- Новая вспышка оспы в Африке <unk> с глобальными последствиями?
О ситуации в регионе можно судить по цифрам самим собой. К концу июля Африканский центр контроля заболеваний (Африканский ЦКЗ) зарегистрировал 14 250 случаев мокс (ранее известного как "монкепокс") с начала года, что почти совпадает с числом случаев за весь прошлый год. Однако тогда наблюдался рост почти на 80% по сравнению с 2022 годом. С тех пор число инфекций растет экспоненциально.
Почти все случаи в настоящее время происходят в Демократической Республике Конго, в том числе 450 из 456 летальных случаев, зарегистрированных в первые семь месяцев этого года. Однако теперь случаи также появляются за пределами границ Конго, например, в Центральноафриканской Республике, Руанде и Камеруне, а также в Нигерии. По данным Африканского ЦКЗ, мокс сейчас поражает 16 африканских стран, и еще 18 стран на континенте находятся под угрозой.
Как мокс ("монкепокс") передается
Заражение происходит через тесный контакт с зараженными животными или людьми. После инкубационного периода от 5 до 21 дня могут появиться симптомы заболевания, обычно поносоподобные кожные поражения, локально или по всему телу. Большинство пациентов выздоравливают в течение двух-четырех недель. Однако бывают и тяжелые случаи с высокой температурой и увеличением лимфоузлов, и в самом худшем случае - летальный исход из-за поражения органов, в particular печени и селезенки.
Африканские эксперты часто называют частую смену половых партнеров, ко-инфекции, такие как ВИЧ, плохое питание и ослабленную иммунную систему решающими факторами риска. Часто поражаются секс-работники и их клиенты или мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами. В западных странах в 2022 году эта последняя группа была особенно поражена.
Так как ВПЧ, аббревиатура вируса, была впервые обнаружена в датской лаборатории в 1958 году в обезьянах из Сингапура, но обезьяны в природе не являются основными переносчиками этого вируса, ВОЗ заменила давно используемый термин "монкепокс" на нейтральный и теперь широко используемый "мокс" в конце 2022 года. Вирус, вероятно, перешел к людям через диких грызунов десятилетия назад. Первые случаи были обнаружены в нескольких африканских странах в 1970-х годах. Дети часто поражались, вероятно, потому что они подбирали патоген, играя с фекалиями зараженных грызунов. Секс не является обязательным условием для заражения, хотя, вероятно, это самый распространенный путь передачи. И каждый новый случай передачи дает патогену возможность меняться и приспосабливаться к новым условиям.
Генный материал вируса можно разделить на две группы, которые в научной терминологии называются "кладами". Эти семейства вирусов, обозначенные как Клад I и Клад II, так похожи друг на друга, что генетические последовательности ВПЧ более чем на 99% идентичны между собой. Похожесть на другие оспенные вирусы также превышает 90%.
Даже небольшие различия могут иметь значительные последствия. Это особенно верно в отношении течения заболеваний. Вирусы Клада II обычно менее опасны. Именно такие вирусы ("Клад IIb") вызвали крупную вспышку в Западной Африке в 2022 и 2023 годах, что привело к почти 100 000 инфекций в общей сложности в 116 странах по всему миру. Германия также была затронута, с примерно 3800 случаями, большинство из которых произошли между июнем и сентябрем 2022 года. После этого мокс диагностировался в нашей стране лишь время от времени. Однако новые случаи продолжали происходить в больших количествах в Африке.
В настоящее время циркулируют более опасные вирусы
На этот раз вирусы Клада I распространяются дальше в Африке. В бассейне Конго для этой генетической группы наблюдается показатель летальности около 3% случаев. Однако в прошлом наблюдались показатели летальности до 11%. В отличие от этого, лишь около 0,2% до максимум 3,6% инфекций с Кладом II были летальными. Однако вирусы меняются. Уже в апреле образцы из района добычи камня Камитуга на востоке Демократической Республики Конго показали вирусы мокс из нового подтипа Клада I. Эта новая генетическая группа теперь называется "Клад Ib". Не только заболевания, вызванные им, в целом более серьезные, чем у Клада II, но мутации теперь также происходят в Клада I в области генома, которая особенно способствует передаче от человека к человеку. Вирус таким образом еще больше приспосабливается к своему новому хозяину.
В 2022 году португальская команда исследователей обнаружила шести- или двенадцатикратную более высокую скорость мутаций в этой генетической области вируса мокс, чем можно было бы ожидать на основе опыта с такими оспенными вирусами. Мутации происходят случайно, как опечатки, и вирус часто не выживает после таких генетических ошибок. Однако мутант может также появиться, который несет эволюционное преимущество и может, например, передаваться легче от человека к человеку, чем более старые вирусы этого типа. К сожалению, это, похоже, имеет место с тем Кладом Ib, который сейчас распространяется в Центральной Африке. На основе известной скорости мутаций и сравнения с более ранними образцами можно предположить, что этот подвид ВПЧ впервые появился уже в июле 2023 года и с тех пор распространяется.
ВОЗ: Может ли это быть глобальной проблемой здравоохранения?
Поэтому логично, что организации, подобные Африканскому центру по контролю и профилактике заболеваний (Африканский ЦДК) и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пристально следят за развитием событий и принимают меры для быстрого сдерживания. В первую очередь, ВОЗ стремится предотвратить глобальное распространение нового варианты вируса из клада Ib и может объявить глобальную чрезвычайную ситуацию в области здравоохранения с этой целью. Это высший уровень предупреждения, доступный ВОЗ в соответствии с ее уставом, официальное название которого "Чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, представляющая интерес для международного сообщества" (ЧСОИЗ), то есть международная чрезвычайная ситуация в области здравоохранения. COVID-19 также имел такой официальный статус.
Тем не менее, это не эквивалентно новой пандемии, а дает ВОЗ возможность действовать в координации на международном уровне, чтобы предотвратить худшее. Директор-генерал ВОЗ и все 194 страны-участницы юридически обязаны реализовать рекомендованные меры комитета по чрезвычайным ситуациям, состоящего из соответствующих экспертов. В настоящее время Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) и их европейский аналог считают риск нового подварианта Mpox очень низким в своих соответствующих регионах. Однако было бы фундаментально неправильно расслабляться в результате. Ведь вирус тоже не берет перерыв.
Поэтому ВОЗ недавно представила стратегический план глобального сдерживания и контроля оспы обезьян на ближайшие годы до 2027 года. Эффективная вакцина уже существует, хотя точных данных о таком предполагаемом нишевом продукте нет. Недавний обзор, который оценил доступные исследования, обнаружил около 60 процентов защиты от тяжелых симптомов. Серьезных побочных эффектов не наблюдалось. Однако неясно, в какой степени вакцина также снижает риск инфекции. "Имванакс" - единственная вакцина против натуральной оспы, утвержденная в ЕС, но она не была доступна во время вспышки 2022 года, поэтому пришлось полагаться на близкий продукт того же производителя (Bavarian Nordic A/S), импортируемый под названием Jynneos из США. Однако и эти запасы были сильно ограничены из-за внезапного глобального спроса.
Такие дефициты не должны повториться. Кроме того, отсутствуют дополнительные исследования о возможном ослаблении действия вакцин. План подготовки ВОЗ предусматривает разработку лучших вакцин и, если возможно, противовирусных препаратов. По крайней мере, был представлен ПЦР-тест, который уже может обнаруживать новые вирусы клада Ib по их генетическим родственникам и отслеживать их дальнейшее распространение.
Да, это все стоит денег. Но оспа обезьян - хороший пример того, почему подготовка к пандемии в целом является незаменимым вложением в будущее - и почему опасно откладывать такие вложения. Если завтра не оспу обезьян, то, возможно, птичий грипп или какой-то вирус, о котором еще никто не знает. Известный американский вирусолог Энтони Фаучи, широко известный своими исследованиями ВИЧ и пандемией COVID-19, суммировал это предупреждение в статье для "Нью-England Journal of Medicine" два года назад: "Это кончится только тогда, когда это кончится... но это никогда не кончается по-настоящему".
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) пристально следит за распространением более опасных вирусов клада I в Африке из-за их повышенной тяжести и потенциала передачи от человека к человеку. Организации, подобные Африканскому ЦДК и ВОЗ, принимают меры для предотвращения глобальной чрезвычайной ситуации в области здравоохранения, так как объявление о чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, представляющей интерес для международного сообщества (ЧСОИЗ), может позволить международную координацию для предотвращения более широкого распространения. В настоящее время CDC, а также его европейский аналог считают риск нового подварианта Mpox низким в своих соответствующих регионах.
