Práticas Enganosas em Empresas de Seguros de Saúde - Vários casos de práticas fraudulentas são predominantes no seguro de saúde dos comerciantes.
Na região de Schleswig-Holstein, a Kaufmännischen Krankenkasse (KKH) sofreu uma perda monetária superior a 800,000 euros em 2023 devido a fraudes, corrupção ou documentos falsificados. Em segundo lugar na Alemanha, fica atrás da Baviera com aproximadamente 1,8 milhões de euros e supera o Mecklenburg-Vorpommern com mais de 200,000 euros, segundo declarações da KKH. Em todo o país, a soma de fundos defraudados chega a cerca de 3,5 milhões de euros.
Reivindicações não autorizadas foram as despesas mais altas para a Krankenkasse em serviços de cuidados ambulatoriais, totalizando quase 1,9 milhão de euros. O setor farmacêutico foi o segundo mais caro, com mais de um milhão de euros.
A fraude permeia todos os níveis
De acordo com a KKH, fraudes e corrupção infiltram todas as facetas do sistema de saúde, incluindo consultórios médicos, farmácias, casas de repouso, hospitais e clínicas de fisioterapia. Em 2022, os gastos com saúde alcançaram um recorde de 274,2 bilhões de euros.
De acordo com o chefe de investigação da KKH, Emil Penkov, "Essas circunstâncias podem levar alguns a querer uma fatia do 'bolo do sistema de saúde bilionário'." No entanto, são apenas algumas pessoas que distorcem a imagem da sua profissão. Em casos específicos, vidas podem até ser colocadas em risco, como testemunhado em Schleswig-Holstein onde um serviço de cuidados ambulatoriais supostamente cobrou por serviços não prestados e falsificou assinaturas, de acordo com a KKH.
"As pessoas podem denunciar qualquer suspeita aos provedores de seguro-saúde", enfatizou Penkov. É crucial que as pessoas entendam que até mesmo a menor suspeita pode indicar um sistema de fraude complexo que drena grandes contribuições e nega cuidados médicos a pessoas seguradas.
Os informantes mais frequentes são o Serviço Médico (MD), outros provedores de seguro-saúde e a polícia.
A corrupção dentro do sistema de saúde continuou a ser um desafio significativo em 2023, como testemunhado em Schleswig-Holstein com a perda financeira da KKH de mais de 800,000 euros devido a fraudes ou documentos falsificados.
Apesar do aumento dos custos de reivindicações não autorizadas em serviços de cuidados ambulatoriais e no setor farmacêutico, o problema da corrupção permanece uma ameaça persistente ao funcionamento eficaz do sistema de saúde.
