Поскольку в штате Айова продолжает расти нехватка материнских услуг, врачи говорят, что новый запрет на аборты только усугубит ситуацию.
Она единственный полноценный акушер-гинеколог в округе, в штате, который недавно запретил большинство абортов.
Иowa приняла закон, запрещающий аборты после обнаружения сердечной деятельности плода, примерно на шестой неделе беременности, когда многие женщины еще не знают о своей беременности. В законе сделаны исключения для случаев изнасилования, инцеста и медицинских экстренных ситуаций, угрожающих жизни матери, и аномалий плода, несовместимых с жизнью.
«В конечном итоге мы столкнемся с ситуацией, когда нам придется решать, делать ли правильный выбор для пациента, который перед нами, и рисковать лицензией или отступить и потенциально позволить матери в нашем сообществе умереть от осложнений беременности, но сохранить лицензию и возможность продолжать ухаживать за другими людьми в наших сельских общинах», - сказал Бёверс.
Это кошмарный сценарий, который может стать реальностью для врачей в Иowa. Это также сценарий, с которым некоторые врачи просто не хотят сталкиваться.
Лидеры здравоохранения предупреждают, что ограничения, наложенные новым законом об абортах, могут вытеснить акушеров-гинекологов из штата и отпугнуть новых, в то время когда Иowa отчаянно нуждается в них.
Иowa имеет самый низкий показатель отношения акушеров-гинекологов к получателям Medicare на душу населения в стране, согласно исследованию 2022 года, опубликованному в Американском журнале акушерства и гинекологии.
Более 33% округов в штате считаются пустынями материнской помощи, где доступ к услугам ограничен или отсутствует, и 68 815 женщин живут в округе без единого акушерского провайдера, согласно отчету Марша туфелек 2023 года.
Штат в основном сельский, более 10% его населения живут за чертой бедности, согласно федеральным данным 2020 года. Статистика штата показывает, что в 2021 году 40 из 61 сельских округов Иowa не имели акушерских отделений, и около 82% детей в штате родились в метрополитенских сообществах, в то время как около 27% родились в сельских сообществах.
Бёверс сотрудничает с двумя семейными врачами, которые могут помочь покрыть вызовы и предоставить некоторую акушерскую помощь, но неакушерские провайдеры не обязательно имеют ту же подготовку или хирургические возможности.
«Это неизбежно приводит к менее безопасной помощи в тех острых и неотложных ситуациях», - сказала она.
Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, частота младенческой смертности в Иowa выросла с 3,99 на 1000 родов в 2021 году до 5,20 на 1000 родов в 2022 году, что составляет примерно 30-процентный рост.
Бёверс говорит, что к тому времени, когда пациент попадает в ее офис, он, возможно, проехал часы, чтобы туда добраться. Некоторые провайдеры Иowa сказали CNN, что у них были пациенты, чей первый визит по поводу беременности состоялся при родах или вскоре перед ними.
Когда люди откладывают помощь, вероятность того, что проблемы со здоровьем станут серьезными, увеличивается.
Врачи вынуждены принимать трудные решения
Запрет на аборты в Иowa делает исключения для медицинских экстренных ситуаций, угрожающих жизни матери. Но неясно, что именно составляет экстренную ситуацию, говорят эксперты - и это проблема для провайдеров, которые рискуют получить штрафы в размере до 10 000 долларов и лишиться медицинской лицензии, если они нарушат закон.
Иowa Медицинский совет разработал правила для врачей, предоставляющих аборты в соответствии с законом, но они не определяют медицинские исключения. CNN обращался к совету за дополнительной информацией.
При поиске уточнений по медицинским исключениям врачи иногда направляются к юристам больниц. В сельских больницах без достаточного персонала Бёверс говорит, что это может означать попытку связаться с юристом, живущим в другом штате.
«Это неизбежно приведет к задержкам в необходимой медицинской помощи. Это приведет к тому, что люди будут сидеть и беспокоиться, задаваясь вопросом, есть ли у них больной пациент, которого можно лечить, и ждать решения не медицинских профессионалов в администрации или офисах юристов», - сказала Бёверс.
Запрет в Иowa также делает исключения для беременности в результате инцеста или изнасилования - при условии, что жертвы могут доказать, что они сообщили об изнасиловании в соответствующие органы до срока, установленного штатом. Выжившие после изнасилования имеют 45 дней с момента изнасилования, чтобы сообщить об изнасиловании в правоохранительные или медицинские органы. Люди, которые забеременели в результате инцеста, имеют 140 дней, чтобы сообщить об инциденте.
«Это relies на врачах, которые решают, является ли это изнасилованием или инцестом, что даже полиции бывает трудно решить», - сказал Лиз Ленц, сопредседатель совета директоров фонда доступа к абортам Иowa.
Иowa Право на жизнь, антиабортная группа, заявляет, что врачи, которые принимают этические решения в отношении ухода за абортами в соответствии с новым законом, будут защищены.
«Мы твердо верим, что врачи, которые подходят к уходу с моральной и этичной точки зрения и придерживаются языка закона в ситуациях, применимых к жизни матери и ребенка, защищены. Мы верим, что законодатели имели такую цель и внесли это в действующий закон», - сказал Кристи Джудкинс, исполнительный директор организации, в заявлении для CNN.
Скорее всего, некоторые врачи выберут переехать в штаты с менее строгими законами об абортах, чем рисковать.
Бёверс говорит, что акушер-гинеколог, практиковавший в не обслуживаемом сельском сообществе не далеко от ее, недавно переехал в Миннесоту. «Она сказала мне, что одной из причин, по которой она ушла, была политическая интервенция», - сказала она.
Врачи очень благодарны, что мы востребованы. Практически в каждом штате можно найти работу, - добавила она. "К сожалению для места вроде Айовы, будет все сложнее и сложнее убедить этих людей приехать сюда."
Недавние данные показывают, что это также проявилось в других штатах с ограничительными политиками в отношении абортов.
Исследователи Ассоциации медицинских колледжей США изучили заявки на ординатуру в цикле 2023-2024 годов и обнаружили, что штаты с запретом на аборты испытывают снижение количества заявок на ординатуру.
Из пяти студентов-обстетриков и гинекологов Университетской клиники Айовы в 2021 году только двое остались работать в Айове, согласно отчету Департамента здравоохранения и социальных служб Айовы. И это было до того, как Верховный суд отменил национальное право на аборт в 2022 году.
"Это не просто абстрактный страх, что врачи уезжают, - сказал Ленц. - Мы не можем нанять врачей, чтобы они приехали сюда".
'Холодящий эффект'
Меньшее количество поставщиков угрожает доступ к другим жизненно важным медицинским услугам, а не только к абортам, согласно Рути Ричардсон, CEO Планерингового-parenthood North Central States.
"Когда вы ограничиваете один вид медицинской помощи, это влияет на доступ к медицинской помощи в целом", - сказала она.
Ричардсон утверждает, что их клиники предлагают послеродовую помощь, планирование семьи и скрининги рака, среди других услуг. Как поставщик последней инстанции, Планеринговое-parenthood часто является единственной возможностью для людей получить доступ к этим жизненно важным услугам, отмечает она.
Но становится все труднее нанимать поставщиков, говорит она, и иногда им приходится вызывать врачей из других штатов, чтобы помочь с нагрузкой.
"Это холодящий эффект. Это страх быть уголовно наказанным, страх потерять лицензию, который создает эту атмосферу искусственно созданной неопределенности", - сказала она. "Это также оказывает огромное влияние на будущих поставщиков".
Ричардсон говорит, что слышала от многих поставщиков и студентов, которые устремляются в медицинские школы и практики в штатах без запретов на аборты. Клиника Эммы Голдман, одна из немногих других клиник абортов, оставшихся в штате, выразила аналогичное мнение в заявлении после вступления в силу шестинедельного запрета.
"В настоящее время доступ к абортам в Айове выглядит мрачно. Полноценная репродуктивная помощь может вскоре столкнуться с дополнительными проблемами", - говорится в заявлении.
В то время как руководители здравоохранения пытаются нанимать поставщиков, для многих решение о том, где практиковать, является личным.
"Не многим людям, как мне, удается практиковать в 10 милях от фермы, где они выросли, чувствуя себя привязанными к сообществу, которое они обслуживают", - сказал Бёверс. "Они просто уйдут куда-нибудь еще - и я их не виню".
Даже Бёверс, мать троих дочерей, задумывалась об уходе.
"Я думаю о своих дочерях. Что произойдет, если одна из них забеременеет в подростковом возрасте и решит не рожать ребенка?" - спросила она. "Или что произойдет, если одну из моих дочерей изнасилуют - дай Бог, чтобы этого не happened, и она не сообщит об этом достаточно быстро? Что произойдет, если мои дочери вырастут в Айове и решат вернуться сюда и столкнутся с жизнеугрожающими осложнениями во время беременности?"
Ричардсон говорит, что жителям Айовы нужны врачи, подобные Бёверс, или сотрудники Планерингового-parenthood, чтобы остаться и оказывать помощь в ситуации, полной неопределенности.
Совет по медицинской этике Айовы еще не предоставил четких руководств о том, что считается медицинской экстренной ситуацией в соответствии с новым законом об абортах, что заставляет врачей обращаться за разъяснениями к юристам больниц, что может привести к задержкам в необходимой помощи.
В свете нового закона об абортах некоторые медицинские работники в Айове задумываются о переезде в штаты с менее строгими политиками, считая политическое вмешательство раздражающим и более привлекательным рынок труда в других местах.
