Görev gücü taslağına göre doktorlar obezite sorunu olan çocuklara yardım etmek için müdahale etmeli, ancak ameliyat veya ilaç önermiyor
Tavsiyeleri doktorların kararlarına yön veren ve sigorta kapsamını etkileyen bağımsız uzmanlardan oluşan görev gücü, taslak kılavuzda, çocuk doktorlarının obezitesi olan 6 yaş ve üstü çocukları, bu tür müdahalelerin "orta düzeyde net fayda" sağlayabileceğine dair "orta düzeyde kesinlik" olarak tanımladığı şeye dayanarak kapsamlı, yoğun davranışsal müdahalelere yönlendirmelerini önermektedir. Müdahaleler herhangi bir zarar teşkil etmemiştir.
Ancak görev gücünün taslak tavsiyeleri, bu müdahalelerle ilgili bazı araştırmaları incelemesine rağmen, kilo verme ilaçlarını veya ameliyatı içermemektedir. Bu yılın başlarında obezite hastalarını yönetmek için kendi kılavuzlarını güncelleyen Amerikan Pediatri Akademisi, bazı hastalar için her iki seçeneği de önermektedir.
Obezite hastası çocuk hastaları tedavi eden bazı doktorlar ise sadece davranışsal müdahalelerin kullanılmasının doktorlar için zor olabileceğini ve ailelerin de zaman ayırma zorunluluğu nedeniyle bu müdahalelere erişiminin zor olabileceğini belirtiyor.
Önerilen kılavuzda neler var
Çocuklar için yüksek BMI, yetişkinler için olduğundan biraz daha farklı tanımlanmaktadır. Yetişkinler için 30 veya daha yüksek bir BMI obezite aralığındadır. Obez bir çocuk, ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri büyüme çizelgelerine göre, kendi yaş ve cinsiyetindeki çocukların 95. persentilinde veya üzerinde olan bir çocuk olarak tanımlanır. Örneğin, 102 kilo ağırlığında ve 1.80 boyunda olan 10 yaşındaki bir erkek çocuğun BMI değeri 22,9'dur. Bu da onu 95. yüzdelik dilime sokar ve obezite olduğunu gösterir.
Görev gücü, çocuklarda kilo kaybını gösteren 50 randomize kontrollü çalışmadan elde edilen kanıtlara dayanarak, yoğun davranışsal müdahalelerin çocuğu ve ebeveynini yılda en az 26 saat bir sağlık uzmanından yardım almaya dahil etmesi gerektiğini tespit etmiştir.
Müdahaleler, çocuklara ve ebeveynlerine sağlıklı beslenmeyi, egzersiz için güvenli seçenekleri, gıda etiketlerinin nasıl okunacağına dair dersleri, davranış değişikliği tekniklerini, hedef belirlemeyi ve diyet ve fiziksel aktiviteyi izleme yollarını öğreten denetimli fiziksel aktivite seanslarını, grup seanslarını ve bireysel danışmanlığı içerebilir.
Araştırma, çocukların fiziksel aktivite seanslarında ve uzmanlarla temaslarında ne kadar fazla zaman geçirirlerse o kadar fazla kilo verdiklerini göstermiştir.
Obezite taramasının aksine müdahaleye yapılan vurgu, bazı hizmet sağlayıcılar için bir düşünce değişikliği olacaktır.
Columbia Üniversitesi Tıp Merkezi'nde pediatri profesörü olarak çocukların ve ebeveynlerinin daha sağlıklı bir kiloya ulaşmalarına yardımcı olmak için çalışan Dr.Ilene Fennoy, "Başlangıçta çocukların bundan kurtulacağı düşünülüyordu ve bunun yanlış olduğu kanıtlandı" dedi. Kendisi yeni taslak kılavuzda yer almamıştır.
Kilo, çocuklar büyüdükçe, özellikle de büyüme atağından önce dalgalanabilir, ancak obezite seviyesi ne kadar şiddetli olursa, bundan kurtulma olasılıkları da o kadar düşüktür.
"Eğer bir şey varsa, erken ergenliğe neden olur ve erken ergenlikte kemikleri erken olgunluğa ulaşır ve bu nedenle artık büyüyemezler" dedi. "Bunu aşmış oluyorlar."
Obezite en yaygın pediatrik kronik hastalıklardan biridir ve ruh sağlığıyla ilgili olanlar da dahil olmak üzere ömür boyu başka sağlık sorunlarına yol açabilir.
Birçok çocuk doktoru, eskiden daha çok yetişkinlerle ilişkilendirilen tip 2 diyabet, kalp hastalığı ve yüksek tansiyon gibi obeziteye bağlı sağlık sorunları olan çocuklar gördüklerini söylüyor.
Araştırmalar, obezitenin aynı zamanda çocukların ve gençlerin okulda zorbalığa maruz kalmasının en yaygın nedenlerinden biri olduğunu gösteriyor.
Kılavuzlar farklı yaklaşımlar benimsiyor
Amerikan Pediatri Derneği 'nin bu yılın başlarında yayınladığı kılavuzdan farklı olarak, bu yeni taslak kılavuz sadece obezite sorunu olan çocuklara odaklanmakta ve aşırı kilolu kategorisindeki çocuklara yönelik müdahaleleri teşvik etmemektedir.
ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü üyesi ve Arizona Üniversitesi'nde klinik psikoloji profesörü olan Dr.John Ruiz, "Elbette hepimiz normal sağlıklı bir kiloya ulaşmak ve bunu korumak için elimizden geleni yapmalıyız, ancak bu durumda, kanıtlar özellikle bu gerçekten yüksek BMI kategorileri alanında güçlüydü" dedi. "Görev gücü kılavuzları kanıta dayalıdır ve biz de buna saygı duymalı ve kılavuzlarımızda bunu korumalıyız."
Kılavuzlar, yalnızca yaşam tarzı müdahalelerine odaklanmaları bakımından Amerikan Pediatri Birliği'nden de farklıdır. Görev gücü, ameliyatın "birinci basamak sağlık hizmetlerinin kapsamı dışında" olduğunu ve bu kılavuzlarda önerilmediğini söylüyor.
Görev gücü ayrıca liraglutide, semaglutide, orlistat ve phentermine ve topiramate kilo verme ilaçlarını içeren çalışmaları da incelemiştir. Çalışmaların çoğunda, ilaçlar plaseboya kıyasla daha büyük BMI azalmalarıyla ilişkilendirilmiştir. Ancak Ruiz, uzun vadede ne gibi etkileri olabileceğini belirlemek için yeterli kanıt olmadığını söyledi.
"Şu anda gerçekten çok az kanıt var" dedi. "Bu nedenle görev gücü daha fazla veri istiyor."
Columbia'dan Fennoy, pratikte 26 saatlik yoğun bir yaşam tarzı müdahale hizmeti sunan çok az çocuk doktoru olduğunu söylüyor. "Yaşam tarzı müdahalelerimizin işe yaradığını gösterdik, ancak bunlar doza bağlı" dedi. "Hastalarımız için bu programlara çok fazla erişimimiz yok."
Washington'daki Children's National Hospital'da kilo verme kliniğini yöneten çocuk doktoru Dr. SusmaShanti Vaidya, kilo vermeye odaklanan kliniklerin de bu kadar çok yardım sunmakta zorlanacağını söyledi.
"Children's'daki ideal programda bile bu yoğunlukta bakım sunamıyoruz çünkü görmek istediğimiz çok fazla insan var ve ebeveynler gerçekten iki haftada bir gelemiyor" dedi.
Yaşam tarzı değişiklikleri kliniğin yaptığı her şeyin temelini oluştursa da, tek başlarına her zaman yeterli olmadıklarını söyledi.
Yıllardır bu durum hastaları ve muayenehanesi için bir hayal kırıklığı noktasıydı, ancak kilo verme ilaçlarının kullanılmaya başlanmasıyla işlerin düzelmeye başladığını söyledi.
Yeni kılavuzlar bu ilaçları tavsiye edemeyebilir, ancak ilaçların işe yaradığını ve bazı hastaların sağlıklı bir kiloya ulaşma şansını radikal bir şekilde artırdığını söylüyor.
Shanti Vaidya, "Bu ilaçlardan bazılarının FDA tarafından onaylanması gerçekten ezber bozan bir gelişme oldu," diyor. "İnsanların hayatlarını değiştiriyor."
Kliniğinde ayrıca, bu kılavuzların dışında bırakılmış olsa da etkili olduğunu söylediği ameliyatlar da uygulanıyor.
Bundan sonra ne olacak
Kılavuz nihai değildir ve sadece bir taslaktır . Taslaklar dört hafta boyunca internet üzerinden kamuoyunun görüşüne açık olacaktır. Yorumların ve olası revizyonların gözden geçirilmesinden sonra, görev gücü bunları kabul edip etmeme konusunda bir oylama yapacaktır.
Yeni kılavuzlar, doktorların müdahale etmesinin ne kadar önemli olduğunu vurgulamak yerine, yüksek BMI için taramaya daha fazla eğilen 2017 tavsiyelerinin yerini alacak.
CNN Health'in haftalık bültenini alın
CNN Health ekibinden her SalıDr. Sanjay Gupta ile The Results Are In programını almak için buradan kaydolun.
Görev gücü kılavuzları genellikle sigortanın hangi yaklaşımları veya ilaçları karşılayacağını etkilediğinden, kilo verme ilaçları için bir öneri olmadan gitmek, tüm çocukların bunlara erişmesi için bir süre geçebileceği anlamına gelir.
Chicago Ann & Robert H. Lurie Çocuk Hastanesi Stanley Manne Çocuk Araştırma Enstitüsü'nde pediatrik obezite araştırmacısı olan Dr. Justin Ryder, sadece 16 eyaletin Medicaid aracılığıyla obezite karşıtı ilaçlara erişim sağladığını söyledi.
Taslak kılavuzda yer almayan Ryder, çocukların sağlıklı bir kiloyu korumalarına yardımcı olmak için neyin etkili olduğu konusunda araştırmaların devam etmesinin önemli olduğunu söyledi.
"Obezite sorunu yaşayan milyonlarca çocuk gerçekten işe yarayan tedavileri hak ediyor" dedi. "Bu tedaviler ilaç olabilir. Bu tedaviler davranışsal yönetim olabilir ve bu tedaviler ameliyat olabilir."
Ayrıca okuyun:
- Genç Almanların yüzde 80'i sürdürülebilir besleniyor
- Korona mı yoksa grip salgını mı? Bu patojenler şu anda öksürmemize ve burnumuzu çekmemize neden oluyor
- Emil öldüğünde 16 yaşındaydı - ailesi başkalarına yardımcı olmak için intiharı hakkında konuşuyor
- Vücudunuzu kışa nasıl hazırlarsınız?
Kaynak: edition.cnn.com