Ces sont les états classés le plus et le moins hauts pour la santé des femmes d'après un nouveau rapport
Dans leur premier analyse par état sur la santé des femmes, des chercheurs du Commonwealth Fund, organisme de bienfaisance spécialisé dans les questions de santé, ont collecté des données sur la qualité du soin, les résultats et l'accès à la santé des femmes aux États-Unis. Les données provenaient de plusieurs sources, y compris les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies des États-Unis, et les chercheurs ont évalué les états selon 32 indicateurs spécifiques, les classant relativement les uns aux autres.
Le rapport, publié jeudi, révèle que les états du Nord-Est ont obtenu les meilleurs scores. Le Massachusetts a terminé en tête comme le « système de santé de pointe pour les femmes globalement », suivi de Vermont, du Rhode Island, du Connecticut et du New Hampshire dans les cinq premiers.
Les États les plus pauvres en matière de performance étaient répartis dans la moitié sud du pays. Le Mississippi avait le score le plus bas au total, suivi du Texas, du Nevada, de l'Oklahoma et de l'Arkansas.
« C'est la première fois que nous, au Fonds communautaire, créons un scorecard exclusivement centré sur les performances des États en matière de soins de planification familiale et de santé des femmes », a déclaré Dr Joseph Betancourt, président du Commonwealth Fund.
« Alors que certains États continuent certainement d'assurer le accès des femmes aux services de santé et de planification familiale vitales, d'autres échouent à garantir que les femmes puissent obtenir et se payer la santé qu'elles nécessitent. Ce manque s'avère avoir un impact disproportionné sur les femmes de couleur et les femmes à faible revenu », a-t-il ajouté. « Mon espoir est que les politiciens puissent utiliser ces informations pour identifier et réparer les lacunes en matière de soins, assurant ainsi que toutes les femmes aux États-Unis puissent vivre des vies saines avec accès à une soins de qualité et abordables – quelles que soient leur localisation ou leur origine ».
‘Le lieu de la santé des femmes ... est en situation précaire’
Le nouveau rapport révèle que la durée de vie moyenne des femmes aux États-Unis est la plus basse qu'elle ait été depuis près de deux décennies – depuis 2006.
« Le lieu de la santé des femmes aux États-Unis est en situation précaire », ont écrit les auteurs, mettant en évidence des augmentations nationales de décès d'origines préventables, ainsi que des différences significatives d'état en état quant au nombre de femmes décédées en âge reproducteur.
En 2022, le taux de mortalité a varié de près de 204 décès par 100 000 femmes de l'âge de la reproduction en Virginie-Occidentale à environ 71 décès par 100 000 femmes à Hawaï, indique le rapport.
« Nous avons examiné les décès de toutes causes chez les femmes et les filles âgées de 15 à 44 ans, une méthode commune pour identifier les femmes de l'âge de la reproduction, et nous avons trouvé une différence de trois fois d'état en état, les taux les plus élevés de décès concentrés dans les États du Sud-Est », a déclaré David Radley, chercheur sénior du programme de suivi de la performance du système de soins du Commonwealth Fund.
Les causes de décès comprenaient celles liées à la grossesse – avec les troubles mentaux comme la cause de décès préventable la plus fréquente liée à la grossesse – ainsi que d'autres causes préventables telles que l'utilisation de substances, le Covid-19 et des conditions de santé chroniques traitables. Le rapport a également noté que le taux de mortalité maternel s'est presque doublé entre 2018 et 2022, les taux les plus élevés de décès pour les femmes noires et les Amérindiennes et les Autochtones du Nord-Amérique s'étant accrus le plus.
Les décès de cancer du sein et du col utérin sont également pris en compte dans le nouveau rapport comme évitables et soignables grâce à des examens de dépistage et une soins appropriés à temps. Les décès de cancer du sein et du col utérin étaient les plus élevés dans les États du Sud.
« Nous avons également constaté de grandes différences d'état en état en matière d'accès aux soins pour les femmes », a déclaré Radley. « Le paysage de la politique de santé aux États-Unis est en situation précaire ».
Un paysage de politiques de santé fracturé – y compris la couverture médicale et l'accès à l'avortement et aux soins de planification familiale – contribue à des inégalités significatives pour les femmes aux États-Unis, selon le nouveau rapport.
« Nous avons trouvé de grandes différences d'état en état en matière d'accès aux services de planification familiale et de réproductive pour les femmes, la qualité du soin qu'elle est susceptible de recevoir et les résultats qu'elle est susceptible d'expérimer », a déclaré Radley. « Nous avons examiné la couverture d'assurance et avons constaté que les taux de non-couverture parmi les femmes variaient de 2,5% à plus de 20%, les taux les plus élevés de non-couverture dans des États n'ayant pas étendu leur programme Medicaid ».
Couvrir les personnes à revenu inférieur à un certain niveau en étendant la couverture Medicaid est lié à des taux plus bas de mortalité maternel, des disparités raciales et ethniques plus faibles en matière de mortalité maternel et des résultats d'enfant et à une utilisation plus large de soins de planification familiale, d'après le rapport. Les trois États ayant le taux de mortalité maternel le plus bas – le Vermont, le California et le Connecticut – ont tous étendu la couverture Medicaid.
Dix États n'ont pas étendu la couverture Medicaid – l'Alabama, la Floride, la Géorgie, le Kansas, le Mississippi, la Caroline du Sud, le Tennessee, le Texas, le Wisconsin et le Wyoming – laissant environ 800 000 femmes non assurées. Chaque de ces États, à l'exception du Wisconsin, a classé en dessous de la moyenne en matière de santé des femmes.
Les femmes dans des États n'ayant pas étendu l'éligibilité à la couverture médicale étaient parmi celles qui étaient les plus à risque de manquer de couverture d'assurance, ont constaté les chercheurs. Parmi les femmes âgées de 15 à 44 ans, celles au Texas, en Géorgie et en Oklahoma avaient les taux de non-couverture les plus élevés. Cellules à Massachusetts, au District de Columbia et au Vermont avaient les taux de non-couverture les plus faibles.
« Mais l'accès n'est pas seulement une question de possession de couverture, c'est aussi une question de pouvoir se rendre à un fournisseur de soins lorsque le soin est nécessaire. Il est estimé que plus de 5 millions de femmes vivent déjà dans un désert de soins de grossesse, signifiant qu'il n'y a pas d'hôpital ou de centre de naissance offrant des soins obstétricaux et aucun fournisseur obstétrical », a déclaré Radley.
« Nous avons examiné la suffisance du travail de soins de grossesse dans chaque État et avons constaté que les États ayant des politiques d'avortement les plus restrictives avaient également le plus peu de fournisseurs de soins de grossesse », a-t-il ajouté. « Il y a des inquiétudes parmi les experts selon que les interdictions et les restrictions d'avortement peuvent
Quatorze États – Alabama, Arkansas, Idaho, Indiana, Kentucky, Louisiane, Mississippi, Missouri, Nord-Dakota, Oklahoma, Sud-Dakota, Tennessee, Texas et Virginie-Occidentale – ont adopté des interdictions presque totales sur l'avortement depuis la décision de la Cour suprême des États-Unis Dobbs, qui a abrogé le droit fédéral à l'avortement il y a deux ans. Seul l'un de ces États ne figurait pas en dessous de la moyenne dans le nouveau classement de la santé des femmes de la Commonwealth Fund, et sept figuraient parmi les États les moins performants.
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Les choix de politique que les législateurs des États ont adoptés, y compris l'extension pleine de Medicaid et l'imposition de restrictions sur l'avortement, ont "clairement eu des conséquences pour les personnes de leurs États", a déclaré Sara Collins, chercheuse sénior et vice-présidente pour la couverture de la santé et l'accès et la surveillance du rendement du système de santé de la Commonwealth Fund.
"Ces choix de politique des États sont clairement liés aux politiques de leur État et ont des conséquences sur l'accès des femmes à la santé", a-t-elle déclaré.
"Ces divisions que nous voyons-elles continuer dans le futur ? Y aura-t-il de plus femmes qui vivent dans des États ne disposant pas d'un accès complet à la santé réproductive ? Ou vont-ces tendances réverser ? Et beaucoup de cela est lié aux politiques, à la fois au niveau des États mais également au niveau fédéral.", a-t-elle posé.
Le rapport met en évidence que la santé des femmes aux États-Unis est en place précaire, la durée de vie des femmes américaines étant la plus basse qu'elle l'a été près de deux décennies. Cette situation est encore mise en évidence par des augmentations nationales de morts liées à des causes préventables et des différences significatives d'État à État quant au nombre de femmes qui meurent dans l'âge reproducteur.
La nouvelle analyse révèle également que les États du Nord-Est marquent les meilleurs scores en santé des femmes, tandis que le Mississippi enregistre le score le plus bas globalement, montrant une large écart dans la qualité et les résultats de la santé des femmes aux États-Unis différents.
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