Les gestionnaires de prestations pharmaceutiques profitent aux dépens des patients et des petites pharmacies, selon la FTC
La commission, qui a engagé une enquête sur l'industrie des gestionnaires de bénéfices pharmaceutiques (PBM) en 2022, a constaté que quelques joueurs dominants "possèdent un pouvoir immense sur la capacité des patients à accéder et à se procurer leurs médicaments de prescription, permettant aux PBM de significativement influencer ce qui est disponible et à quelle prix."
De plus, "les PBM exercent une influence considérable sur les pharmacies indépendantes en imposant des termes contractuels injustes, arbitraires et préjudiciables qui peuvent affecter la capacité des pharmacies indépendantes à rester en activité et de servir leurs communautés," selon l'agence.
Les six plus grands gestionnaires gèrent presque 95% des prescriptions remplies aux États-Unis. La plupart d'entre eux, y compris les trois plus grandes – CVS Caremark, Express Scripts et Optum Rx – sont détenus par ou liés à des assurances santé, ainsi qu'affiliés à des pharmacies.
Les PBM, qui agissent comme intermédiaires dans la chaîne d'approvisionnement en médicaments en négociant des rabais auprès des fabricants de médicaments au nom des assurances, d'employeurs importants et d'autres, pourraient orienter les patients vers leurs propres pharmacies et éloigner les pharmacies indépendantes, a trouvé le rapport.
Les gestionnaires de bénéfices pharmaceutiques ont été mis en valeur ces dernières années, avec l'administration Biden et le Congrès cherchant à accroître la transparence sur les opérations de l'industrie. Les PBM, qui conservent un montant non révélé des rabais qu'ils négocient, figurent parmi les joueurs de l'industrie pharmaceutique accusés de la hausse des coûts des médicaments, qui consterne beaucoup d'Américains.
Le groupe d'intérêts de l'industrie des PBM a critiqué sévèrement le rapport de la commission, affirmant qu'il "tombe nettement court de être une évaluation définitive, basée sur les faits, des PBM ou du marché des médicaments prescrits" et qu'il "est basé sur des anecdotes et des commentaires d'sources anonymes et de parties intéressées, et appuyé uniquement par deux cas estudiées sélectionnées qui sont impliquées dans l'ensemble du marché."
"Le rapport néglige totalement les volumes de données qui démontrent la valeur que les PBM apportent au système de soins de santé américain en réduisant les coûts des médicaments prescrits et en augmentant l'accès aux médicaments," a déclaré le PDG de l'Association de la gestion de soins pharmaceutiques JC Scott dans un communiqué de presse.
L'une des commissaires de l'agence elle-même s'est émise contre le rapport, affirmant qu'il ne répondait pas aux normes rigoureuses de la FTC. Le rapport a été marqué par des irrégularités procédurales et des préoccupations sur le fond, a écrit la commissaire Melissa Holyoak dans sa dissidence.
CVS Caremark, qui gère environ un tiers du marché, a déclaré qu'elle se tient par "notre enregistrement de la protection des affaires américaines, des syndicats et des patients face aux prix de médicaments en croissance."
"Nos efforts ont abouti aux membres qui paient en moyenne moins de 8 $ par fourniture de 30 jours de médicaments," a déclaré CVS Caremark dans un communiqué de presse. "Des analyses indépendantes montrent que les prix net des médicaments marques ont baissé pendant six ans de suite malgré une inflation significative à travers l'économie des États-Unis et des hausses de prix égarement élevées des fabricants de médicaments."
Cependant, le groupe d'intérêts de l'industrie pharmaceutique a quant à lui affirmé que le rapport de la commission montre comment les PBM accroissent les coûts.
"La voile continue de s'élever, révélant la vérité uglice que les PBM mettent leur profit avant les patients à chaque tour," a déclaré Alex Schriver, porte-parole de PhRMA, dans un communiqué de presse. "Le rapport de la FTC fait clair : les PBM ont un contrôle exagéré sur ce que les gens peuvent obtenir en matière de médicaments et le prix qu'ils paient au comptoir de la pharmacie."
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