"Die Zahl der Pflegefälle hat die Prognosen um eine Million überschritten"

Es gibt eine Million Pflegefälle mehr, als erwartet wurde.

Gesundheitsminister Lauterbach spricht von einem "großen" Anstieg: Mehr als 360.000 Personen benötigen Pflege. Das ist viel mehr als die vorhergesagte Steigerung von 50.000. Der Gesundheitsökonom Jürgen Wasem teilt in einem Interview mit ntv.de seine Meinung: dieser Anstieg ist nicht überraschend.

ntv.de: Kann der Anstieg in der Zahl der Pflegebedürftigen so dramatisch und überraschend sein, wie er von Bundesgesundheitsminister Karl Lauterbach vorgestellt wird?

Jürgen Wasem: Ich muss diesen Punkt schnell klären: Seit der Pflege-Reform von 2016 wurde ein neuer Konzept von Pflegebedürftigen eingeführt. Für die erste Mal konnten Menschen mit Demenz und kognitiven Problemen als Pflegebedürftige für die Krankenversicherung anerkannt und finanziell unterstützt werden. Zuvor wurden nur Menschen mit körperlichen Behinderungen als Pflegebedürftige angesehen. Seit der Einführung dieses neuen Konzepts gibt es eine Million zusätzliche Fälle im Vergleich zu den Vorhersagen. Und in Bezug auf diesen Trend passt die Zahl für das letzte Jahr perfekt. Wir hatten eine Steigerung von 50.000 Fällen erwartet, aber es sind 360.000 geworden.

Dieser Anstieg ist nicht überraschend.

Wir waren schon seit 2017 überrascht, dass wir mehr zusätzliche Pflegebedürftige als erwartet hatten. Man könnte sagen, dass wir uns an solche Überraschungen gewöhnt haben.

Warum passiert dies häufig falsch berechnet?

Vielleicht liegt es daran, dass wir mit einer neuen Gruppe von Personen umgehen, die für die Krankenversicherung zugänglich sind: Menschen mit kognitiven Einschränkungen. Und diese haben sich schneller erhöht als wir erwartet haben. Ich gehe davon aus, dass dies auch im letzten Jahr der Fall war. Es scheint, dass es einige Zeit dauert, bis Ärzte und Familien überall erkennen, dass es dieses neue Konzept gibt.

Was meinst du mit dem "Sandwich-Effekt", den Lauterbach erwähnt als mögliche Erklärung für die Steigerung der Fälle?

Mit diesem bezieht sich Lauterbach auf: Nun haben die Babyboomer das Alter erreicht, in dem sie Pflege benötigen. Sie und ihre Eltern sind gleichzeitig Pflegebedürftig und bilden diesen Sandwich. Ich nehme seinen Gedanken dahingehend, dass diese Wirkung die hohe Zahl der neuen Fälle erklärt. Allerdings finde ich dies sehr unwahrscheinlich. Die Babyboomer sind noch in ihren frühen 70er Jahren, die meisten sind noch in ihren späten 60er Jahren. Die Pflegebedürftigkeit ist noch sehr niedrig. Sie steigt deutlich ab 70, 80 Jahre alt.

Wenn die Vorhersagen seit Jahren falsch waren, würde das nicht darauf hindeuten, dass eine neue Vorhersage notwendig wäre?

Es ist nicht so einfach. Aber ich glaube, dass diese Wirkung sich innerhalb eines Jahres oder zwei beruhigen wird, weil wir mit diesem neuen Konzept zurechtkommen. Allerdings gibt es keine zuverlässigen Daten dazu.

Warum ist es so schwierig, zu schätzen?

Offensichtlich sind die betroffenen Personen und ihre Familien zurückhaltend, Probleme wie Demenz und kognitive Einschränkungen in Interviews anzugeben. Das ist mit Scham verbunden. Aber seitdem es Vorteile gibt, kommen wir näher an den tatsächlichen Zahlen. Ärzte der Krankenkasse bestätigen, dass Patienten versuchen, als fähiger zu erscheinen, als sie sind, weil Demenz mit Scham verbunden ist.

Was bedeutet diese Steigerung der Fälle für die Finanzierung der Pflegeversicherung?

Wir wissen noch nicht alle Details über diese zusätzlichen 300.000 Pflegebedürftigen. Wenn wir aber annehmen, dass sie alle zu Hause versorgt werden und so viel kosten wie eine normale Heimpflegefall, dann bedeutet dies 2,8 Milliarden Euro zusätzliche Ausgaben. Umgerechnet in Beiträge zur Pflegeversicherung, bedeutet das 0,16 Beitragspunkte. Das würde die derzeitige Rate von 3,5 % für die Pflegeversicherung erhöhen.

0,16 Prozentpunkte klingen nicht sehr dramatisch an. Doch wird das nicht genügend sein, um die Finanzierung der Pflegeversicherung im Langzeitplan zu sichern, stimmen Sie darin überein?

Wir sind noch am Anfang der Altersverschiebung. Die demografische Verschiebung wird langsam auf die Pflegeversicherung wirken und dann schneller. Das liegt daran, dass die Pflegebedürftigkeit sehr altersabhängig ist: 4-5 % der Menschen, die 70 Jahre alt sind, sind pflegebedürftig, 35 % der Menschen, die 85 Jahre alt sind, und 80 % der Menschen, die 95 Jahre alt sind. In 20 Jahren wird die Generation mit den vielen Geburten in ihrem mittleren 80er bis frühen 90er Jahren sein. Sie werden weniger Arbeitende haben, um sie zu unterstützen.

Wie können wir auf diesen Anstieg vorbereitet sein?

Es gibt mehrere Optionen. Eine Möglichkeit ist zu entscheiden, ob wir mehr zahlen wollen oder den Standard der Pflege reduzieren. Es ist wahrscheinlich, dass die zusätzlichen Arbeitskosten für Personal in Pflegeheimen zu hoch werden. Das würde bedeuten, dass soziale Leistungen gekürzt werden oder die Personalquoten in Pflegeheimen verringert werden. Wenn wir das nicht wollen, müssen wir die wachsende Anforderung finanzieren. Es gibt auch verschiedene Möglichkeiten, dies zu erreichen.

Als Finanzexperte bin ich nicht vollkommen sicher, dass wir die langfristige Pflege in Deutschland ausreichend finanzieren können, trotz der Bevölkerungsveränderungen. Es gibt jedoch verschiedene Optionen, die wir berücksichtigen können. Wenn wir uns gegen eine Änderung der aktuellen Aufstellung entscheiden, steigen die Beiträge unvermeidlich an. Eine andere Möglichkeit wäre, mehr Geld durch Steuern zu sammeln. Natürlich würde das auch für zukünftige Mitarbeiter eine Belastung darstellen. Als eine andere Alternative könnten wir auch zusätzliche finanzielle Lasten auf privat versicherte Bürger durch Zivilversicherung auferlegen. Dieser Schritt könnte auf Grund der Fairness gerechtfertigt werden, aber er würde nicht viel finanziell ergeben. Die vierte Möglichkeit ist, die Tatsache zu nutzen, dass die Babyboomer noch etwa zwei Jahrzehnte vor der Pflege benötigen und sie dazu ermutigen, mehr in den Rentenfonds für Pflegeversicherung aus ihren privaten Spargeldern beizutragen. Da Babyboomer gerade an der Pensionierungszeit ankommen und noch relativ hohe Einkommen haben, könnten sie wesentlich zum Kapital-gestützten Pfeil der Pflegeversicherung beitragen. Dies würde den Beitragswachstum signifikant vom Alterungsprozess in zwanzig Jahren entkoppeln. Allerdings gibt es auch einen Nachteil: Es bedeutet, dass neben den bereits drohenden Beitragszuwächsen die Beitragspflichtigen zusätzlich für ihre Zukunftssicherung aufkommen müssen.

Es gibt noch ein weiteres Problem, das wir nicht berücksichtigt haben: Die Anforderung an die Arbeitskräfte wird zunehmen. Das bedeutet, dass die Pflege, die bereits an Arbeitskräften mangelt, attraktiver werden muss, was bedeutet, dass wir ihre Löhne erhöhen müssen. Dieses Aspekt wird ein Dilemma für unsere Gesellschaft sein! Solange unser Wirtschaftssystem in gutem Zustand ist, glaube ich, dass wir es gut schaffen werden. 1970 betrug der durchschnittliche Beitrag zur Krankenversicherung acht Prozent, während heute es sechzehn Prozent beträgt. Der Durchschnittsbeitrag hat sich in den letzten fünfzig Jahren verdoppelt. Wenn unser Wirtschaftswachstum weitergeht, bin ich hoffnungsvoll über die Zukunft. Aber es wird sehr schwierig sein, wenn es stagniert.