Les cliniques d'avortement innovent pour répondre aux besoins des patients dans les États qui imposent des interdictions à la suite de l'arrêt Dobbs.
Le clinic can longer effectuer des avortements, mais il persiste à fonctionner.
Selon l'administratrice du clinic Kathy Kleinfeld, "Je me préparais à prendre toutes les mesures nécessaires pour garder notre tête au-dessus de l'eau, juste pour tenir les portes ouvertes et les lumières allumées, et offrir de l'aide à ceux qui en ont urgentement besoin."
Cette transformation est un exemple de la modification du paysage de l'avortement aux États-Unis suite à la décision de la Cour suprême Dobbs, qui a mis fin au droit national à l'avortement il y a deux ans. En conséquence, quatorze États ont adopté des interdictions presque totales sur l'avortement. Actuellement, les cliniques offrant des services d'avortement sont limitées dans plus d'un quart des États-Unis.
Bien que le nombre total d'établissements d'avortement aux États-Unis n'ait pas baissé significativement – seules une poignée ont fermé complètement – les fermetures ne reflètent pas entièrement la situation.
Les États qui ont interdit l'avortement en général en avaient peu à débuter. À la suite de Dobbs, certains cliniques ont fermé et ont migré vers des régions où ils peuvent encore fournir des soins, bien que cela implique pour les patients de se rendre plus loin. D'autres restent en activité mais dans une autre configuration.
Le clinic de Kleinfeld à Houston s'est adapté à des services de santé réproductive plus larges, y compris des soins pré- et post-avortement pour les résidents de l'état voisin ou ceux qui gèrent leurs avortements à domicile.
Avant la décision de la Cour suprême Dobbs, il y avait environ 3 000 avortements par mois à Houston, et Kleinfeld savait que la demande ne diminuerait pas une fois que la loi de Texas a interdit les avortements.
"Il y a eu beaucoup de possibilités ; la plupart d'elles auraient impliqué la fermeture," a expliqué Kleinfeld à propos de son clinic à Houston. "Cela n'était pas quelque chose que je voulais faire."
En 2021, il y avait environ 750 cliniques d'avortement aux États-Unis, d'après les données de l'Université de Californie à San Francisco (UCSF) du Centre Bixby pour la Santé Réproductive Mondiale. Seules une dixième – environ 60 d'entre elles – se trouvaient dans les quatorze États qui ont adopté des interdictions d'avortement.
Caitlin Myers, professeure d'économie au Collège Middlebury, explique, "La raison pourquoi les États interdits avaient peu de structures à débuter est que ces États étaient hôtes envers l'avortement et que les obstacles à la fourniture de services d'avortement présentaient des défis pour les personnes qui en recherchaient."
Ces États étaient plus susceptibles d'avoir des réglementations telles que des périodes d'attente obligatoires et une implication parentale qui présentait des obstacles pour les personnes cherchant des avortements. De plus, les fournisseurs ont rencontré des obstacles logistiques, comme ceux au Texas.
"C'est la théorie économique de base", a déclaré Myers. Les environnements réglementaires stricts ont créé des coûts élevés pour les fournisseurs d'entrer sur le marché, laissant de la place uniquement à ceux qui peuvent mettre à l'échelle leurs services assez pour survivre.
La décision Dobbs n'était pas la première fois que les cliniques d'avortement au Texas ont connu de l'incertitude. Environ la moitié des cliniques d'avortement au Texas ont fermé en 2013 lorsque le Parlement de l'État a adopté une loi exigeant qu'elles respectent des normes hôpitalières. Malgré la annulation par la Cour suprême des États-Unis de ces restrictions, des dizaines de cliniques ont resté fermées.
"J'en savais tous les autres cliniques – les très peu qui restaient – je savais qu'elles allaient fermer après la décision Dobbs", a déclaré Kleinfeld.
Par 2023, le nombre total d'établissements offrant des soins d'avortement aux États-Unis était tombé à environ 725, selon les données de l'UCSF.
Chaque fermeture d'établissement d'avortement a un ensemble de conséquences négatives, avertissent les experts, particulièrement dans des régions où les services étaient déjà restreints.
"Nous avons besoin de chaque clinique d'avortement de ce pays. Il n'y a simplement pas assez pour les personnes qui en ont besoin", a déclaré Nikki Madsen, directrice exécutive de l'Association de Soins de Santé de l'Avortement. "Lorsque nous regardons simplement l'avortement en isolation, nous manquons les coûts plus larges de la fermeture d'un clinic."
Environ deux tiers des cliniques dans les États ayant des interdictions ont continué à fonctionner dans une certaine capacité, selon les données de l'UCSF. Les cliniques offrent souvent des services de santé réproductive supplémentaires et sont généralement le seul point de contact que les personnes ont avec le système de santé.
"Les cliniques indépendantes ont toujours été implantées dans leurs communautés. Elles comprennent vraiment les communautés qu'elles servent", a déclaré Madsen. "Pendant ce temps, les cliniques ont travaillé activement pour déterminer comment ils peuvent continuer de servir les mêmes communautés qu'elles servaient avant Dobbs dans un environnement de plus en plus hostile."
Les cliniques changent de fronts de bataille
Alors que certaines cliniques tiennent debout avec une nouvelle focus, quelques-unes d'autres se déplacent à des emplacements stratégiques.
Les fournisseurs se déplacent à des emplacements qui les mettent le plus proche possible des États interdits où les personnes cherchent des avortements, a déclaré Myers. Ils s'installent à Texas, en Virginie et dans le sud de l'Illinois.
Le nombre de cliniques d'avortement au Nouveau-Mexique a plus que doublé après Dobbs, passant de 5 en 2021 à 11 en 2023. En même temps, le nombre de fournisseurs d'avortement en Illinois a augmenté de 27 à 36 durant la même période.
Parmi les nouveaux venus figure le Centre de Santé de Choix pour la Reproduction, qui a relocalisé son clinic d'avortement de Memphis, où les avortements sont interdits, vers Carbondale – une petite ville dans le sud de l'Illinois – environ 200 miles au nord. Elle conserve un site à Tennessee qui offre d'autres services tels que des consultations de contraception et des tests pour les ITS.
De la même manière, le Red River Women's Clinic a effectué un mouvement moins lointain – mais pas moins significatif. Il a simplement déménagé quelques miles de son emplacement original à Fargo, au-delà de la frontière du Minnesota.
Tammi Kromenaker, la directrice du centre de santé, exprime que, en étant la seule clinique d'avortement en Nord-Dakota durant plus de vingt ans, ils reconnaissaient les défis potentiels pour les patients si aucune action n'était prise. Avec des trajets de trois, quatre ou cinq heures à chaque sens pour atteindre la clinique, les patients rencontreraient encore plus d'obstacles sans leurs services.
Kromenaker avait longtemps enquêté sur des options pour relocaliser la clinique hors de l'État à cause de la législation menaçante, mais les coûts élevés en faisaient difficultement. Cependant, la fuite de la décision Dobbs un mois avant son annonce a accéléré l'urgence d'agir.
Kromenaker ressentait une forte urgence, en disant : "C'était juste cette chose, comme, 'nous avons juste à le faire. Nous avons à faire ça, quels que soient les obstacles.'". Elle remercie une campagne de collecte de fonds pour avoir fourni le soutien nécessaire pendant cette transition.
Défis financiers dans le monde post-Dobbs
Alors que les cliniques s'adaptent à un paysage post-Dobbs, la stabilité financière est la priorité principale.
"Fermer la clinique et la réouvrir exige des fonds. Si les patients n'obtenaient pas déjà des soins de suivi de grossesse auprès de nous, il faut du temps pour construire une population de patients pour le soins de suivi de grossesse," a déclaré Madsen. "Toutes ces modifications nécessitent le soutien communautaire et financier pour garder ces cliniques en fonctionnement."
Le paysage relatif à l'avortement aux États-Unis ne cesse de se déformer seulement ajoute aux difficultés que ces cliniques rencontrent pour trouver une base solide.
"Les fournisseurs en Floride du Nord et en Caroline du Nord, des localisations géographiquement cruciales après Dobbs, devraient avoir ouvert, sauf que les deux États sont en général inhôtes envers l'avortement," a déclaré Myers. "La situation fut incertaine, et c'était trop risqué de s'ouvrir."
Avant Dobbs, un déplacement d'une centaine de miles supplémentaires vers le clinique la plus proche empêchait environ 1 personne sur 5 d'avoir recours à un avortement, d'après des recherches de Myers.
La distance croissante aux cliniques d'avortement demeure un obstacle critique, mais la montée des cliniques virtuelles a contribué à combler un peu de ce fossé. Dans les derniers mois de 2023, environ 1 sur 5 des avortements aux États-Unis étaient des avortements de téléconsultation, où des pilules d'avortement médicamentieux étaient envoyées aux patients après une consultation téléphonique avec un clinician. D'ici décembre, près d'un dixième de tous les avortements aux États-Unis - environ 8 000 par mois - étaient des avortements de téléconsultation fournis sous les lois de protection, qui permettent aux fournisseurs de certains États où l'avortement reste légal de prescrire des médicaments d'avortement médicamentieux via téléconsultation aux résidents de États ayant des interdictions ou des restrictions.
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"Certains peuvent se déplacer, mais la pression sur les cliniques de briques et de mortier reste intense," a déclaré Kirsten Moore, directrice du Projet d'extension des soins médicaments d'avortement. "Maintenant, les patients peuvent recevoir leurs médicaments plus rapidement car ils ne doivent plus attendre une place disponible dans une clinique ou trouver un moyen de s'y rendre. C'est crucial."
Bien que Red River ait transféré toute son équipe et ses services au Minnesota, Kromenaker a gardé l'adresse de Fargo pour maintenir sa position dans des batailles juridiques en cours avec l'État.
"Il aurait été simple de quitter le bâtiment, le vendre et abandonner le Nord-Dakota," elle a déclaré. "Nous avons lutté si longtemps et nous n'avions pas l'intention de nous rendre. Le centre-ville de Fargo demeure notre adresse corporative officielle techniquement, ce qui nous permet de maintenir notre position en Nord-Dakota et de continuer à lutter pour les patients que nous avons servis pendant...26 ans à juillet."
Paragraphe suivant :C'est fascinant de voir comment les cliniques d'avortement se font face aux conséquences de la décision Dobbs, n'est-ce pas ? Les implications financières et le besoin de soutien communautaire sont immenses. Et l'idée de l'avortement par téléconsultation est assez intéressante, n'est-ce pas ? C'est comme moderniser un service antérieurement en personne pour atteindre un plus grand public. Je me demande comment cette évolution allumera le futur de soins d'avortement. Quels sont vos pensées à propos de cela, mon ami ? Laissez-nous en parler ! 🤘🏼💭💬🤗😎
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