La révision des prix des médicaments par CVS pourrait ne pas aider beaucoup les consommateurs
La société a annoncé mardi que son nouveau modèle CVS CostVantage réorganisera le mode de rémunération des pharmacies pour les médicaments délivrés sur ordonnance. Il utilisera une formule qui comprendra "le coût du médicament, une marge fixe et des frais qui reflètent les soins et la valeur des services pharmaceutiques".
Les prix élevés des médicaments figurent parmi les principales plaintes des Américains en matière de santé, et les acteurs de la chaîne d'approvisionnement pharmaceutique sont soumis à la pression des pouvoirs publics et de leurs concurrents pour réduire les coûts.
Mais CVS CostVantage n'affectera pas directement les patients qui achètent des médicaments à la pharmacie. L'accord est conclu entre CVS Pharmacy et les gestionnaires de prestations pharmaceutiques et les payeurs, y compris les assureurs et les employeurs qui fournissent une couverture aux Américains, qui sont ses clients. CVS indique qu'elle travaillera avec chaque gestionnaire de prestations pharmaceutiques (PBM) et chaque payeur pour déterminer la marge et les frais, qui ne seront toutefois pas rendus publics. La société exploite le plus grand gestionnaire de prestations pharmaceutiques du pays, CVS Caremark.
Actuellement, les prix que les consommateurs paient pour les médicaments et les paiements que les pharmacies reçoivent sont largement influencés par les PBM, qui servent d'intermédiaires et négocient les remises accordées par les fabricants de médicaments aux assureurs. Les formules de remboursement complexes ne sont pas directement basées sur ce que les pharmacies ont dépensé pour acheter des médicaments spécifiques.
Le nouveau modèle de CVS Pharmacy, qui couvre à la fois les médicaments génériques et les médicaments de marque, réduira le coût de la plupart des médicaments, bien que certains puissent connaître de légères augmentations, a déclaré Amy Thibault, porte-parole de CVS Pharmacy.
Les économies réalisées seront répercutées sur les PBM et les payeurs, et il leur appartiendra de décider du montant qu'ils répercuteront sur leurs adhérents, a-t-elle ajouté. L'annonce de mardi ne mentionne pas les économies réalisées par les consommateurs ou les clients de CVS Pharmacy, mais met l'accent sur la transparence et la viabilité de l'énorme chaîne de pharmacies de détail de l'entreprise.
Les frais à la charge des consommateurs continueront d'être déterminés par les garanties d'assurance-médicaments des patients, a indiqué M. Thibault. Ceux qui bénéficient d'une assurance professionnelle ou de l'Affordable Care Act, par exemple, paient généralement une quote-part fixe ou un pourcentage du prix du médicament, appelé coassurance, une fois qu'ils ont atteint leur franchise. Le coût varie souvent en fonction du type de médicament, les médicaments génériques étant les moins chers.
L'initiative débutera en 2025 avec les payeurs commerciaux, y compris les PBM, les assureurs et les employeurs. D'autres payeurs, dont Medicare et Medicaid, seront intégrés ultérieurement.
La pression de la concurrence et du Congrès
Bien que CVS CostVantage présente certaines similitudes avec la Cost Plus Drug Company de Mark Cuban, il existe des différences majeures. L'initiative de M. Cuban est centrée sur les médicaments génériques, que les consommateurs peuvent acheter directement sur son site web au prix que coûte à la société l'achat du médicament auprès des fabricants, majoré d'une marge de 15 % et d'un coût de 5 dollars pour la pharmacie. Les prix sont publics et le modèle exclut les PBM, qui ont fait l'objet d'attaques de la part du Congrès et d'autres parties pour avoir contribué à la hausse des prix des médicaments et pour avoir opéré de manière opaque.
Il reste à voir si les patients bénéficient de CVS CostVantage, mais certains experts sont sceptiques.
"C'est une bonne chose d'être plus transparent, mais est-ce que cela nous permet de réduire les coûts ou non ?", a déclaré Nick Fabrizio, maître de conférences en politique de santé à l'université de Cornell. "En fin de compte, si les coûts ne diminuent pas, les gens penseront qu'il ne s'agit que de paroles en l'air.
La pression croissante exercée sur les PBM, y compris CVS Caremark, pour qu'ils améliorent la transparence peut contribuer à l'annonce du nouveau modèle de remboursement par la société. Mais le transfert des paiements de CVS Caremark vers la chaîne de pharmacies de détail pourrait n'être qu'un "saupoudrage d'argent au sein de l'entreprise", a déclaré Karen Van Nuys, chargée de recherche au Schaeffer Center for Health Policy & Economics de l'Université de Californie du Sud.
"Cela me semble être de la poudre aux yeux pour donner l'impression qu'ils répondent aux pressions du Congrès et du marché exercées par des agents tels que la société de Mark Cuban", a-t-elle déclaré.
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Source: edition.cnn.com
