Подготовка нового поколения "климатических врачей
Доктор Лакшми Баласубраманиан, онколог из Остина, штат Техас, записался на изучение климатической медицины после смерти пациентки, которая оказалась запертой в своем доме во время страшной зимней бури два года назад.
Доктор Пол Чарлтон, врач из Службы здравоохранения индейцев на северо-западе Нью-Мексико, был мотивирован летней жарой 2023 года, когда в июле почти неделю подряд температура превышала 100 градусов по Фаренгейту, установив рекорд за всю историю человечества.
Хультгрен, Чарлтон и Баласубраманиан рассказывали эти истории в начале ноября, когда они собрались в Колледж-Стейшене, штат Техас, на середине обучения по первой в своем роде дипломной программе, которая позволит им стать сертифицированными экспертами в области "климатической медицины". Этот курс - детище доктора Джея Лемери, директора программы "Климат и здоровье" при Медицинской школе Университета Колорадо.
"Это наша первая попытка подготовить кадры для здравоохранения с учетом климатических условий", - говорит Лемери. "Нам нужны авторитетные, знающие и эффективные руководители, и мы хотим дать понять врачам, что это очень важные навыки для смягчения последствий для здоровья, вызванных климатом".
В минувшие выходные на климатической конференции ООН в Дубае 123 страны подписали признание того, что изменение климата оказывает серьезное влияние на здоровье человека, а также объявили о выделении почти полумиллиарда долларов на укрепление систем здравоохранения и снижение общего вреда для здоровья человека.
Лемери, присутствовавший на встрече, говорит: "Мы только что видели огромные обещания и инициативы по удвоению устойчивости и декарбонизации, но никто не был обучен этому".
Осознание вреда климата растет, особенно с 2009 года, когда журнал The Lancetc назвал изменение климата "самой большой глобальной угрозой здоровью в 21 веке". Потепление температуры расширяет ареал обитания вредителей, переносящих болезни, таких как комары. Жара и засуха нарушают циклы урожая, что приводит к нехватке продовольствия. Согласно октябрьскому докладу Всемирной организации здравоохранения, в период с 2030 по 2050 год изменение климата приведет к дополнительным 250 000 смертей в год только от недоедания, малярии, диарейных заболеваний и теплового стресса.
Подобные предупреждения все чаще звучат в американском медицинском образовании. С 2019 года число медицинских вузов США, требующих изучения курса о последствиях изменения климата, увеличилось более чем в два раза. Университеты и программы общественного здравоохранения предлагают специализации и концентрации, но дипломная программа в Колорадо идет дальше и нацелена на превращение работающих медиков в ведущих экспертов по климату и здоровью.
Она специально разработана для работающих врачей, которые стремятся получить диплом "тяжеловеса", - говорит Лемери, врач скорой помощи по образованию. "Мы хотели создать программу, которая обладает реальным весом".
Программа Лемери предлагает пять отдельных сертификационных программ, каждая из которых удовлетворяет требованиям к кредитам на непрерывное медицинское образование.
Чтобы получить диплом, студенты должны пройти все пять программ в течение более чем двух лет. Последний модуль был разработан для того, чтобы помочь участникам подготовиться и смоделировать действия в случае крупной погодной катастрофы.
После чтения и обсуждений в классе - в формате Zoom, поскольку участники живут во всех уголках страны, - руководители курса доктор Терри О'Коннор и доктор Бхаргави Чекури выделили два дня на уникальный учебный центр. "Город катастроф" раскинулся на 52 акрах территории кампуса Texas A&M, где посетители найдут перевернутые железнодорожные составы, разбитые автомобили и автобусы, а также груды бетонных обломков. Врачи - не совсем обычная клиентура: пожарные, медики скорой помощи и спасатели приезжают сюда на всемирно известные поисково-спасательные тренировки.
На ноябрьском тренинге не было никаких завалов, но студенты климатической медицины провели настольную симуляцию, поставив перед собой такие задачи, как: Что должна включать в себя оценка уязвимости к опасностям? Как убедить администрацию больницы оплатить дорогостоящую модернизацию системы защиты от стихийных бедствий, которая, возможно, никогда не будет использована? Если в больнице сработает резервный генератор, эвакуировать ли всех пациентов?
Лемери говорит, что симуляции позволяют понять суть медицинского обучения. "Практика делает совершенным. Мы не сможем быть хорошими в чем-то, если не напряжем мышцы, не пройдем через все испытания и не научимся делать это лучше". Когда случаются стихийные бедствия, мы хотим, чтобы наши медицинские бригады и больницы говорили: "Не волнуйтесь, мы справимся". Мы не хотим, чтобы они метались вокруг и думали, где мы храним план действий в чрезвычайных ситуациях".
Федеральное правительство и штаты предъявляют к больницам строгие требования, чтобы избежать катастрофических сбоев в подаче электроэнергии, но, как показали учения, этого может быть недостаточно. Генераторы заливает. Пути эвакуации могут быть заблокированы.
Доктор Карен Глатфельтер, врач из Лоренса, штат Массачусетс, рассказала группе о том, что проблемы с цепочкой поставок - обычное дело.
После урагана "Мария" больницы по всей стране столкнулись с нехваткой физраствора для внутривенных вливаний, на решение которой ушли месяцы", - сказала она.
Ариен Херманн, возглавляющая региональный координационный центр больниц в южном Иллинойсе, отметила, что не все электрические розетки подключены к генератору. В одной из больниц, входящих в сеть Херманн, это касалось всей кухни.
"Так что в случае отключения электричества у вас не будет микроволновой печи, не будет холодильника, не будет электроплиты, не будет даже света".
Кормить пациентов и персонал, по общему мнению, будет проблематично.
Ураган "Сэнди" подчеркнул уязвимость многих крупных больниц. По данным Национальной ассоциации океанических и атмосферных исследований США, в результате урагана погибли по меньшей мере 147 человек, а ущерб составил 82 миллиарда долларов. Несмотря на то что "Сэнди" превратился всего лишь в тропический шторм, мощный штормовой нагон затопил 51 квадратную милю Нью-Йорка, большая часть Нижнего Манхэттена оказалась под водой, шесть больниц были закрыты, а 6 500 пациентов пришлось эвакуировать. Халтгрен, как и многие другие, оказался совершенно не готов. "Я и представить себе не мог, что мы останемся без электричества. Это был полный шок".
После "Сэнди" количество погодных катаклизмов с ущербом в 1 миллиард долларов и более резко возросло; только в этом году произошло 23 таких события. Но изменение климата - лишь одна из причин. Главным фактором является повышение стоимости восстановления из-за инфляции в сочетании с увеличением плотности застройки в районах, подверженных наводнениям, пожарам и ураганам. Как отмечается в отчете NOAA за 2022 год, "значительная часть роста произошла в таких уязвимых зонах, как побережье, границы между дикой природой и городом, а также поймы рек".
Однако в последние годы также наблюдается очевидный рост числа ураганов, таких как ураган "Харви", который обрушил на Хьюстон почти 60 дюймов осадков, но при этом практически не двигался в течение пяти дней, и ураган "Идалия", который в сентябре шокировал синоптиков, практически за ночь превратившись в ураган 4-й категории. Такие ураганы требуют особого внимания к планированию и гибкости.
Непредсказуемые ураганы - не единственная угроза изменения климата, но они являются частью того, что многие называют климатическими "странностями" - новыми погодными явлениями, которые нарушают привычные представления о болезни и здоровье.
Чарлтон, врач Службы здравоохранения индейцев, чья база в Гэллапе, штат Нью-Мексико, расположена на высоте 6 500 футов, говорит, что никогда не представлял себе, что увидит такую продолжительную жару, которая испепелила город этим летом. "До сих пор нам не приходилось пользоваться центрами охлаждения".
Доктор Хилари Онг, детский врач скорой помощи из Сан-Франциско, говорит, что врачей учат ожидать сезона простуды и гриппа, который длится с октября по февраль. "Сейчас я вижу в детской неотложке, что сезон респираторных заболеваний длится с сентября по август. Никакого перерыва".
Онг регулярно выхаживает маленьких пациентов, которые обезвожены из-за сильной жары или борются с приступами астмы после воздействия дыма от лесных пожаров. Она задается вопросом: "Почему я вижу детей с обострениями астмы круглый год?"
По словам Чекури, "климатическая грамотность" помогает врачам лучше выполнять свою повседневную работу. В качестве примера она приводит пациента, который пришел с ноющим кашлем. "Врач, информированный о климате, может быть осведомлен о том, что сезон пыльцы у нас длиннее, иногда более интенсивный" и непредсказуемый. "Если вы не думаете об этих изменениях в окружающей среде, то вы не можете спросить, была ли у человека аллергия раньше".
Большинство врачей не задумываются о климате в повседневной жизни. "Осознание влияния климата на повседневных пациентов приходило ко мне медленно", - говорит доктор Джоанна Леови, врач из Лас-Вегаса, получившая диплом по климатической медицине. "Люди постоянно приходят к нам в кабинет с климатическими заболеваниями, которые мы не распознаем. И пока вы не узнаете о связях, вы не увидите этого".
Многие из первых врачей, обративших внимание на климат, были врачами скорой помощи или спасателями, занимающимися ликвидацией последствий стихийных бедствий. Эти специальности широко представлены в программе Колорадо, но в группу в Городе бедствий также входят три онколога, психиатр, специалист по инфекционным заболеваниям, педиатр, семейный врач, две медсестры и Герман, парамедик, ветеран морской пехоты и администратор больничной системы. Несколько студентов уже активно участвуют в работе по сокращению отходов и снижению углеродного следа больниц, в которых они работают; они отмечают, что система здравоохранения США ответственна почти за 9 % выбросов парниковых газов в стране.
Глатфельтер добилась того, чтобы в ее больнице стандартные газы, используемые для анестезии, заменили десфлураном, использование которого в больницах приводит к выбросам парниковых газов, эквивалентным выбросам миллиона автомобилей, на менее вредную альтернативу.
Доктор Элизабет Серсео, врач-клиницист, возглавляющая "зеленую команду" в университетской больнице Купера на юге Нью-Джерси, говорит, что существует целый список улучшений, которые могут сделать большинство больниц, начиная с пересмотра цепочки поставок и заканчивая простой заменой стандартных лампочек на светодиодные. Часто, по ее словам, изменениям мешает просто инерция.
Доктор Кэти Лихтер, ординатор по онкологии в Калифорнийском университете в Сан-Франциско, стала одним из основателей лаборатории GreenHealth Lab в UCSF, которая готовит исследовательские отчеты о влиянии медицинской практики на окружающую среду и о том, "как изменение климата может снизить доступ пациентов к основным услугам".
Момент прояснения для Лихтер наступил в первые дни ее обучения в ординатуре в UCSF. Всего через несколько месяцев после того, как она переехала в Сан-Франциско в 2020 году, Северную Калифорнию охватила череда сильных лесных пожаров, которые накрыли регион тяжелым дымовым покрывалом. Местные жители до сих пор вспоминают "день оранжевого неба", когда из-за густого дыма открывались самые сюрреалистичные виды.
Лихтер только что поместил в отделение интенсивной терапии пациента с Ковид-19, а также ухудшающимся раком и болезнью легких. "Он пропустил несколько недель важнейшей химиотерапии и облучения, потому что не смог приехать из-за лесных пожаров", - говорит она. Снимая маску и перчатки и возвращаясь домой в тот вечер, она прозрела: "Изменение климата будет напрямую влиять на моих пациентов. Это станет частью моей карьеры в медицине".
Действительно, опубликованные исследования Лихтер показывают, что у онкологических больных, лечившихся во время лесных пожаров, хуже результаты. Хотя рак - не первое, что приходит на ум, когда речь заходит об изменении климата, Лихтер говорит, что это показывает, как влияние климата сказывается на всем, чего касается система здравоохранения.
Она говорит: "Речь идет обо всем комплексе медицинских услуг". Изменение климата увеличивает воздействие канцерогенов из-за загрязнения воздуха и усиления воздействия вирусных причин рака". Что касается скрининга, то климатические катаклизмы влияют на доступность, например, на возможность пациента пройти маммографию".
И на доступ к лечению тоже.
Баласубраманиан, онколог из Остина, не может с уверенностью сказать, что зимний шторм убил ее пациентку, но за несколько дней до этого женщина была в полном порядке. "Она процветала и чувствовала себя очень хорошо", - вспоминает врач. "Она была заядлым волонтером и защитником домашних животных и других женщин с раком груди".
Команда из Колорадо поощряет участников дипломной программы быть защитниками по вопросам, связанным с климатом. Онг говорит: "Это действительно моя мотивация [для прохождения курса] - узнать о таком виде медицины, стать лучшим врачом и вести пропаганду и просвещать своих коллег".
Лемери отмечает, что даже после разгара пандемии Ковида врачи и медсестры, как правило, занимают высокие позиции в качестве надежных источников информации. "Очень важно привнести лучшие научные данные в оценку рисков, основанную на откровенных доказательствах. Наша задача - научить практикующих врачей быть уверенными и умелыми в этом".
Получайте еженедельную рассылку CNN Health
Подпишитесь здесь, чтобы каждый вторник получать рассылку "Результаты получены с доктором Санджаем Гуптой " от команды CNN Health.
Майк Бетел, медбрат из Фресно, штат Калифорния, говорит, что он считает своим долгом "говорить, как надежный источник, о вещах, которые мы знаем, что это правда. Мы знаем, что изменение климата происходит, и мы знаем, что оно негативно сказывается на нашем здоровье. Когда мы не говорим об этом как профессия, я думаю, мы оказываем плохую услугу".
Бетел говорит, что загрязнение воздуха закрывает вид на прибрежный горный хребет, который был виден почти каждый день, когда он был бойскаутом и бродил по горам неподалеку от того места, где он живет сейчас. Далее он перечисляет другие зловещие признаки. Во Фресно, говорит он, "лето длиннее. Лето жарче. Сезоны лесных пожаров удлинились; они начинаются раньше и заканчиваются позже. Я имею в виду, что мы уже прошли точку невозврата. Нанесен непоправимый ущерб, и если мы продолжим, то повредим планету до такой степени, что она просто станет непригодной для жизни".
Это мрачное мнение разделяют многие здесь, но оно скрашивается сильной долей идеализма. Хультгрен, который до поступления в медицинскую школу был учителем начальных классов, говорит, что ему не терпится начать новый путь.
"Как врач скорой помощи, вы всегда хотите быть на переднем крае, и я чувствую, что я нахожусь на переднем крае, действительно пытаясь что-то сделать. Мы пытаемся изменить и, надеюсь, повлиять на наше будущее в лучшую сторону".
Читайте также:
- 80 процентов молодых немцев едят экологически чистую пищу
- Корона или эпидемия гриппа? Эти патогены заставляют нас кашлять и сопеть прямо сейчас
- Эмилю было 16 лет, когда он умер. Его семья рассказывает о его самоубийстве, чтобы помочь другим.
- Накатывает волна гриппа!
Источник: edition.cnn.com
