«Больницы в реанимации» – поможет ли им реформа?
В Германии много больниц по сравнению с соседними странами, и все же существуют проблемы с уходом. По мнению экспертов, больницы борются с нехваткой персонала и финансовым бременем. Немецкая ассоциация больниц (DKG) даже опасается «волны банкротств». Немецкие больницы больны – поможет ли реформа?
Министр здравоохранения Карл Лаутербах (СДПГ) опасается «медленной смерти клиник», как он написал в Твиттере. «Во многих больницах идет интенсивная терапия». Правительство хочет решить эти проблемы с помощью реформы больниц. Что должно произойти?
Сколько клиник в Германии?
В последние годы это число неуклонно снижалось. Если в 2001 году еще насчитывалось около 2200 больниц с более чем 550 000 койко-мест, то в 2021 году их будет чуть меньше 1900 с 484 000 койко-мест. Однако сегодня в немногочисленных больницах работает значительно больше врачей и медсестер, чем на рубеже тысячелетий. Тогда было 122 000 штатных врачей и около 415 000 медсестер, сейчас – более 200 000 врачей и 486 000 медсестер.
Поможет ли реформа? – Качество и уход в больницах должны были бы улучшиться…
Не обязательно, потому что количество случаев лечения в больницах также значительно возросло: Двадцать лет назад это было 17 миллионов ящиков в год/ Перед COVID-19 – уже более 19 миллионов. Следует признать, что в пандемические 2020 и 2021 годы это число снизилось из-за отложенного лечения. В долгосрочной перспективе, однако, следует ожидать дальнейшего роста в связи со старением общества.
Кроме того, по мнению экспертов, существующая система также имеет ложные стимулы, которые приводят к росту числа обращений за медицинской помощью. Теперь они должны быть сокращены в результате реформы больниц.
Что это за «антистимулы»?
В основном речь идет о так называемых «фиксированных ставках» на каждый случай, которые должны быть снижены. Больницы получают фиксированную сумму в евро за каждого пациента или случай лечения. По словам Лаутербаха, это приводит к «эффекту хомячьего колеса» – проведению как можно большего количества процедур самым дешевым способом.
В результате может пострадать качество, и в то же время на персонал оказывается дополнительная нагрузка из-за большого объема работы. Снижение фиксированных ставок должно уменьшить стимулы, например, к установке коленных протезов там, где в этом, возможно, нет необходимости.
Если фиксированные ставки снижаются, больницы теряют деньги. Как это должно быть компенсировано?
Взамен больницы должны получить так называемые резервные услуги: Фиксированные суммы для предоставления персонала, кабинета неотложной помощи или необходимой медицинской техники. В конце концов, пожарная бригада получает зарплату не только тогда, когда происходит пожар, – таков один из аргументов экспертов, разработавших для федерального правительства предложения по реформе больниц, на основе которых сейчас должно начаться законотворчество.
Что еще должно измениться в больницах?
Ресурсы должны быть лучше распределены: Больше специализации и меньше «каждый делает все». В масштабах страны планируется единое разделение больниц на три уровня с соответствующим финансированием: больницы рядом с местом жительства для оказания базовой и неотложной помощи, больницы со «стандартной и специализированной помощью», т.е. с дополнительными услугами, и больницы «максимального ухода», такие как университетские больницы.
В больницах также ставится задача добиться большей специализации с помощью целевых заказов на конкретные услуги и группы услуг. Вместо общего специализированного отделения внутренней медицины, где занимаются всем, например, специализироваться на лечении почек, сердца или желудочно-кишечного тракта, в зависимости от клиники.
Многие клиники испытывают финансовые проблемы. Откуда это берется?
Во время пандемии клиники потеряли доход из-за отложенных процедур, поскольку койки должны были быть свободны для возможных пациентов с COVID-19. По данным DKG, государственные компенсационные выплаты не могли покрыть это. Теперь к этому прибавилась высокая инфляция, которая оказывает дополнительное давление на финансы больниц. Больницы не могут просто перенести на свой счет повышение цен на материалы, транспортные расходы, продукты питания или что-то еще.
DKG и фонды медицинского страхования также критикуют федеральные земли, которые отвечают за инвестиции, начиная от нового оборудования и заканчивая ремонтом, например, новых кранов. По их словам, земли пренебрегают своими финансовыми обязательствами. Тогда больницам придется платить за срочно необходимые вещи из своего кармана, а поскольку больший доход можно получить в основном за счет большего количества процедур – ключевое слово «фиксированная ставка за случай» – мы вернемся к «эффекту хомячьего колеса».
Поможет ли реформа решить проблемы в краткосрочной перспективе?
Это зависит от того, как в конечном итоге будут выглядеть конкретные законодательные изменения. Изначально представленные предложения предусматривают изменение системы в течение нескольких лет, что не сильно поможет в краткосрочной перспективе. Министр здравоохранения Баварии Клаус Холецчек (ХСС) уже призвал выделить дополнительные средства: Федеральное правительство должно ежегодно выделять больницам 15 миллиардов евро на операционные расходы. Устойчивое больничное обслуживание не будет успешным за счет чистого перераспределения.
Читайте также:
- Больницы требуют увеличения финансирования реформ
- Ассоциации предупреждают о банкротстве больниц – “Взрывные расходы”
- Ассоциация больниц: Все сектора достигают своих пределов
Читайте также:
Обсуждение
Самые последние новости
