СДВГ проявления распространенность

СДВГ – синдром дефицита внимания и гиперактивности. Часть 1: проявления и распространенность

сдвг проявления

Как практикующий психотерапевт, я много лет специализируюсь на работе с такой серьезной проблемой, как СДВГ – синдромом дефицита внимания и гиперактивности у детей, подростков и взрослых. В этом цикле статей я хочу рассказать о том, что такое СДВГ, как он проявляется и диагностируется, насколько часто он встречается, каковы его причины, чем он опасен, и самое главное – что делать, если у ребенка или у взрослого диагностирован СДВГ.

Вот «классический» образ ребенка с СДВГ:

Это школьник младших или средних классов, обычно мальчик, который не может спокойно сидеть и работать на уроке. Он постоянно вертится, болтает и отвлекается.

Иногда он даже вскакивает с места и бегает по классу, как будто у него внутри мотор. Он мешает учиться себе и другим, срывает уроки.

На замечания он реагирует очень импульсивно, не слушается, говорит, не думая, грубит взрослым. Естественно, он получает плохие оценки и по школьным предметам, и по поведению. Дело может доходить до исключения из школы. Ему приходится менять школы несколько раз за время обучения.

Придя из школы домой, он абсолютно не способен самостоятельно выполнить домашние задания. Ему очень трудно их начать, но даже начав, он постоянно отвлекается, не может сконцентрировать свое внимание, не может следовать инструкциям.

Родителям приходится постоянно его контролировать, «стоять над душой», «тыкать его носом в тетрадь, как Буратино», чтобы хоть что-то получилось.

В комнате у него всегда катастрофический беспорядок, он разбрасывает и теряет вещи. Говорит он быстро, «как из пулемета», постоянно перебивая собеседника, перескакивая с темы на тему и теряя нить разговора.

Даже в своих увлечениях, в играх, он начинает сразу много активностей, но бросает их, ничего не доведя до конца. В игры со сверстниками его редко приглашают, потому что он постоянно нарушает правила игры. Отношения со сверстниками у него не ладятся, он чувствует себя изгоем, у него нет друзей.

В моей практике был случай 6‑летнего мальчика из Германии с СДВГ. В начале терапии он не мог высидеть даже 30-минутную сессию — она была для него огромной нагрузкой. Он в резкой форме сопротивлялся терапии, говорил, что «я на это не подписывался, у меня и так школа есть». Потребовались 2 года систематической терапии, чтобы добиться существенного улучшения в его состоянии, школьной успеваемости и отношениях со сверстниками и взрослыми.

На самом деле, то, что я описала – это лишь одна из форм проявления СДВГ. СДВГ – это многоликое, сложное и коварное расстройство, которое непросто выявить. Оно часто проявляется вместе с другими похожими на него расстройствами. Его легко спутать с обычной ленью, плохим воспитанием и отсутствием дисциплины.

Но скажу сразу – бывает и так, что присутствуют оба фактора — и СДВГ, и плохое воспитание. Как мы увидим, СДВГ часто бывает наследственно обусловлен. Это значит, что если у ребенка имеется СДВГ, то со значительной вероятностью он присутствует по крайней мере у одного из родителей. К сожалению, родители со «взрослым» СДВГ часто не справляются с воспитанием ребенка. И тогда возникает двойная проблема — у ребенка и СДВГ, и плохое воспитание.

Итак, что же такое СДВГ?

Согласно наиболее точному международному определению, СДВГ (в англоязычной литературе – ADHD, attention deficit hyperactivity disorder) – это психическое расстройство неврологическо-поведенческого типа, которое чаще всего проявляется в детском и подростковом возрасте. Существует также научный подход, при котором СДВГ рассматривается в первую очередь как расстройство эмоционально-волевой сферы, и только вследствие этого — как расстройство поведения.

Здесь важно отметить, что СДВГ – это не задержка умственного развития ребенка. Дети с СДВГ обычно имеют нормальные или даже высокие интеллектуальные способности. Но СДВГ, безусловно, вредит их процессу обучения и социализации.

Существуют даже «альтернативные» теории, весьма популярные в США, утверждающие, что СДВГ – это якобы вообще не расстройство.

Одна такая теория гласит, что СДВГ – это вариация нормального развития ребенка. Якобы это просто эволюционное наследие, дошедшее до нас из первобытного человеческого общества. В те далекие времена качества, которыми обладает ребенок с СДВГ – большая двигательная энергия, импульсивность, переключаемость внимания – были «положительными» и полезными, так как помогали при охоте и защите от хищников.
Как утверждают авторы этой теории, эти качества и сейчас могут быть полезными в некоторых видах деятельности, например в спорте и бизнесе.
Другая теория, совершенно маргинальная, утверждает, что СДВГ якобы не существует вообще, что это выдумка американских фармацевтических компаний, пичкающих детей ненужными лекарствами, вплоть до наркотических веществ.

Но на самом деле, обе эти «альтернативные» теории – опасные и ложные мифы. Они уже давно и полностью опровергнуты мировой медицинской наукой:

Во-первых, были проведены МРТ-исследования мозга детей с СДВГ. Выяснилось, что у этих детей, как правило, имеется отставание на 3–5 лет в развитии лобных долей, базальных ядер и лимбической системы головного мозга. Особенно часто при СДВГ наблюдается отставание в развитии левой части префронтальной коры головного мозга. Кроме того, наблюдается дефицит гормонов-нейромедиаторов – дофамина и норадренадина. Поэтому СДВГ – это точно не выдумка и не вариация нормального развития ребенка.
Во-вторых, легкомысленное отношение к СДВГ ошибочно и опасно. СДВГ представляет собой очень серьезную проблему в любом возрасте – и в детском, и в подростковом, и в последующей взрослой жизни. Об этом мы еще подробно поговорим в дальнейшем.

Как часто встречается СДВГ? Правда ли, что его «эпидемия» ускоряется?

СДВГ как расстройство поведения существовал всегда, начиная с глубокой древности. Но еще относительно недавно он не был известен медицинской науке.

Впервые его детально описал в 1902 году английский врач Джордж Стилл (George Frederic Still), и назвал его «расстройством морального контроля». То есть считалось, что дети, страдающие этим расстройством, якобы совершают «аморальные» поступки!

Только в конце 1960‑х годов в США начались систематические медицинские исследования этого синдрома. И только в 1980‑х годах он стал относительно широко известен педагогам и психологам в США и в Европе. Тогда появился и сам термин «СДВГ».

Но ведь кажется, что еще 30–40 лет назад, когда мы сами были школьниками, мы как-то не замечали детей с СДВГ? Неуспевающие, задиры, нарушители дисциплины – да, были. Но у строгого учителя даже они сидели на уроке «тише воды, ниже травы». Практически не было такого, чтобы кто-то неконтролируемо бегал по классу во время урока.

Означает ли это, что в те времена СДВГ практически не встречался, а сейчас он есть, и распространяется все шире и шире? Это достаточно сложный и противоречивый вопрос.

С одной стороны, исследования, проведенные в разных странах, показывают, что распространенность СДВГ у детей составляет примерно 5 процентов, у взрослых – примерно 3 процента, и со временем она не растет.

При этом у мальчиков СДВГ встречается в среднем в 2–3 раза чаще, чем у девочек. Это может может быть связано с тем, что центральная нервная система мальчиков более уязвима к различным патологическим воздействиям и имеет меньше компенсаторных возможностей.

Почему же еще несколько десятилетий назад мы не замечали школьников с СДВГ? – Потому, что в те годы еще не было концепции инклюзивного образования. Учеников с явными признаками гиперактивности принудительно переводили в специальные коррекционные школы, и они не учились в обычной школе вместе с остальными детьми.

Но с другой стороны, как мы увидим в дальнейшем, СДВГ практически никогда не возникает «в одиночку». Он почти всегда сопровождается целым «букетом» связанных (коморбидных) расстройств.

И если учитывать не только СДВГ, а все формы доклинических расстройств поведенческой и эмоционально-волевой сферы у детей, включая различные невротические расстройства, то их распространенность увеличивается до огромных масштабов — 15 – 20%, и продолжает расти.

Как учатся дети с СДВГ?

В наше время считается, что дети с СДВГ и другими доклиническими расстройствами эмоционально-волевой сферы имеют право учиться инклюзивно, в обычных классах, вместе со своими сверстниками.

Однако учиться им очень тяжело. Эта нагрузка ложится также и на родителей, и на учителей, и на сверстников, которые тоже сильно страдают от поведения одноклассников с СДВГ. Об этом мы более подробно поговорим в следующих статьях.

К тому же осведомленность родителей и учителей об СДВГ до сих пор в целом недостаточная. Многие из них –

или совсем не знают, что такое СДВГ,
или что-то слышали об СДВГ, но думают, что он встречается «где-то там далеко и редко»,
или имеют очень неточные, ошибочные представления о том, что представляет собой этот синдром, и как жить и работать с такими детьми.

В результате, дети с СДВГ, которым на самом деле нужна серьезная помощь, получают вместо помощи ярлыки «хулиганов», «невоспитанных», «лентяев», «бездарей», или еще хуже – агрессию со стороны взрослых и других детей. На ребенка с СДВГ часто кричат, агрессируют, наказывают его, иногда даже физически, а в результате его состояние и поведение только ухудшаются.

Для старшеклассников с СДВГ возникает дополнительная тяжелая проблема — выпускной школьный экзамен, например, британский A‑Level.

Во-первых, этот экзамен является критическим событием в жизни выпускника школы, от которого напрямую зависит его будущее — сможет ли он набрать необходимое число баллов для поступления в университет? Поэтому сдача экзамена — это всегда огромная психо-эмоциональная нагрузка.
Во-вторых, и подготовка к экзамену, и в особенности сам экзамен, требуют максимальной организованности. Необходима полная концентрация интеллектуальных сил, внимания, терпения и усидчивости. Для подростка с СДВГ это чрезвычайно трудно.
В‑третьих, экзамен сдается в непривычной обстановке, с жестким контролем времени, без какой-либо внешней поддержки, без помощи педагогов. Для гиперактивного школьника это может вызвать непреодолимый стресс.

Поэтому, если у школьника имеются какие-либо расстройства эмоционально-волевой сферы, при подготовке к выпускному экзамену ему абсолютно необходима систематическая помощь психолога — как минимум на протяжении всего последнего учебного года.

И самое главное, что я хочу сказать – не агрессируйте на детей с СДВГ! Они нуждаются в помощи, а не в осуждении и агрессии! Ребенок с СДВГ ведет себя импульсивно и гиперактивно не потому, что сознательно выбирает такое поведение, а потому, что просто не может себя контролировать.

В следующих статьях мы более подробно поговорим о том, в каких формах проявляется СДВГ, как он диагностируется, каковы его причины, как он влияет на жизнь детей и взрослых, и самое главное — что делать (и наоборот, чего ни в коем случае нельзя делать) родителям и учителям, если у ребенка выявлен СДВГ.

Инга Янсон (Inga Jansone)

психолог, экзистенциальный аналитик и гештальт-терапевт