Эксклюзив CNN: Старые препараты для похудения возвращаются, а Zepbound и Wegovy остаются недоступными для многих
Эксклюзив CNN: Старые препараты для похудения возвращаются, а Zepbound и Wegovy остаются недоступными для многих
По словам 56-летней матери двоих детей, «за два года я набрала 30 килограммов, поэтому я была в отчаянии, пытаясь найти что-то, что поможет похудеть». Она пробовала WeightWatchers и кето-диету, надеясь похудеть и перестать принимать недавно назначенные ей лекарства от высокого кровяного давления и холестерина. Но ничего не помогало.
Так Нгуен оказалась в 15-месячном путешествии по новому классу лекарств, таких как Ozempic и Wegovy. Известные как агонисты рецепторов GLP‑1, они набирают популярность, но иногда их невозможно достать из-за проблем со страховкой и дефицита. Как и все большее число пациентов, Нгуен начал принимать для снижения веса рецептурное лекарство, существующее уже несколько десятилетий.
«Люди приходят к нам, желая получить лечение с помощью GLP‑1, а потом по каким-то причинам не могут его получить или передумывают», – говорит врач Нгуена, доктор Джоди Душай из Медицинского центра Бет Израэль Диконес.
Старые препараты для похудения имеют ряд преимуществ, говорит Душай. Они могут быть более доступными по цене, даже при оплате картой; они реже попадают в дефицит; они имеют другие побочные эффекты, чем Wegovy и аналогичные препараты; и это таблетки, а не инъекции.
По данным Epic Research, предоставленным эксклюзивно CNN, в то время как общее количество рецептов на препараты для снижения веса выросло, увеличилось и количество рецептов на более старые препараты этой категории – хотя и в более скромных масштабах, чем на препараты типа Wegovy.
Борьба со страховкой и дефицитом
Для Нгуен все началось весной 2022 года, когда предыдущий врач выписал ей препарат Wegovy. Но, несмотря на то, что она подходила по индексу массы тела – около 35, – лекарство стоило более 1000 долларов в месяц, и страховка Нгуен его не покрывала. Поэтому врач выписал ей родственный препарат Ozempic, который одобрен для лечения диабета 2 типа и использует тот же ключевой ингредиент, семаглутид, но в более низких дозах. Его часто используют не по назначению для снижения веса.
Нгуен, живущая за пределами Бостона, говорит, что ей удалось найти трехмесячный запас Ozempic за 900 долларов через веб-сайт, который позволил ей заказать препарат из Канады. За эти три месяца, по ее словам, она потеряла 10 фунтов.
«Это не было безумно быстро», – говорит Нгуен. Этого было достаточно, чтобы почувствовать: «О, здорово. Я нашла что-то, что работает».
Но через три месяца, по словам Нгуен, ей стало невыносимо продолжать платить за лекарство из своего кармана. К тому времени на рынке появился новый вариант: Mounjaro, препарат, аналогичный Ozempic, который одобрен для лечения диабета 2 типа. Производитель, компания Eli Lilly, предложила купон, чтобы снизить оплату некоторых пациентов, и это помогло Нгуен получать лекарство в течение года.
Она сбросила еще 10 килограммов и считает, что могла бы сбросить еще больше, но препарат стал дефицитом в больших дозах, поэтому она задержалась на более низкой дозе дольше, чем могла бы.
Тем не менее, по словам Нгуен, она наконец-то нашла то, что ей помогло, то, что заглушило «пищевой шум», из-за которого раньше было трудно сбросить вес.
«Впервые я чувствовала себя нейтрально по отношению к этому», – говорит Нгуен. По ее словам, появление таких новых препаратов порадовало ее тем, как, по ее мнению, медицина подходит к проблеме снижения веса.
«Вдруг вы впервые почувствовали, что вас видят и слышат, – говорит Нгуен, – когда об ожирении заговорили как о болезни, а не как о ленивом образе жизни».
Затем программа купонов Mounjaro закончилась, и Нгуен снова остался без доступа к лекарствам.
Я недостаточно толстый».
Тогда врач Нгуена попробовал выписать более старое лекарство из того же класса GLP‑1 под названием Saxenda. Страховая компания отказала Нгуен, вспоминает она, «потому что мой индекс массы тела не входил в категорию страдающих ожирением».
Центр по контролю и профилактике заболеваний США определяет ожирение как ИМТ 30 и более, а Saxenda – как и другие препараты GLP‑1 – одобрена для людей с ИМТ не менее 30, или с ИМТ 27 и хотя бы одним заболеванием, связанным с весом, например, высоким кровяным давлением.
CDC классифицирует ИМТ от 35 до 40 как «ожирение второго класса», а 40 и выше – как «третий класс», или то, что некоторые называют тяжелым или, ранее, «болезненным» ожирением.
Я сказал: «Ну, знаете, если вы хотите, чтобы я стал страдающим ожирением, то, наверное, я вернусь и поговорю с вами через год, потому что к тому времени мы, скорее всего, уже будем там», – говорит Нгуен. «Я недостаточно толстый, или что-то в этом роде».
По ее словам, за три месяца после прекращения приема Mounjaro, с августа по ноябрь, Нгуен набрала обратно около 80 % из 20 килограммов, которые она потеряла за предыдущие 15 месяцев.
«Скорость, с которой я набирала вес, была просто ужасающей», – говорит Нгуен. «Это было не менее фунта в неделю».
Именно тогда ее направили к Дюшаю, эндокринологу, специализирующемуся на ожирении и диабете второго типа в клинике Beth Israel и доценту медицины в Гарвардской медицинской школе. Они начали обсуждать возможные варианты.
По словам Душей, такой разговор она ведет со многими своими пациентами, поскольку популярность новых препаратов, таких как Ozempic, заставляет людей искать способы снижения веса там, где они раньше этого не делали, но затем они сталкиваются с препятствиями на пути к получению лекарств.
«Я думаю, что в основе этого лежит чувство «я должен быть в состоянии сделать это сам», которое не относится ко многим другим хроническим заболеваниям и которое, я думаю, является ошибочным по многим причинам», – говорит Душай.
По ее словам, бум популярности новых лекарств, «думаю, позволил людям обращаться за медицинской помощью для лечения заболевания так же, как если бы у вас был диабет или высокое кровяное давление».
Из-за хронической нехватки Mounjaro, Ozempic и Wegovy, отказов в страховании и множества других причин Душай и другие врачи обращаются к средствам, которые использовались до появления этих препаратов: старым рецептурным лекарствам, применяемым для снижения веса как по назначению, так и без него, таким как фентермин, метформин и бупропион.
Для Нгуена Душай выписал бупропион, впервые одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 1985 году и наиболее известный как антидепрессант Wellbutrin. Он также одобрен для отказа от курения, а в 2014 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило его для снижения веса в сочетании с другим препаратом, налтрексоном, под названием Contrave.
«Его можно попробовать людям, для которых перекусы во второй половине дня или вечером являются большой проблемой, или тем, кто испытывает сильную тягу к сладкому», – говорит Душай. «Аналогично тому, как он помогает при отказе от курения, через тягу – я думаю, это основной механизм, через который он может помочь».
В ноябре Нгуен сказала, что после недели приема бупропиона она почувствовала, что он, наконец, остановил постоянный набор веса, который она испытывала с тех пор, как потеряла доступ к Мунджаро.
Растет число рецептов на препараты для похудения для пожилых людей
Согласно данным Epic Research, основанным на анализе миллионов электронных медицинских карт, количество рецептов на препараты для снижения веса среди взрослых, характеризующихся избыточным весом, увеличилось более чем в два раза с 2017 года. Только с 2022 по 2023 год, как показывают данные, показатели подскочили на 25 %.
Больше всего выросли показатели для семаглутида и тирзепатида – непатентованных названий препаратов Ozempic и Wegovy (семаглутид) и Mounjaro и Zepbound (тирзепатид). Но также значительно увеличилось количество рецептов на более старые препараты.
Согласно данным Epic, частота назначения бупропиона выросла на 29 % в период с 2017 по 2023 год, а частота назначения фентермина, одобренного FDA в 1959 году, увеличилась на 34 %. В анализе учитывались взрослые, характеризующиеся избыточным весом, которые в определенном году выписывали рецепты на любые лекарства, а также доля тех, кому был назначен препарат для снижения веса.
Цифры больше для новых лекарств: Количество рецептов на семаглутид увеличилось почти вдвое только за последний год, а на тирзепатид – на 141 %. Семаглутид был одобрен как Ozempic для лечения диабета 2 типа в 2017 году и разрешен для хронического контроля веса как Wegovy в 2021 году. Тирзепатид, как Mounjaro для лечения диабета 2 типа, был одобрен в мае 2022 года, а в прошлом месяце – для снижения веса как Zepbound.
«Не у всех есть страховое покрытие на новые препараты», – говорит доктор Луис Аронн, директор Комплексного центра контроля веса в Медицинском центре Вейл Корнелл, который в своей практике широко использует как старые, так и новые лекарства. «Поэтому они делают все возможное, чтобы похудеть».
По его словам, старые препараты могут быть очень эффективными, но, как и в случае с любым другим классом лекарств, необходимо найти подходящий препарат для каждого человека. Фентермин, например, может повышать частоту сердечных сокращений и кровяное давление, поэтому он говорит, что не стал бы принимать этот препарат людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Фентермин был частью печально известной комбинации фен-фен, которая приводила к серьезным проблемам с сердечными клапанами у некоторых пациентов; другой препарат из этой комбинации, фенфлюрамин, был изъят из продажи в 1997 году. FDA не требовало исключения фентермина.
В 2012 году это лекарство было одобрено в комбинации с другим препаратом, топираматом, в качестве препарата для похудения Qsymia .
Клинические испытания Qsymia и Contrave не дали такого снижения веса, как препараты класса GLP‑1, и эти лекарства так и не стали коммерчески успешными.
Для некоторых людей новые препараты менее привлекательны именно потому, что они новые. Шестидесятидвухлетний Генри Бенсон сказал, что за четыре года он сбросил около 70 килограммов благодаря программе образа жизни, разработанной Дюшей, и надеялся сбросить еще 20. Они с Дюшей обсудили Wegovy и другие подобные препараты, и он решил, что они не для него.
Потенциальные побочные эффекты, связанные с GLP‑1, показались ему «особенно неприятными»; они могут включать тошноту, рвоту и запоры, особенно когда пациенты только начинают принимать эти препараты.
Кроме того, по его словам, «препарат относительно новый, поэтому мы не знаем, каковы его долгосрочные побочные эффекты». … Я просто посмотрел на все это и сказал: «Знаете что, я просто не думаю, что это мне подходит»».
Они с Дюшей остановились на метформине, непатентованном препарате, одобренном в 1994 году для лечения диабета второго типа. Он сбросил еще около пяти килограммов, и его цель – прекратить прием препарата после того, как сбросит еще около 15 килограммов, а затем поддерживать снижение веса без лекарств. Он отметил, что уже смог прекратить прием других лекарств, например статинов, потому что уровень холестерина снизился благодаря изменению рациона питания.
И хотя врачи рады появлению таких новых инструментов, как GLP‑1, их более широкое применение может иметь и отрицательные стороны, говорит доктор Чжаопин Ли, профессор медицины и руководитель отделения клинического питания Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.
«Люди худеют, конечно, но они также теряют много мышц», что может быть особенно тревожным для гериатрических пациентов, сказал Ли. «Другая серьезная проблема заключается в том, что люди едят так мало, что начинают недоедать и испытывать дефицит витаминов. Так что это не бесплатная поездка для всех в лучшее место».
По словам врачей, эти риски должны быть уравновешены значительными преимуществами новых лекарств; Душай и Аронн ссылаются на результаты испытаний, проведенных в этом году, которые показали, что Wegovy может снизить риск сердечных приступов, инсультов или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на 20%, в дополнение к снижению веса.
Получайте еженедельную рассылку CNN Health
Подпишитесь здесь, чтобы каждыйвторник получать рассылкуThe Results Are In with Dr. Sanjay Guptaeот команды CNN Health.
С появлением препарата Zepbound от компании Eli Lilly пациенты, подобные Нгуену, надеются на то, что им повезет получить доступ к нему. Душай говорит, что около 75 % ее запросов на страховое покрытие препарата, который продается со скидкой по сравнению с Wegovy, но все равно стоит более 1000 долларов в месяц, были отклонены. По словам Душей, препарат Wegovy, который дольше находится на рынке, стал более доступным, но его не хватает, особенно в низких дозах.
Как и в случае с Мунджаро, компания Lilly предлагает купон , чтобы снизить расходы некоторых пациентов. Нгуен говорит, что ее страховая компания отказала ей в покрытии, но сберегательная карта позволяет ей платить 550 долларов в месяц. Она планирует использовать эти деньги, когда начнет принимать более низкие дозы Zepbound, а когда дойдет до более высокой дозы, возможно, перейдет на Wegovy, который покрывается страховкой.
На прошлой неделе она сделала первую инъекцию Зепбаунда.
Читайте также:
- Неограниченные забастовки немецких поездов
- Что ждет немецкий рынок труда в 2024 году
- Фермеры протестуют в Берлине на сотнях тракторов
Источник: edition.cnn.com
Читайте также:
Обсуждение
Самые последние новости
