Мошенничество при выставлении счетов: компания медицинского страхования жалуется на миллионные убытки

Большие деньги, большая жадность: Офтальмолог якобы читал медицинские карты людей, сопровождавших его пациентов во время пандемии короны – под предлогом сбора контактных данных для отслеживания короны. Только: он якобы использовал эти данные для выставления счетов за лечение, которого никогда не было. Это пример мошенничества при выставлении счетов, заявила в среду KKH Kaufmännische Krankenkasse. Но все сходится: преднамеренное выставление ложных счетов нанесло страховой компании ущерб в размере более одного миллиона евро в прошлом году. С более чем 1,6 миллионами застрахованных KKH является одной из крупнейших государственных медицинских страховых компаний в Германии.

Система здравоохранения подвержена манипуляциям и коррупции, особенно из-за высоких расходов на обязательное медицинское страхование – около 289 миллиардов евро только в прошлом году, заявили в KKH. «Похоже, что для «черных овец» в системе здравоохранения существует большой соблазн незаконно выкладывать большие суммы денег, – сказала главный следователь KKH Дина Михельс. Это делается с помощью поддельных рецептов, неоказанных профилактических медицинских осмотров, фальсифицированных лекарств или даже неквалифицированных сотрудников».

Михельс назвала это недобросовестным, потому что: «С одной стороны, незаконно полученные деньги пропадают из солидарной социальной системы, например, для ухода за больными людьми. С другой стороны, и это еще более серьезно, здоровье, а иногда и жизнь застрахованных лиц подвергаются опасности, когда, например, псевдо-медицинский персонал устанавливает трубки для кормления и постоянные катетеры или делает инъекции инсулина». По данным Федерального статистического управления, общие расходы в секторе здравоохранения в прошлом году выросли до 498 млрд. евро по сравнению с 466 млрд. евро годом ранее.

В 2022 году, по данным KKH, физиотерапевты и физиотерапевтические практики нанесли наибольший ущерб медицинскому страхованию – 428 800 евро, за ними следуют стоматологи – 122 900 евро и дома престарелых – 116 880 евро. Годом ранее KHH понесла убытки в размере 4,7 млн. евро из-за мошенничества при выставлении счетов – больше, чем за любой предыдущий год. В 2020 году общий ущерб этой больничной кассы составил чуть менее 0,5 млн. евро, а в 2019 году – почти 1,0 млн. евро. Однако в 2022 году больничная касса также возместила более 1,2 миллиона евро за счет прошлых случаев мошенничества – таким образом, впервые превысив отметку в миллион евро.

Кроме того, в прошлом году KKH получила 468 новых сообщений о мошенничестве при выставлении счетов – на 100 больше, чем в 2021 г. Сумма финансового ущерба в результате этих сообщений еще не определена, объявила больничная касса. Однако точно известно, что услуги медсестер снова занимают «печальную позицию номер один» – 139 случаев. Физиотерапия и физиотерапевтические практики удвоили свое число – со 101 случаем они заняли второе место, за ними следуют дома престарелых с 77 советами. Больше всего обращений поступило в Северном Рейне-Вестфалии – 137, за ней следуют Бавария (99), Нижняя Саксония (38) и Баден-Вюртемберг (33).

В двенадцати федеральных землях уже существуют соответствующие координационные прокуратуры, сказал Михельс: «Только таким образом можно создать тесную профессиональную сеть, в которой преступникам будет трудно найти лазейки для своих незаконных махинаций».