Когда от вкладыша к упаковке становится плохо: опасность эффекта ноцебо

Усталость, учащенное сердцебиение, одышка – когда вы читаете список возможных побочных эффектов во вкладыше к лекарству, это может заставить вас чувствовать себя совершенно иначе. То же самое происходит перед операцией – врач проводит разъяснительную беседу и рассказывает обо всем, что может пойти не так. Проблема в том, что многие пациенты думают только об осложнениях и побочных эффектах, а они тут же возникают.

В медицине это называется ноцебо-эффект – отрицательный эффект плацебо. Речь идет о положительных (плацебо) или отрицательных (ноцебо) изменениях в состоянии здоровья, которые нельзя объяснить реальным действием лекарств или операции.

«Не просто воображение»

Влияние этих эффектов, очевидно, гораздо больше, чем считалось ранее, говорят эксперты, собравшиеся в Рурской области на крупнейший международный конгресс по исследованию плацебо. Полученные результаты могут помочь сделать лечение более эффективным, помогая медицинским работникам общаться по-другому. «Эффекты плацебо и ноцебо – это не просто воображение. Мы знаем, что происходят очень сложные нейробиологические явления», – объясняет Ульрике Бингель, профессор неврологии и руководитель Центра медицины боли в университетской клинике Эссена. 

Тот факт, что в разъяснительных беседах перед операциями и во вкладышах к лекарствам основное внимание уделяется рискам, небезоснователен, считает Бингель. «На трех страницах вкладыша к лекарствам кратко говорится о «смерти и разрушении». Но там совершенно не сказано, какой терапевтический эффект должен быть достигнут в вашей конкретной ситуации», – говорит специалист по плацебо.

Позитивное общение с эффектом

Бен Коладжиури, профессор психологии Сиднейского университета, в ходе исследования информировал пациентов о побочных эффектах химиотерапии двумя разными способами. Одной группе исследователи сказали, что тошнота возникает у 30 процентов пациентов. Другой группе сказали, что 70 процентов пациентов не испытывают тошноты. Результат: пациенты, получившие позитивное сообщение, страдали от тошноты меньше.

На основе исследования плацебо врачей теперь можно обучать тому, как поддерживать лечение с помощью сочувственного отношения и позитивного общения, говорит Андреа Эверс, профессор психологии Лейденского университета в Нидерландах. «Вы можете научиться учитывать эффекты плацебо и ноцебо даже при небольшом количестве времени, – говорит она. Если медицинский персонал говорит перед инъекцией: «Сейчас будет больно», – то пациенту тоже будет больно. Даже небольшие, успокаивающие слова могут иметь большое значение, говорит Эверс. «Таким образом, мы можем улучшить здравоохранение, помочь пациентам, а также сократить расходы, поскольку лечение будет более эффективным».

Использование эффекта плацебо

Однако эффект плацебо в ортодоксальной медицине должен быть лишь дополнительным преимуществом к научно обоснованному лечению, подчеркивают исследователи. Именно в этом дополнительном преимуществе они видят решающее отличие гомеопатии от других альтернативных методов лечения. Альтернативные врачи, несомненно, делают многое правильно в работе со своими пациентами, не торопясь, используя ритуалы и предоставляя хорошую информацию, говорит Бингель. «Это все те аспекты, о которых мы должны спросить: Не потеряли ли мы их в медицине?»

Но она также подчеркивает: «Гомеопатия основана на модели действия, которая не существует согласно современным научным знаниям. Вы обманываете пациента. А мы этого явно не хотим, когда используем эффект плацебо в научной медицине».

Первый разговор в мире

Бингель хотел бы, чтобы правильное общение с пациентами стало такой же частью базовой и углубленной подготовки медицинских специалистов, как и сердечно-легочная реанимация. Пока, по его словам, эта область развивается довольно медленно. «Для врача с финансовой точки зрения выгоднее провести очередной диагностический тест с помощью оборудования, чем спокойно поговорить с пациентом». Это должно измениться. В случае с лекарствами она рекомендует, чтобы в дополнение к обязательной по закону упаковке прилагался информационный листок для пациента, содержащий понятную информацию о способе действия и, прежде всего, о пользе активного ингредиента. 

В перспективе эффект плацебо можно будет учитывать уже на стадии разработки лекарств. Тогда, надеется профессор, новый препарат в идеале можно будет выпускать на рынок вместе с индивидуально настраиваемым информационным пакетом – и с указанием, что активный ингредиент лучше всего действует в сочетании с сопутствующей консультацией врача.