По данным доклада, борьба с 14 факторами риска деменции может предотвратить или задержать почти половину случаев
Основываясь на обзоре последних данных, отчет Смешанной комиссии The Lancet по профилактике, вмешательству и уходу за больными деменцией от среды добавляет два фактора риска — высокий уровень холестерина и потеря зрения — к 12 другим, уже идентифицированным в отчете 2020 года. К существующим факторам риска относятся низкий уровень образования, травмы головы, физическая инactivité, курение, чрезмерное потребление алкоголя, гипертония, ожирение, диабет, потеря слуха, депрессия, загрязнение воздуха и редкие социальные контакты.
Команда исследователей стремилась собрать и "добавить к доказательствам, чтобы предоставить индивидуумам и правительству доступную, надежную информацию и помочь установить исследовательскую повестку дня, подчеркивая то, чего мы не знаем", сказал ведущий автор отчета доктор Гилл Лайвингстон по электронной почте. "Прогресс в профилактике и лечении деменции ускоряется".
Первоначальные 12 факторов риска были связаны с 40% случаев, но новый отчет предполагает, что адресация 14 факторов риска может помочь предотвратить или отсрочить 45% случаев деменции, сказал Лайвингстон, профессор психиатрии людей старшего возраста в Университетском колледже Лондона.
Высокий уровень холестерина в среднем возрасте примерно с 40 лет был связан с 7% случаев деменции, а нелеченая потеря зрения в позднем возрасте была связана с 2% случаев.
Факторы риска, связанные с наибольшей долей людей, страдающих деменцией во всем мире, — это высокий уровень холестерина, нарушение слуха, низкий уровень образования в раннем возрасте и социальная изоляция в позднем возрасте, показали авторы.
Этот "критический" обновленный отчет обращает внимание на два фактора риска, которые невролог-профилактик доктор Ричард Иссаксон говорит, что его клиническая практика оценивает уже более десяти лет. "Теперь доказательства наверстали то, что мы рекомендуем пациентам", сказал Иссаксон, директор по исследованиям Института нейродегенеративных заболеваний во Флориде, который не участвовал в новом исследовании.
Влияние на функцию мозга
Отчет не устанавливает с уверенностью, что эти факторы риска непосредственно вызывают деменцию, эксперты сказали. Также возможно, что некоторые факторы риска могут быть ранними признаками диагноза деменции, который еще не наступил, что означает, что устранение этих факторов не всегда снизит риск развития заболевания, сказал доктор Клаус Эбмеер, основатель председатель кафедры психиатрии старческого возраста в Оксфордском университете, в пресс-релизе. Эбмеер не участвовал в исследовании.
Но другое исследование предложило теории о связи между этими уязвимостями и риском деменции.
Связь между избыточным весом и деменцией, например, может быть связана с участием жировой ткани в метаболических и сосудистых процессах, связанных с накоплением белка бета-амилоида, характерным признаком болезни Альцгеймера.
Физические упражнения могут помочь предотвратить деменцию, повышая уровни белка, известного тем, что укрепляет связь между нейронами, согласно исследованию от января 2022 года. Физические упражнения также могут снизить воспаление, которое убивает нервные клетки. И быть социально активным может помочь человеку снизить стресс и лучше получить доступ к медицинской помощи.
Образование также жизненно важно по нескольким причинам. "Самое главное, оно делает мозг более устойчивым к повреждениям, так что люди могут иметь изменения, но все еще функционировать хорошо", сказал Лайвингстон. "Оно также помогает людям делать правильный выбор, позволяя им думать о доказательствах более образованным образом, и оно связано с получением лучших работ, а деньги дают больше выбора, например, в медицинской помощи и месте жительства".
Механизмы этих факторов риска необходимо изучить дальше, сказал доктор Глен Р. Финни, член Американской академии неврологии, который не участвовал в исследовании.
Объяснения для результатов могут сводиться к "сочетанию стимулирования физического развития и здоровья мозга, предотвращения повреждений мозга и поддержания стимуляции мозга, которая сама по себе способствует здоровью и функции мозга", добавил Финни, директор программы памяти и когнитивных функций Geisinger в Уилкс-Барре, Пенсильвания.
Это может объяснить повышенный риск, который, возможно, передается потерей зрения или слуха и загрязнением воздуха.
То, насколько хорошо человек может слышать или видеть, влияет на его способность общаться со своей средой, иметь значимые взаимодействия с другими людьми и быть физически активным, все это сенсорные входы, которые стимулируют мозг и накапливают его когнитивный резерв, сказал Иссаксон.
"Если вы не используете это, вы теряете его", сказал он, добавив, что предоставление пациентам слуховых аппаратов или очков часто дает им "новую жизнь".
Ученые все еще пытаются понять, какие компоненты загрязнения воздуха могут быть ответственны за связь с риском деменции, но частицы были найдены в накоплении амилоидных бляшек в мозге людей с болезнью Альцгеймера, сказал Иссаксон. Близость к шоссе также была связана с более высоким риском деменции.
Призыв к действию
Многие из этих факторов риска могут быть адресованы людьми самостоятельно, сказал доктор Сьюзан Коулхаас, исполнительный директор по исследованиям Альцheimer's Research UK, в пресс-релизе.
"Но другие, такие как загрязнение воздуха и образование в раннем детстве, больше, чем индивидуумы и сообщества", сказала Коулхаас, которая не участвовала в исследовании. "Для борьбы с ними потребуются структурные изменения в обществе, чтобы дать каждому наилучший шанс на здоровый образ жизни, свободный от воздействия деменции. Руководители здравоохранения не должны игнорировать это сообщение".
На основе факторов риска авторы также рекомендовали 13 политические и образ жизни изменения, чтобы помочь предотвратить или лучше управлять деменцией.
Рекомендации для правительственных агентств включают обеспечение доступности качественного образования для всех и предоставление информации о рисках курения сигарет и чрезмерного потребления алкоголя и о том, как их прекратить, а также контроль цен и предотвращение курения в общественных местах.
Люди должны заниматься когнитивно стимулирующими занятиями, использовать защиту головы при контактных видах спорта или во время езды на велосипеде и регулярно заниматься физическими упражнениями.
Соблюдение здорового веса и лечение ожирения как можно раньше также помогает предотвратить риск диабета. Авторы также рекомендовали людям поддерживать систолическое артериальное давление 130 мм рт. ст. или ниже, начиная с 40 лет.
Лечение депрессии, потери слуха, зрения и высокого уровня холестерина также важно.
Если вы не можете переехать в район с меньшим уровнем загрязнения воздуха, то можете использовать HEPA-фильтры в своем доме и избегать использования печей или обогревателей на древесном или угольном топливе, советуют эксперты.
Мировые затраты на здравоохранение и социальные последствия деменции оцениваются более чем в $1 трлн в год. Но реализация некоторых из этих рекомендаций могла бы сэкономить, например, Англии около €4,2 млрд, согласно моделированию, опубликованному вместе с отчетом.
«Даже в случаях деменции, которые не удается предотвратить, качество жизни лучше для людей... у которых были выявлены и устранены эти риски», - сказал Финни по электронной почте. «И специфические для деменции препараты, такие как ингибиторы ацетилхолинэстеразы и мэмantine, могут помочь и должны использоваться. Мы должны бороться с нейрологическим нигилизмом - мы можем защитить и помочь мозгу и должны это делать!»
Включение высокого уровня холестерина и потери зрения в качестве факторов риска деменции в последнем отчете Комиссии «Ланцет» могло бы потенциально снизить или отсрочить 2% и 7% случаев деменции соответственно, подчеркивая важность поддержания общего здоровья и благополучия. Регулярный контроль уровня холестерина и устранение проблем со зрением могут не только снизить риск деменции, но и существенно улучшить качество жизни отдельного человека.
