Les centres de cancérologie américains alertent sur la poursuite des pénuries de médicaments, qui touchent différentes variétés de médicaments
Parmi les 28 grands centres de cancer du pays, 89% en ont signalé dernier mois qu'au moins un médicament utilisé soit pour traiter le cancer, ses symptômes ou les effets secondaires du traitement manquait en leur centre, d'après des résultats de sondage nouveaux publiés mercredi par le Réseau national de centres comprehensifs de cancer (NCCN).
Cette proportion n'a pas évolué beaucoup depuis l'année dernière, où environ 86% des centres interrogés avaient signalé un manque de au moins un type de médicament anticancéreux. Mais ce qui a changé, c'est spécifiquement quels médicaments anticancéreux sont touchés.
Le nouveau sondage NCCN, effectué du 28 mai au 11 juin de cette année, a révélé que parmi les 28 centres du réseau de 33 du NCCN, plus de la moitié – 57% – en ont signalé une mauvaise approvisionnement en vinblastine, un chimio thérapeutique fréquemment utilisé en combinaison avec d'autres chimio thérapeutiques pour traiter la lymphome de Hodgkin, le lymphome non-Hodgkin et le cancer des testicules.
Les centres participant au sondage ont également signalé que plusieurs autres médicaments anticancéreux clés actuellement manquent, avec 46% signalant un manque de la chimio thérapeutique etoposide et 43% signalant un manque de la chimio thérapeutique topotecan.
Dr. Crystal Denlinger, PDG du NCCN, a déclaré par courrier électronique qu'elle n'était pas surpris par les nouveaux résultats de sondage.
"Malheureusement, en tant qu'oncologue pratiquant, je suis bien au courant et comprends les défis qui visent mes patients et mes collègues quant aux carences en médicaments anticancéreux, qui ont duré des années. D'une part, nous avons vu une nouvelle enthousiasme pour les solutions à court et long terme depuis la publication du sondage de l'an dernier. Notre nouveau sondage montre que les solutions à court terme ont été assez efficaces pour répondre aux besoins immédiats", a-t-elle déclaré.
Mais des solutions à long terme sont toujours nécessaires, a-t-elle ajouté.
"La présidence actuelle et le Congrès ont proposé diverses mesures. Cependant, les personnes atteintes de cancer n'ont pas toujours le luxe du temps. D'après les résultats de ce sondage récent, il est crucial de garder cette question d'actualité et de mettre en œuvre des solutions durables.",
L'an dernier, 21% des centres interrogés avaient signalé un manque de vinblastine, et l'etoposide et le topotecan n'étaient pas mentionnés dans le sondage précédent.
Mais dans ce sondage précédent, 72% des centres avaient signalé un manque de la chimio thérapeutique carboplatin, et 59% avaient signalé un manque de cisplatin. Le carboplatin et le cisplatin sont utilisés en combinaison pour traiter de nombreux types de cancer. Le cisplatin et d'autres médicaments similaires à base de platine sont prescrits pour une estimation de 10% à 20% de tous les patients atteints de cancer, d'après l'Institut national du cancer.
Les résultats du sondage actuel laissent supposer que la carence en carboplatin et cisplatin a amélioré, puisque seuls 11% des centres interrogés ont signalé un manque de carboplatin et 7% un manque de cisplatin.
"Grâce aux politiciens, aux militants, aux professionnels de la santé et aux systèmes de santé qui se sont mis en effort extraordinaire pour collaborer et réduire les dommages, les carences en carboplatin et cisplatin sont principalement résolues à ce moment-là", a déclaré Denlinger.
‘Un problème significatif et persistent’
Le sondage nouveau a également indiqué que la carence actuelle de médicaments anticancéreux n'a pas considérablement perturbé la prise en charge des patients ou des essais cliniques. Cependant, des travaux administratifs supplémentaires ont été nécessaires pour s'assurer que ces choses ne soient pas perturbées, d'après le NCCN.
Parmi les centres signalant des carences, plus de la moitié – 56% – ont indiqué que leur centre continuait de traiter des patients qui recevaient ces médicaments en mettant en œuvre des stratégies de mitigation, telles que la limitation de l'utilisation de médicaments en stock, l'ajustement des doses et la gestion des déchets, tandis que 37% des centres à carences ont signalé que les patients étaient traités sans stratégies de mitigation.
Mais parmi les centres interrogés qui avaient signalé des carences, 43% ont indiqué que les carences avaient impacté les essais cliniques de leur centre, entraînant des fardeaux administratifs supplémentaires, des réductions de l'inscription aux essais, des réductions de essais ouverts et des modifications budgétaires, entre autres perturbations.
C'est pas seulement les grands centres de cancer du National Comprehensive Cancer Network qui en subissent ces carences en médicaments anticancéreux.
Dr. Carolyn Hendricks, membre du conseil d'administration de l'ASCO, qui n'y était pas impliquée, a déclaré que les petits centres de cancer communautaires en subissaient également des approvisionnements insuffisants de médicaments critiques contre le cancer.
"Je suis dans une pratique de cancérologie communautaire. Nous dans la communauté sommes confrontés aux mêmes types de carences que les centres NCCN, et ces données de sondage, qui sont une mise à jour de données antérieures, révèlent clairement que c'est vraiment un problème significatif et persistent, tant dans l'environnement des centres de cancer que dans la communauté", a-t-elle déclaré.
Dans la pratique de Hendricks au Maryland, elle a déclaré que le centre était actuellement confronté à une carence significative du médicament chimio thérapeutique etoposide, qui figurait dans le nouveau rapport NCCN. Elle a ajouté qu'elle avait reçu une alerte mardi à ce sujet.
"C'est plus utilisé pour le traitement du cancer du thorax, du cancer du poumon – et les médicaments qui sont incorporés dans les régimes de traitement du cancer du poumon sont très importants – et certains testiculaires et autres types de cancers solides", a-t-elle déclaré à propos d'etoposide.
"Le soin du cancer est complexe, mais la grande majorité de tous les patients atteints de cancer sont traités avec des régimes combinés, et donc il est crucial que si un médicament est en courte ligne, il devient un défi de traiter entièrement le régime au patient et de se procurer soit les plus grandes chances de guérison ou la meilleure qualité de vie pour les patients atteints de maladie avancée," a-t-elle dit.
En février, le chef médical et vice-président exécutif d'ASCO, Dr. Julie Gralow, s'est présentée devant le Comité des Voies et Moyens de la Chambre des Représentants des États-Unis pour parler de carences chroniques de médicaments dans les États-Unis, qualifiant la carence de crise.
"Chaque jour, nous entendons des oncologues partout dans le pays parler des défis que rencontrent les patients au cancer et leurs fournisseurs dans le contexte de l'une des pires crises de médicaments anticancéreux à ce jour," a-t-elle déclaré à l'époque. "Cette crise oblige les fournisseurs à faire des choix impossibles, y compris avoir à décider quels patients reçoivent des médicaments anticancéreux vitales et prolongant la vie d'horaire et à la dose établie — et quels ne le feront pas."
Ce qui doit changer
La question des carences de médicaments anticancéreux continue d'être entraînée par un mélange de chaîne d'approvisionnement et d'économie, a déclaré Dr. William Dahut, directeur scientifique de l'American Cancer Society, qui n'avait pas participé au nouveau rapport NCCN. Il a ajouté qu'il n'était pas surpris par les conclusions du rapport.
"La plupart des agents de chimio thérapie anciens, particulièrement injectables stériles, sont produits dans quelques lieux, souvent à l'étranger. Il n'y a peu d'incitation financièrement pour la production. Par conséquent, il y a peu de rédundance et une grande vulnérabilité si il y a un problème de fabrication ou de chaîne d'approvisionnement," Dahut a déclaré. "Les organismes réglementaires peuvent aider à signaler les potentialités de carences et aider à contrôler la fabrication, mais sans changement du modèle économique, les carences sont probablement à continuer."
Hendricks a déclaré qu'elle pense que la manière dont les médicaments sont développés et sont maintenus dans la chaîne d'approvisionnement sont parmi les facteurs qui entraînent la crise de carences de médicaments anticancéreux persistante.
"Le problème est les médicaments qui sont transférés d'un médicament phare en statut générique," Hendricks a déclaré.
"Aux États-Unis, lorsque de nouveaux médicaments arrivent en développement, ils sont sous licence de brevet. Ils sont généralement des médicaments phares — grands dans les nouvelles — mais mêlés parmi eux sont des médicaments qui sont sortis du système de brevet et sont classés comme génériques. Le prix baisse, ce qui est bon pour les patients, mais cela signifie que la chaîne de fourniture de ces médicaments génériques est si vulnérable. Ils ne sont pas rentables," a-t-elle dit. "Si nous ne créons pas une façon de faire vouloir aux sociétés pharmaceutiques de fabriquer à la fois les médicaments phares extraordinaires que nous avons et les génériques, ce problème sera chronique, et nous ne serons pas en mesure de nous en sortir ou de voir une solution claire."
Several manufacturers of generic cancer drugs have discontinued products over time for economic reasons, according to a White House statement last year. A Senate Finance Committee white paper from this year notes that generics make up anywhere between 66-84% of drug shortages.
Dans le nouveau rapport NCCN, les centres interrogés ont appelé pour des solutions et ont souligné leurs inquiétudes quant à la manière dont le marché fonctionne actuellement. Par exemple, lorsqu'on leur a demandé quels solutions politiques ils auraient aimé voir mises en œuvre pour aborder les carences de médicaments anticancéreux, 75% des centres ont signalé "incitations économiques pour encourager la fabrication de qualité de génériques" et 64% ont signalé "des meilleurs systèmes d'information" pour accréditer ou classer les fournisseurs de génériques afin que les hôpitaux puissent conclure des contrats avec ceux qui pratiquent des pratiques de haute qualité.
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"Ce que nous voyons est un marché conçu de manière insoutenable. Les fabricants de médicaments génériques opèrent sur des marges extrêmement étroites, qui sont continuellement réduites. Cela peut entraîner une dépriorisation de la fabrication de médicaments génériques au profit de nouveaux et plus coûteux agents qui restent sous licence de brevet. Cela aboutit à une chaîne d'approvisionnement de médicaments anciens, mais encore critiques, qui peut et fait briser régulièrement et se rétablit lentement," Denlinger a déclaré à propos de la carence persistante.
"Nous avons également besoin d'incitations économiques pour le marché de médicaments génériques — qui est distinctement différent du marché de médicaments de marque — pour encourager la fabrication stable de qualité de médicaments génériques," elle a déclaré. "Nous avons également besoin de meilleurs systèmes pour communiquer des informations sur des carences et autres préoccupations de fourniture aux systèmes de santé et aux fournisseurs de santé afin que les fournisseurs de santé puissent se préparer à l'avance pour des carences anticipées avant qu'il ne soit une crise."
Le nouveau sondage NCCN a montré une hausse de la carence du médicament anticancéreux de vinblastine, avec plus de la moitié des centres interrogés signalant une carence de ce médicament.
De plus, plusieurs autres médicaments clés contre le cancer sont actuellement en carence, car 46% des centres interrogés ont signalé une carence du médicament anticancéreux de topotecan et 43% ont signalé une carence du médicament anticancéreux de topotecan. chemotherapy drug etoposide.
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