В рекомендации CDC, касающиеся ВМС, наконец, включена помощь в лечении боли
Внутриматочные спирали (ВМС), или внутриматочные устройства (ВМД), являются чрезвычайно эффективным и удобным методом контрацепции для многих людей, но их установка может быть очень болезненной. Впервые в новых рекомендациях Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) содержится раздел о том, как и почему поставщики медицинских услуг должны оказывать помощь в облегчении боли.
Перед тем, как перейти к новым рекомендациям и их содержанию, важно помнить, что не все испытывают сильную боль при установке — по оценкам, это происходит у 10% людей, перенесших роды, и у 50% тех, кто не рожал, согласно словам гинеколога Рэйчел Флинк, с которой я беседовала для моей статьи о том, что ожидать при установке ВМД. (Она также дала мне отличный обзор вариантов управления болью и их преимуществ и недостатков, который я включила в статью.)
Я хочу особо отметить это, потому что встречала людей, которые боятся даже думать о том, чтобы установить ВМД, потому что считают, что сильная боль гарантирована и что врачи лгут, если говорят иное. На самом деле, существует целый спектр возможных ощущений, и вы и ваш поставщик медицинских услуг должны быть информированы и готовы к чему угодно в этом спектре.
Ваш поставщик должен обсудить с вами управление болью
Самое главное в рекомендациях CDC — не только варианты управления болью, которые они обсуждают, но и указание на то, что это место для такого обсуждения и что это важно!
Вы всегда могли спросить о управлении болью, но поставщики теперь должны знать, что они должны обсудить это со своими пациентами. CDC говорит:
Перед установкой ВМД всех пациентов следует проконсультировать о возможной боли во время установки, а также о рисках, преимуществах и альтернативах различных вариантов управления болью. Должен быть составлен план установки ВМД и управления болью, основанный на предпочтениях пациента.
"Персонифицированный" означает, что план должен учитывать то, что вы хотите и нуждаетесь, а не то, что поставщик привык делать или считает самым простым. (Ранее это называлось "ориентированной на пациента" помощью, но "персонифицированная" помощь означает, что вы и ваш поставщик понимаете, что вы лечите целого человека, у которого есть заботы помимо здоровья, и вы не просто пациент в медицинском контексте.)
Рекомендации также гласят: "При рассмотрении боли пациента важно признать, что опыт боли индивидуален и может быть influenced предыдущими опытами, включая травму и психические расстройства, такие как депрессия или тревога". (Доктор Флинк сказала мне, что антитревожные препараты во время установки полезны для некоторых из ее пациентов, и она будет обсуждать их вместе с вариантами физического облегчения боли.)
Блокада парацервикальной области с лидокаином может облегчить боль
Хорошие новости и плохие новости о рекомендованных обезболивающих препаратах. Хорошие новости — есть рекомендации. Плохие новости — ни один из них не гарантированно работает для всех, и неясно, работают ли они вообще.
CDC говорит, что парацервикальная блокада (сделанная путем инъекции, подобной обезболивающим инъекциям, используемым в стоматологии) "может" уменьшить боль при установке. Три исследования показали, что инъекции работали для уменьшения боли, в то время как три других не нашли этого. Уверенность в доказательствах оценивается как "низкая" для боли и для удовлетворенности процедурой.
Доктор Флинк сказала мне, что хотя некоторые из ее пациентов ценят этот вариант, часто невозможно устранить все нервы в шейке матки, и сама инъекция может быть болезненной — так что во многих случаях пациенты решают, что это не стоит того. Тем не менее, стоит обсудить это со своим поставщиком, если это кажется вам чем-то, что вы хотели бы попробовать.
Также может помочь местный лидокаин
Лидокаин, тот же анестезирующий препарат, также может быть нанесен на шейку матки в виде крема, спрея или геля. Опять же, доказательства противоречивы — шесть исследований показали, что это помогает, а семь — нет.
Уверенность в доказательствах была оценена как немного лучше — умеренная для уменьшения боли и высокая для улучшения успешности установки (т. е. поставщик смог правильно установить ВМД).
Другие методы еще не подтверждены доказательствами (пока?)
Для других методов управления болью, изученных группой CDC, не хватило доказательств, чтобы сказать, работают ли они. К ним относятся анальгетики, такие как ибупрофен, и препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру.
CDC также выступила с рекомендацией против misuseprostola, который иногда используется для смягчения и открытия шейки матки перед установкой ВМД. Умеренная уверенность в доказательствах показывает, что он не помогает при боли, и низкая уверенность в доказательствах показывает, что он может увеличить риск неблагоприятных событий, таких как спазмы и рвота.
Что это значит для вас
Публикация руководств не изменит ничего в вашей местной гинекологической клинике в одночасье, но это хороший знак того, что обсуждения методов управления болью при установке ВМД становятся более открытыми.
Новые руководства также не исключают никакие варианты. Даже misuseprostol, который CDC теперь рекомендует не использовать для обычных установок, "может быть полезен в определенных ситуациях (например, у пациентов с недавней неудачной установкой)", как они пишут.
Не бойтесь спрашивать о управлении болью до вашего назначения; как мы обсуждали ранее, некоторые препараты и процедуры требуют, чтобы вы и ваш поставщик спланировали заранее. И уж точно не принимайте легкомысленный ответ о том, что пара таблеток аспирина должно быть достаточно; это так для некоторых людей, но не для всех, и вы заслуживаете того, чтобы ваш поставщик серьезно относился к вашим опасениям.
Новые рекомендации CDC по контрацепции включают раздел о рассмотрении вариантов управления болью с пациентами перед введением ВМС, признавая, что каждый человек переживает боль по-разному и это может быть связано с прошлыми опытами и психическим здоровьем. Во время вашего разговора с вашим врачом могут порекомендовать использование блокады парацервикальной области с лидокаином в качестве потенциального обезболивающего, хотя данные свидетельствуют о том, что это может не подействовать на всех.
