Насколько хорошо действует антигипертензивное средство
Насколько хорошо действует антигипертензивное средство
Высокое кровяное давление можно лечить с помощью различных лекарств. В крупномасштабном исследовании изучается, насколько эффективно работают три различных класса веществ. Анализируются данные более 32 000 человек за период более 20 лет.
Согласно проведенному анализу, три важных класса антигипертензивных препаратов в долгосрочной перспективе являются практически равноценными. Это результат анализа, в ходе которого некоторые пациенты наблюдались более 23 лет после начала клинических испытаний. Три группы пациентов в первоначальном исследовании получали либо хлорталидон, тиазидный диуретик, либо блокатор кальциевых каналов амлодипин, либо лизиноприл, ингибитор ангиотензин-превращающего фермента (АПФ).
«В этом вторичном анализе рандомизированного клинического исследования во взрослой популяции с факторами риска гипертонии и ишемической болезни сердца смертность от сердечно-сосудистых заболеваний была одинаковой во всех трех группах», – объясняет команда под руководством Хосе-Мигеля Ямаля из Научного центра здоровья Техасского университета в Хьюстоне (США) в журнале «JAMA».
Нынешнее исследование основано на результатах исследования ALLHAT, одного из крупнейших исследований по лечению повышенного артериального давления. В период с февраля 1994 по март 2002 года более 42 000 пациентов 623 медицинских центров США и Канады были случайным образом распределены в группу, получавшую лечение определенным препаратом.
Возраст испытуемых на тот момент составлял не менее 55 лет, у них было слабо или умеренно повышенное артериальное давление и как минимум еще один фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, например, инфаркт, диабет и другие. Последнее контрольное обследование проводилось в среднем через 4,9 года. Было собрано большое количество данных о пациентах, чтобы учесть различия в поле, возрасте, этнической принадлежности, перенесенных заболеваниях, уровне холестерина и других характеристиках.
Разные активные ингредиенты, разные эффекты
Препараты, проанализированные в исследовании ALLHAT, действуют по-разному. Диуретик, например хлорталидон, стимулирует почки к выведению большего количества соли, в результате чего из организма выводится вода, объем крови уменьшается, и артериальное давление падает. Блокатор кальциевых каналов, например амлодипин, предотвращает сокращение мышц стенок кровеносных сосудов, что обычно происходит на ранних стадиях гипертонии; увеличение диаметра сосудов приводит к снижению артериального давления. Белок ангиотензин II также сужает кровеносные сосуды, что предотвращается ингибитором АПФ, таким как лизиноприл.
Ямал и его коллеги опирались на данные исследования ALLHAT. Они следили за участниками исследования до конца 2017 года, используя медицинские записи из американской службы здравоохранения Medicare. Поскольку около 80 процентов пациентов уже умерли, они получили свидетельства о смерти во многих случаях, чтобы определить причину смерти. Таким образом, им удалось продлить наблюдение за 32 804 испытуемыми из исследования ALLHAT до более чем 23 лет в некоторых случаях.
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний через 23 года после рандомизации составила 23,7 процента в группе, получавшей диуретик хлорталидон. В группе блокаторов кальциевых каналов (амлодипин) он составил 21,6 процента, а в группе ингибиторов АПФ (лизиноприл) – 23,8 процента. Разница между этими показателями минимальна и может быть обусловлена случайностью. Не было заметных различий в отношении пола, этнической принадлежности и других многочисленных зарегистрированных характеристик. Кроме того, не было получено доказательств того, что какой-либо из препаратов повышает риск развития рака.
Ни одно лекарство не превосходит другое
«Самое интересное в этом анализе – очень длительный период наблюдения, – говорит Маркус ван дер Гит из берлинской клиники Charité, президент Немецкой лиги гипертонии. Исследование показывает, что ни один из видов лекарств не превосходит другой и что нет никаких неожиданных рисков, связанных с определенным активным ингредиентом, по прошествии многих лет». «По сути, полученный результат – это призыв к раннему и тщательному контролю артериального давления», – подчеркивает ван дер Гит.
Для Ральфа Дехенда, научного сотрудника Шарите и Центра Макса Деллбрюка в Берлине и старшего врача клиники Helios Klinikum Berlin-Buch, результаты исследования открывают возможности для персонализированной медицины. «Если активные ингредиенты эквивалентны, то пациенту можно назначить лекарство, которое лучше всего соответствует его предсуществующим заболеваниям или которое он лучше всего переносит», – объясняет Дехенд.
Роланд Шмидер, старший врач университетской клиники Эрлангена, добавляет, что ингибитор АПФ или бета-блокатор обычно назначают, например, при сердечной недостаточности, поскольку они помогают и при этом заболевании. Блокатор кальциевых каналов, напротив, будет неэффективен при сердечной недостаточности. При диабете следует избегать мочегонных средств.
Смена препарата вместо увеличения дозы
Исследование, представленное в апреле в журнале «JAMA», показало, что пациенты с высоким кровяным давлением могут получить гораздо больше улучшений, если сменят лекарство, чем если будут принимать более высокую дозу. Эффект распространенных препаратов разных классов – тиазидных диуретиков, ингибиторов АПФ, антагонистов ангиотензина II и антагонистов кальция – сильно различался у разных людей, причем некоторые пациенты добивались более низкого давления при приеме одного препарата, чем при приеме другого. Кроме того, смена препарата оказывала на многих испытуемых больший эффект, чем удвоение дозы текущего лекарства, сообщает группа специалистов под руководством Йохана Сундстрема из Уппсальского университета (Швеция).
Одна из бросающихся в глаза особенностей представленных результатов, которую сами Ямал и его коллеги сразу же смягчают, – это увеличение риска инсульта на 19 процентов в группе лизиноприла по сравнению с группой хлорталидона. «После учета нескольких сравнений этот повышенный риск перестал быть значимым», – пишут авторы исследования. Тем не менее Шмидер критикует тот факт, что этот результат подчеркивается в статье специалиста. Это связано с тем, что нет серьезных научных доказательств того, что ингибиторы АПФ повышают риск инсульта. Решающим фактором является снижение артериального давления.
Шмидер, один из авторов национального руководства по лечению гипертонии (повышенного артериального давления) и современных европейских рекомендаций «Гипертония 2023», критикует исследование «JAMA» за то, что наблюдение проводилось только на основании медицинской документации. «Неизвестно, какие лекарства принимали пациенты после окончания первоначального исследования, как они жили, какое у них было артериальное давление, и почти нет никакой другой информации о последующем этапе наблюдения», – подчеркивает Шмидер. Поэтому такие заявления, как об ингибиторах АПФ, могут ввести в заблуждение.
Чем раньше, тем лучше
В исследовании ALLHAT не анализировался образ жизни пациентов. Ван дер Гит, Дехенд и Шмидер подчеркивают важность здорового питания, отказа от курения и достаточных физических нагрузок для уровня артериального давления. «Образ жизни схож с медикаментозным лечением: чем раньше произойдет изменение образа жизни и чем раньше артериальное давление будет разумно скорректировано, тем лучше», – резюмирует ван дер Гит. Шмидер сообщает, что потеря пяти килограммов веса снижает систолическое артериальное давление в среднем на десять миллиметров ртутного столба.
Новым является вывод о том, что не только динамические, но и изометрические виды спорта, такие как тренировки на растяжку в фитнес-центре, могут снизить артериальное давление, говорит Шмидер. Однако Дехенд предостерегает от того, чтобы полагаться только на физические упражнения и изменение рациона питания для снижения артериального давления и избегать медикаментозного лечения. Решающее значение имеет хорошо контролируемое кровяное давление.
Сокращение потребления соли
Совсем недавно исследование, также опубликованное в журнале JAMA, показало, что резкое сокращение потребления соли уже через неделю привело к снижению артериального давления у трех четвертей из 213 участников в возрасте от 50 до 75 лет. Это касалось даже тех пациентов, которые уже принимали антигипертензивные препараты. Эффект также не зависел от возраста, пола, этнической группы, индекса массы тела и диабета. Исследование проводилось группой под руководством Норрины Аллен из Северо-Западного университета в Чикаго (США).
Согласно докладу, представленному Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в сентябре, высокое кровяное давление является «тихим убийцей», поскольку четверо из пяти страдающих им людей не получают должного лечения. По оценкам ВОЗ, к 2050 году в мире можно будет спасти 76 миллионов жизней, если повысить осведомленность, диагностику и лечение. Кроме того, можно предотвратить 120 миллионов инсультов и 79 миллионов инфарктов.
По данным ВОЗ, каждый третий взрослый человек в мире страдает от повышенного кровяного давления. Оно может привести к инсультам, инфарктам, сердечной и почечной недостаточности и многим другим заболеваниям. Согласно определению ВОЗ, повышенным считается артериальное давление более 140 на 90. К факторам риска относятся употребление очень соленой пищи, низкая физическая активность и чрезмерное количество алкоголя.
Читайте также:
- Немцы – одни из самых несчастных людей в Европе
- Как изменится жизнь Германии в 2024 году
- Новое расписание DB в Германии
Источник: www.ntv.de
Читайте также:
Обсуждение
Самые последние новости
