Les experts suggèrent des séances prolongées de coaching comportemental pour les enfants en surpoids, jusqu'à 26 heures, tout en déconseillant l'utilisation de médicaments pour la perte de poids.
Les équipes proposent que des stratégies de modification importante et rigoureuse du comportement sont les moyens les plus efficaces pour aider un enfant à atteindre un poids corporel sain.
Des recherches récentes indiquent que des médicaments contre la perte de poids connus et des procédures chirurgicales sont efficaces pour aider les enfants à gérer leur poids, selon les suggestions de l'Académie américaine de pédiatrie. Ces options sont considérées acceptables selon leurs lignes directrices.
Cependant, ces procédures et médicaments ne figurent pas dans les dernières recommandations du US Preventive Services Task Force (USPSTF). De plus, le comité recommande de nombreuses heures d'interventions behaviorales, ce qui a laissé certains professionnels de santé médecins un peu déçus et désemparés. Beaucoup de praticiens questionnent la faisabilité de ces recommandations.
Les recommandations conseillées
Les dernières recommandations du USPSTF, émises par un groupe de médecins indépendants experts, conseillent aux professionnels de la santé d'offrir des interventions behaviorales intenses aux enfants âgés de 6 ans et plus ayant un indice de masse corporelle (BMI) significativement élevé. Alternativement, ils peuvent les renvoyer pour ces services.
Un enfant avec un BMI élevé est caractérisé différemment qu'un adulte, en utilisant la taille, le poids et l'âge pour déterminer la masse. Dans les enfants, un BMI de 30 ou plus est équivalent à l'obésité chez les adultes, mais un enfant est considéré comme ayant un BMI élevé si son BMI est au minimum à l'égal du 95e percentile pour leur âge et leur genre. Cela signifie que le BMI d'un enfant est plus élevé que celui de 95% de ses pairs de même âge et de même genre, selon les graphiques du Centre des maladies infectieuses des États-Unis (CDC). Les parents peuvent estimer la proportion de graisse de leur enfant à l'aide du calculateur en ligne du CDC.
Les interventions recommandées par le USPSTF peuvent inclure du suivi auto-évaluation, fixation de objectifs, activité physique supervisée, instruction aux habitudes alimentaires plus saines et limites en matière de temps de visionnage d'écrans. Ces interventions peuvent être personnalisées pour répondre aux besoins du patient et de leur famille, mais elles doivent inclure de l'activité physique supervisée et impliquer au moins 26 heures par an, selon le comité.
Des recherches examinées par le USPSTF avant de faire ses recommandations montrent que la plupart des enfants qui ont participé à des programmes tels ont expériencé une perte modeste de poids et de réductions de BMI pendant six mois à un an. Ceux qui ont expériencé des améliorations plus significatives ont dépensé plus de temps avec le clinician et ont intégré l'activité physique dans leur programme.
L'importance de ces recommandations
Un BMI élevé chez les enfants peut entraîner diverses conditions graves et mortelles potentielles, telles que le diabète, des difficultés respiratoires, des problèmes osseux et articulaires, des problèmes hépatiques, des problèmes cutanés, une hypertension artérielle, une hypercholestérolémie (qui peut conduire à une maladie cardiaque), et un risque accru d'être moqué.
Actuellement, environ 20% des enfants aux États-Unis ont un BMI élevé. Le nombre d'enfants obèses a considérablement augmenté durant les dernières quatre décennies, selon les études.
Les recommandations du USPSTF aident les professionnels de santé primaires à déterminer quels moyens de prévention sont efficaces et quels ne le sont pas, tandis que les compagnies d'assurance utilisent-elles pour décider quels traitements couvrir.
Le USPSTF attribue des lettres aux ses lignes directrices en fonction des dernières découvertes scientifiques.Selon la Loi sur l'Assurance Abordable, les assureurs privés doivent couvrir les services de prévention qui obtiennent une note de A ou B ; les nouvelles recommandations sur l'obésité chez les enfants ont obtenu une note de B.
Certains médecins estiment que les recommandations sont irréalistes
Dr. Susma Vaidya, pédiatre à l'Hôpital des Enfants Nationaux à Washington qui gère un clinic de perte de poids, estime que l'intervention behaviorale intensive est cruciale mais pense que la recommandation de 26 heures par an est défiants à atteindre.
"Heureusement, nous n'avons pas l'infrastructure actuellement pour fournir cette intervention behaviorale de gestion intensive", a-t-elle déclaré. "C'est très difficile pour les fournisseurs, les parents et les enfants de se commettre à cette quantité de temps. Et nous savons que l'amélioration du BMI peut être minime."
Dr. Mona Sharifi, professeure associée de pédiatrie et de biostatistique à l'École de Médecine de Yale, a participé à la création des lignes directrices de l'Académie américaine de pédiatrie sur la gestion de l'obésité l'an dernier. Bien que elle soit heureuse de voir que le USPSTF a réaffirmé l'évidence qui appuie les traitements behavioraux intenses, elle a noté que des recommandations similaires ont été émises en 2010 et 2017, sans avancement significatif depuis.
"Voilà quinze ans plus tard de la première version de ces recommandations, et encore, l'accès à ces traitements est pauvre – et cela pourrait être pire, vraiment, après la pandémie", a-t-elle dit.
Beaucoup de programmes restent hors de portée pour la plupart des enfants et adolescents qui en ont besoin, selon un article publié en même temps que les dernières recommandations dans le journal JAMA. Tels programmes ne sont "encore pas régulièrement mis en œuvre en pratique clinique", ont écrit Dr. Thomas Robinson du Stanford Solutions Science Lab et Dr. Sarah Armstrong, professeure de pédiatrie et chef de la Division de Généralité Pédiatrie et de Santé des Adolescents à l'École de Médecine de Duke.
Certains programmes pédiatriques efficaces ont fermé durant la pandémie et n'ont pas repris encore, a déclaré Sharifi. Certains médecins font des efforts pour réétablir ces programmes, mais "en l'absence de rémunération appropriée des assureurs, c'était très difficile."
Dr. Justin Ryder, chercheur en obésité pédiatrique au Stanley Manne Children’s Research Institute à l'Hôpital des Enfants Ann & Robert H. Lurie de Chicago, a souligné que tel un haut seuil de 26 heures pouvait entraîner les assureurs de ne pas couvrir des programmes moins intenses.
"Je ai des problèmes réels avec ces recommandations", a-t-il déclaré. "Je crois réellement que ces recommandations font un mal à les enfants avec l'obésité."
Vingt-six heures d'intervention sont "très difficiles" à atteindre dans un contexte clinique, a déclaré-t-il. "Dans un contexte de soins de sant
Critiques attaquent la décision de l'USPSTF de rejeter la chirurgie, en particulier les chirurgies bariatriques, comme option viable, malgré l'avocatie de l'Académie américaine de pédiatrie en faveur de cela. Cependant, le comité a négligé les dernières recherches sur le sujet, classant la chirurgie au-delà du domaine de soins réguliers.
"La chirurgie bariatrique a enregistré une décennie de données auprès des adolescents," a affirmé Ryder. "Elle présente l'un des suivis de long terme les plus étendus et prometteurs, en plus de données d'issue, dans cette tranche d'âge. Ignorer de la mentionner en tant que solution potentielle est une négligence flagrante."
Opposition à la médicamentation pour la perte de poids
La recommandation rencontre une forte opposition, particulièrement en matière de médicaments pour la perte de poids, que l'USPSTF a jugé les données insuffisantes. Cependant, le comité a examiné des essais sur des médicaments tels que liraglutide, semaglutide, orlistat, phentermine et topiramate—médicaments commercialisés sous les marques Saxenda, Wegovy, Alli, Lomaira et Topamax.
Dans la plupart des essais, ces médicaments étaient liés à des réductions BMI plus élevées comparées aux placebos. Cependant, le comité a reconnu manquer de preuves pour prédire les effets à long terme des médicaments. De plus, ces médicaments étaient associés à des effets secondaires tels que la nausée, la vomissements et les gallstones.
Selon le membre du comité Dr. John Ruiz, professeur de psychologie clinique à l'Université de l'Arizona, la rareté des études limite la fiabilité et l'applicabilité des résultats. De plus, les effets à long terme, y compris les dommages potentiels, de ces médicaments restent inconnus.
Vaidya estime que les médicaments ont révolutionné sa pratique à Washington.
"Bien que nous soyons toujours attentifs aux enfants et aux médicaments, ces médicaments sont approuvés par la FDA, et ils aident les familles et les enfants à suivre les modifications de style de vie que nous conseillons," a-t-elle déclaré.
Vaidya a révélé qu'elle avait rencontré des enfants qui luttent contre des problèmes de surpoids pendant des années sans succès jusqu'à ce que les médicaments entrent en jeu pour faciliter la perte de poids.
"L'influence des médicaments dans ce contexte ne peut être surévaluée," a-t-elle déclaré.
Lire aussi:
- Voici les meilleures offres d'aspirateurs de Walmart pour le vendredi noir
- Le mythe TikTok de la semaine : Pourquoi tout le monde s'affole à propos du gène MTHFR
- Voici les meilleures offres de montres intelligentes pendant la vente anticipée de Walmart pour le Black Friday
- Vague corona ou grippe ? Ces agents pathogènes nous font actuellement tousser et renifler
