Врачи должны вмешиваться, чтобы помочь детям с ожирением, говорится в проекте целевой группы, но не рекомендуются операции или лекарства
Врачи должны вмешиваться, чтобы помочь детям с ожирением, говорится в проекте целевой группы, но не рекомендуются операции или лекарства
В проекте руководства целевая группа – группа независимых экспертов, чьи рекомендации определяют решения врачей и влияют на страховое покрытие, – рекомендует педиатрам направлять детей 6 лет и старше с ожирением на комплексные интенсивные поведенческие вмешательства, основываясь на «умеренной уверенности» в том, что такие вмешательства могут принести «умеренную чистую пользу». Вмешательства не принесли никакого вреда.
Однако проект рекомендаций целевой группы не включает в себя медикаменты для снижения веса или хирургическое вмешательство, хотя она изучила некоторые исследования по этим вмешательствам. Американская академия педиатрии, которая в начале этого года обновила свои собственные рекомендации по ведению пациентов с ожирением, рекомендует некоторым пациентам оба варианта.
А некоторые врачи, которые лечат педиатрических пациентов с ожирением, говорят, что использование только поведенческих вмешательств может оказаться сложным для врачей и труднодоступным для семей, учитывая объем временных затрат.
Что содержится в предлагаемых рекомендациях
Высокий ИМТ у детей определяется несколько иначе, чем у взрослых. У взрослых индекс массы тела 30 и выше относится к ожирению. Ребенком с ожирением считается тот, чей вес находится на уровне или выше 95-го процентиля среди детей своего возраста и пола, согласно таблицам роста Центра по контролю и профилактике заболеваний США. Например, у 10-летнего мальчика весом 102 фунта и ростом 4 фута 6 дюймов ИМТ будет равен 22,9. Это отнесет его к 95-му процентилю и позволит предположить, что у него ожирение.
Основываясь на данных 50 рандомизированных контролируемых исследований, показавших снижение веса у детей, целевая группа пришла к выводу, что интенсивные поведенческие вмешательства должны вовлекать ребенка и его родителей в не менее чем 26 часов помощи со стороны медицинского работника в год.
Вмешательство может включать в себя занятия физической активностью под наблюдением врача, групповые и индивидуальные консультации, в ходе которых детей и их родителей обучают здоровому питанию, безопасным вариантам физических упражнений, учат читать этикетки на продуктах питания, методам изменения поведения, постановке целей, а также способам контроля за питанием и физической активностью.
Исследование показало, что чем больше времени дети уделяли занятиям физической активностью и общению с экспертами, тем больше веса они теряли.
Акцент на вмешательстве, в отличие от простого скрининга на ожирение, станет изменением мышления для некоторых врачей.
«Изначально считалось, что дети вырастут из этого, но оказалось, что это не так», – говорит докторИлин Фенной, которая в качестве профессора педиатрии работает с детьми и их родителями, чтобы помочь им достичь более здорового веса в Медицинском центре Колумбийского университета. Она не принимала участия в разработке нового проекта рекомендаций.
По ее словам, вес может колебаться по мере роста детей, особенно перед скачком роста, но чем сильнее степень ожирения, тем меньше шансов, что они от него избавятся.
«Если уж на то пошло, это приводит к раннему половому созреванию, а при раннем половом созревании кости рано достигают зрелости, и поэтому они не могут расти дальше», – сказала она. «Они уже прошли через это».
Ожирение – одно из самых распространенных детских хронических заболеваний, и оно может привести к целой жизни других проблем со здоровьем, в том числе и психических.
Многие педиатры говорят, что к ним приходят дети с проблемами здоровья, связанными с ожирением, которые раньше ассоциировались скорее со взрослыми, например, диабет второго типа, болезни сердца и высокое кровяное давление.
Ожирение также является одной из наиболее распространенных причин издевательств над детьми и подростками в школе, как показывают исследования.
В рекомендациях используются разные подходы
В отличие от рекомендаций Американской ассоциации педиатрии, вышедших ранее в этом году, новый проект рекомендаций сосредоточен только на детях с ожирением и не предусматривает вмешательства для детей с избыточным весом.
«Конечно, все мы должны делать все возможное для достижения и поддержания нормального здорового веса, но в данном случае доказательства были особенно убедительными в отношении этих действительно высоких категорий ИМТ», – сказал докторДжон Руис, член Целевой группы по профилактическим услугам США и профессор клинической психологии в Университете Аризоны. «Рекомендации целевой группы основаны на фактических данных, и мы должны уважать их и придерживаться их в наших рекомендациях».
Рекомендации также отличаются от рекомендаций Американской ассоциации педиатрии тем, что они сосредоточены только на вмешательстве в образ жизни. Хирургия, по мнению целевой группы, «выходит за рамки первичной медицинской помощи» и не рекомендуется в этих рекомендациях.
Целевая группа также изучила исследования, включающие препараты для снижения веса лираглутид, семаглутид, орлистат, а также фентермин и топирамат. В большинстве исследований эти препараты приводили к большему снижению ИМТ, чем плацебо. Однако, по словам Руиса, недостаточно данных, чтобы определить, какой эффект они могут оказать в долгосрочной перспективе.
«В настоящее время существует такой дефицит доказательств», – сказал он. «По этой причине целевая группа призывает к получению дополнительных данных».
На практике, говорит Феннои из Колумбии, мало кто из педиатров предлагает интенсивные 26-часовые занятия по коррекции образа жизни. «Мы продемонстрировали, что наши вмешательства в образ жизни действительно работают, но они зависят от дозы», – говорит она. «У нас не так много доступа к этим программам для наших пациентов».
По словам доктора СусмыШанти Вайдьи, педиатра, возглавляющей клинику снижения веса при Детской национальной больнице в Вашингтоне, клиникам, специализирующимся на снижении веса, также будет трудно предложить такую помощь.
«Мы даже не можем предложить такую интенсивность помощи в рамках идеальной программы в Детской больнице, потому что у нас так много людей, которых мы хотим видеть, и родители действительно не могут приходить каждые две недели», – сказала она.
По ее словам, хотя изменение образа жизни является основой всей работы клиники, одного этого не всегда достаточно.
В течение многих лет это было причиной разочарования ее пациентов и ее практики, но, по ее словам, ситуация начала улучшаться с появлением препаратов для снижения веса.
Новые рекомендации, возможно, не позволяют рекомендовать их, но, по ее словам, эти препараты работают и радикально повышают шансы некоторых пациентов достичь здорового веса.
«Одобрение некоторых из этих препаратов Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США действительно стало переломным моментом», – говорит Шанти Вайдья. «Это меняет жизнь людей».
В ее клинике также предлагают хирургическое вмешательство, которое, по ее словам, эффективно, хотя оно также не вошло в эти рекомендации.
Что будет дальше
Руководство не является окончательным и представляет собой лишь проект. В течение четырех недель они будут доступны в Интернете для публичных комментариев. После рассмотрения комментариев и возможных изменений целевая группа проведет голосование по вопросу их принятия.
Новые рекомендации заменят рекомендации 2017 года, в которых больше внимания уделялось скринингу на высокий ИМТ, а не тому, насколько важно вмешательство врачей.
Получайте еженедельную рассылку CNN Health
Подпишитесь здесь, чтобы каждый вторник получать рассылкуThe Results Are In с доктором Санджаем Гуптой от команды CNN Health.
Поскольку рекомендации целевой группы обычно влияют на то, какие подходы или препараты будут покрываться страховкой, отсутствие рекомендаций по препаратам для снижения веса означает, что пройдет некоторое время, прежде чем все дети получат к ним доступ.
По словам доктора Джастина Райдера, исследователя детского ожирения из Детского исследовательского института Стэнли Манна при детской больнице Энн и Роберта Лури в Чикаго, только 16 штатов предоставляют доступ к лекарствам против ожирения по программе Medicaid.
Райдер, который не принимал участия в разработке проекта рекомендаций, сказал, что важно продолжать исследования того, что эффективно помогает детям поддерживать здоровый вес.
«Миллионы детей, страдающих ожирением, действительно заслуживают действенных методов лечения», – сказал он. «Это могут быть лекарства. Это может быть управление поведением, и это может быть хирургическое вмешательство».
Читайте также:
- Немцы – одни из самых несчастных людей в Европе
- Как изменится жизнь Германии в 2024 году
- Новое расписание DB в Германии
Источник: edition.cnn.com
Читайте также:
Обсуждение
Самые последние новости
