Les médecins devraient intervenir pour aider les enfants souffrant d'obésité, selon le projet du groupe de travail, mais il ne recommande pas la chirurgie ou les médicaments.
Dans le projet de lignes directrices, le groupe de travail - un groupe d'experts indépendants dont les recommandations guident les décisions des médecins et influencent la couverture d'assurance - recommande aux pédiatres d'orienter les enfants de 6 ans et plus souffrant d'obésité vers des interventions comportementales complètes et intensives, sur la base de ce qu'il décrit comme une "certitude modérée" que ces interventions peuvent apporter un "bénéfice net modéré". Les interventions n'ont pas eu d'effets néfastes.
Toutefois, le projet de recommandations du groupe de travail n'inclut pas les médicaments ou la chirurgie pour la perte de poids, bien qu'il ait examiné certaines recherches sur ces interventions. L'Académie américaine de pédiatrie, qui a mis à jour ses propres lignes directrices pour la prise en charge des patients souffrant d'obésité au début de l'année, recommande ces deux options pour certains patients.
Par ailleurs, certains médecins qui traitent des patients pédiatriques souffrant d'obésité ont déclaré qu'il pourrait être difficile pour les médecins de proposer des interventions comportementales et difficile pour les familles d'y avoir accès, étant donné l'importance du temps à consacrer à ces interventions.
Contenu des lignes directrices proposées
La définition d'un IMC élevé chez l'enfant est légèrement différente de celle de l'adulte. Pour les adultes, un IMC de 30 ou plus se situe dans la fourchette de l'obésité. Un enfant obèse est défini comme un enfant qui se situe au niveau ou au-dessus du 95e percentile des enfants de son âge et de son sexe, d'après les courbes de croissance des centres américains de contrôle et de prévention des maladies. Par exemple, un garçon de 10 ans qui pèse 102 livres et mesure 4 pieds 6 pouces aurait un IMC de 22,9. Il se situerait donc dans le 95e percentile, ce qui laisse supposer qu'il est obèse.
Sur la base des résultats de 50 essais contrôlés randomisés ayant montré une perte de poids chez les enfants, le groupe de travail a constaté que les interventions comportementales intensives devraient impliquer l'enfant et ses parents dans au moins 26 heures d'aide par an de la part d'un professionnel de la santé.
Les interventions pourraient inclure des séances d'activité physique supervisée, des séances de groupe et des conseils individuels pour apprendre aux enfants et à leurs parents à manger sainement, à faire de l'exercice en toute sécurité, à lire les étiquettes des produits alimentaires, à changer de comportement, à se fixer des objectifs et à surveiller leur régime alimentaire et leur activité physique.
La recherche a montré que plus les enfants passaient de temps à participer à des séances d'activité physique et à être en contact avec des experts, plus ils perdaient de poids.
L'accent mis sur l'intervention, par opposition au simple dépistage de l'obésité, constituera un changement de mentalité pour certains prestataires.
"Ilene Fennoy, professeur de pédiatrie au Columbia University Medical Center, qui travaille avec les enfants et leurs parents pour les aider à atteindre un poids plus sain, a déclaré : "Au départ, on pensait que les enfants s'en sortiraient en grandissant, mais cela s'est avéré faux. Elle n'a pas participé à l'élaboration du nouveau projet de lignes directrices.
Le poids peut fluctuer au fur et à mesure que les enfants grandissent, en particulier avant une poussée de croissance, dit-elle, mais plus le niveau d'obésité est élevé, moins il y a de chances qu'ils s'en sortent.
"L'obésité provoque une puberté précoce, et avec une puberté précoce, les os atteignent leur maturité plus tôt que prévu, et ils ne sont donc plus capables de grandir", a-t-elle déclaré. "Ils ont dépassé ce stade.
L'obésité est l'une des maladies chroniques pédiatriques les plus courantes, et elle peut entraîner toute une vie d'autres problèmes de santé, y compris des problèmes de santé mentale.
De nombreux pédiatres affirment voir des enfants souffrant de problèmes de santé liés à l'obésité qui étaient auparavant davantage associés aux adultes, comme le diabète de type 2, les maladies cardiaques et l'hypertension artérielle.
L'obésité est également l'une des raisons les plus courantes pour lesquelles les enfants et les adolescents sont victimes de brimades à l'école, selon la recherche.
Les lignes directrices adoptent des approches différentes
Contrairement aux lignes directrices de l'Association américaine de pédiatrie publiées en début d'année, ce nouveau projet de lignes directrices se concentre uniquement sur les enfants souffrant d'obésité et n'encourage pas les interventions auprès des enfants en surpoids.
"Bien sûr, nous devrions tous faire de notre mieux pour atteindre et maintenir un poids santé normal, mais dans ce cas, les preuves étaient particulièrement solides dans le domaine de ces catégories d'IMC très élevées", a déclaré le DrJohn Ruiz, membre du groupe de travail américain sur les services préventifs et professeur de psychologie clinique à l'université de l'Arizona. "Les lignes directrices du groupe de travail sont fondées sur des données probantes, et nous devons les respecter et les maintenir dans nos lignes directrices.
Les lignes directrices diffèrent également de celles de l'Association américaine de pédiatrie en ce qu'elles se concentrent uniquement sur les interventions liées au mode de vie. La chirurgie, selon le groupe de travail, est considérée comme "hors du champ des soins primaires" et n'est pas recommandée dans ces lignes directrices.
Le groupe de travail a également examiné des études portant sur les médicaments amaigrissants liraglutide, semaglutide, orlistat, phentermine et topiramate. Dans la plupart des essais, les médicaments ont été associés à des réductions de l'IMC plus importantes qu'avec un placebo. Mais il n'y avait pas assez de preuves pour déterminer les effets qu'ils pourraient avoir à long terme, a déclaré Ruiz.
"Il y a vraiment une telle pénurie de preuves à l'heure actuelle", a-t-il déclaré. "C'est pourquoi le groupe de travail demande davantage de données.
Dans la pratique, selon le Dr Fennoy de Columbia, peu de pédiatres proposent des services intensifs d'intervention sur le mode de vie d'une durée de 26 heures. "Nous avons démontré que nos interventions sur le mode de vie sont efficaces, mais qu'elles dépendent de la dose", dit-elle. "Nous n'avons pas beaucoup d'accès à ces programmes pour nos patients.
Les cliniques spécialisées dans la perte de poids auraient également du mal à offrir autant d'aide, a déclaré le Dr SusmaShanti Vaidya, pédiatre qui dirige la clinique de perte de poids de l'hôpital national pour enfants de Washington.
"Nous ne pouvons même pas offrir une telle intensité de soins dans le programme idéal de l'hôpital pour enfants parce que nous avons tellement de gens à voir et que les parents ne peuvent pas revenir toutes les deux semaines", a-t-elle déclaré.
Bien que les changements de mode de vie soient à la base de tout ce que fait la clinique, ils ne sont pas toujours suffisants.
Pendant des années, cela a été un point de frustration pour ses patients et pour son cabinet, mais elle dit que les choses ont commencé à s'améliorer avec l'introduction des médicaments pour la perte de poids.
Les nouvelles lignes directrices ne permettent peut-être pas de les recommander, mais elle affirme que ces médicaments sont efficaces et qu'ils améliorent radicalement les chances de certains patients d'atteindre un poids sain.
"L'approbation par la FDA de certains de ces médicaments a vraiment changé la donne", a déclaré Shanti Vaidya. "Cela change la vie des gens.
Sa clinique propose également des interventions chirurgicales qui, selon elle, se sont avérées efficaces, même si elles n'ont pas été prises en compte dans les lignes directrices.
La suite des événements
Les lignes directrices ne sont pas définitives et ne constituent qu'un projet. Elles seront disponibles en ligne pendant quatre semaines pour recueillir les commentaires du public. Après avoir examiné les commentaires et les éventuelles révisions, le groupe de travail votera pour ou contre leur adoption.
Les nouvelles lignes directrices remplaceraient les recommandations de 2017 qui penchaient davantage vers le dépistage d'un IMC élevé, au lieu de souligner à quel point il est important que les médecins interviennent.
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Étant donné que les lignes directrices du groupe de travail influencent généralement les approches ou les médicaments couverts par les assurances, le fait de ne pas recommander de médicaments pour la perte de poids signifie qu'il pourrait s'écouler un certain temps avant que tous les enfants n'y aient accès.
Seuls 16 États offrent un accès aux médicaments contre l'obésité par le biais de Medicaid, a déclaré le Dr Justin Ryder, chercheur en obésité pédiatrique au Stanley Manne Children's Research Institute de l'Ann & Robert H. Lurie Children's Hospital de Chicago.
Le Dr Ryder, qui n'a pas participé à l'élaboration du projet de lignes directrices, estime qu'il est important de poursuivre les recherches sur les moyens efficaces d'aider les enfants à conserver un poids santé.
"Les millions d'enfants qui souffrent d'obésité méritent vraiment des traitements efficaces", a-t-il déclaré. "Ces traitements pourraient être des médicaments. Ces traitements pourraient être des médicaments, une prise en charge comportementale ou une intervention chirurgicale.
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Source: edition.cnn.com
