Почему часто антидепрессанты не помогают при депрессии?
Каждый восьмой житель Германии в какой-то период своей жизни страдает депрессией или депрессивным эпизодом. Часто для приведения метаболизма мозга в равновесие используются антидепрессанты. Но у пациентов есть убеждение в том, что антидепрессанты не помогают. Работает ли это лечение на самом деле?
Читайте также: Антидепрессанты назначают все чаще
Большинство антидепрессантов влияют на метаболизм мозга. В частности на выработку нейромедиатора серотонина. Отсюда происходит название широко распространенной гипотезы, которая должна объяснить, как развивается депрессия. А именно серотониновая гипотеза.
«Первоначально все это было случайной находкой, — поделился психолог-психотерапевт Торстен Падберг (Torsten Padberg) из Берлина. — И изначально не имело никакого отношения к депрессивным людям. В 1952 году исследователи испытали препарат ипрониазид на больных туберкулезом. После приема препарата у пациентов «улучшалось настроение». До сих пор сохранились фотографии, на которых они вальсируют в коридорах больницы».
Антидепрессанты нарушают баланс серотонина
В то время был сделан следующий вывод: поскольку препараты влияют на уровень серотонина в мозге, то, следовательно, у людей, страдающих депрессией, в мозге слишком мало серотонина. «Так появилась гипотеза о дефиците серотонина», — сказал Падберг.
Таким образом, предположение о том, что при депрессии в мозге слишком мало серотонина, было сделано путем отвлечения внимания. В конце концов, из экспериментов на животных мы знаем, что антидепрессанты действительно могут повышать концентрацию в мозге.
«Но является ли это также эффектом, благодаря которому антидепрессанты оказывают свое положительное влияние на депрессивное настроение и другие симптомы депрессии, сомнительно», — сказал профессор Тим Бшор (Tim Bschor). Он психиатр и психотерапевт из Берлина. Также он является соавтором медицинского руководства по депрессии.
Гипотеза о дефиците серотонина колеблется
Предположение о том, что депрессия вызвана нарушением баланса нейротрансмиттеров в мозге, уже давно подвергается сомнению среди экспертов. Теперь недавнее исследование, проведенное в Великобритании, переоценило несколько мета-анализов по этому вопросу.
Клинический исследователь Марк Хоровиц (Mark Horowitz) из Университетского колледжа Лондона и Национальной службы здравоохранения (NHS) Англии является одним из авторов анализа. Его отрезвляющий вывод: «Мы не нашли убедительных доказательств того, что низкая концентрация серотонина связана с депрессией».
Например, по его словам, в крови или спинномозговой жидкости людей, страдающих депрессией, не наблюдалось пониженных концентраций. Напротив, иногда они были даже повышенными.
«Возможно, это происходит потому, что они принимают антидепрессанты», — предположил Хоровиц. Между тем, генетические исследования не выявили никакой связи.
И даже препараты, снижающие концентрацию серотонина в мозге, согласно анализу, не приводили к усилению депрессии. Хотя они должны были бы делать в соответствии с гипотезой дефицита серотонина.
Но исследователи смогли показать и другое. А именно, что во всех исследованиях фактор «стрессовое жизненное событие» повышал риск развития депрессии. То есть смерть в семье или потеря работы.
«Наш вывод: эта гипотеза, впервые появившаяся в 1960‑х годах, не подтверждается исследованиями уже 50 лет. Пациентам больше не должны говорить, что их депрессия связана с низким уровнем серотонина», — заявил Хоровиц.
К тому же недавнее исследование, проведенное в 2022 году Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), показало: Антидепрессанты действуют значительно лучше плацебо только примерно у 15% пациентов. Это не относится к 85%. Однако некоторые из них имеют серьезные побочные эффекты, такие как нарушение кровообращения, внутреннее беспокойство или сексуальная дисфункция.
А также существуют антидепрессанты, которые снижают концентрацию серотонина в мозге. И при этом все равно работают.
Это парадокс, потому что на самом деле это должно привести к «слишком глубокой депрессии, именно поэтому гипотеза дефицита некоторое время назад превратилась в гипотезу дисбаланса, — сказал Падберг. — Тогда это вопрос стабилизации чего-то, что предполагает, что никто на самом деле не знает как».
Фармацевтическая промышленность играет важную роль в успехе антидепрессантов
Тем не менее, серотониновая гипотеза получила широкое распространение даже среди населения в целом. Например, Падберг также видит здесь ответственность фармацевтической промышленности: «Фармацевтическая промышленность приняла в этом самое активное участие, донося до общественности именно эту модель во все новых рекламных кампаниях в США».
По словам Бшора, для врачей предположение о том, что за депрессию отвечает химический дисбаланс, имеет практическое значение в повседневной жизни. Потому это изначально броская и легко объяснимая причина, которую также можно использовать для обоснования того, почему пациент теперь должен принимать.
Депрессия — сложное заболевание
Но, похоже, дело обстоит примерно так: депрессия — это сложное заболевание, которое не может и не должно лечиться только одной мерой. «Это не похоже на туберкулез, когда вы даете подходящий антибиотик, который убивает туберкулезную бактерию, — объяснил Бшор. — Вы действительно можете думать об этом как о модели Lego. Для этого вам понадобятся различные кирпичи. Но один кирпичик не создает всю модель Lego».
Психиатр рекомендует осторожное применение антидепрессантов. Особенно в тяжелых случаях, как показали исследования, лекарства могут быть полезны. Но при легкой и умеренной депрессии антидепрессанты практически не оказывают никакого эффекта.
Так, Хоровиц сказал: «Стрессовые жизненные события являются основным фактором риска развития депрессии. И, возможно, депрессия является естественной реакцией на внешние обстоятельства. Депрессия — это реакция на опасность и подавленность. Однако терапевты могут работать с этим, выясняя, с какими проблемами сталкивается пациент и как с ними справиться».
Как следует применять антидепрессанты
«Для лечащих психотерапевтов все это означает, что депрессию нужно лечить многослойно, — рассказал Бшор. — Вы также должны быть честны в этом. Лечение депрессии с помощью лекарств в конечном итоге в определенной степени состоит из проб и ошибок».
Он советует в первую очередь взвесить, имеет ли вообще смысл принимать то или иное лекарство. Только в случае тяжелой депрессии или фазической депрессии имеются достаточно надежные доказательства ее эффективности.
Это связано с тем, что большинство антидепрессантов оказывают сходное воздействие на баланс серотонина. Если один не работает, можно попробовать другой, но если два, три, четыре антидепрессанта уже не сработали, то пробовать пятый, шестой или седьмой, как правило, не перспективно.
Психиатр хочет, чтобы антидепрессанты использовались только при хорошо продуманной концепции лечения. Необходимо быстро прийти к адекватно высокой стандартной дозе и проверить ее через четыре-шесть недель. Действительно ли пациенту стало лучше? Если нет, то прием препарата можно прекратить. По его мнению, терапию, которая не помогает, не нужно продолжать.
В таком случае антидепрессанты можно сочетать и с другими препаратами. Например, с литием, который имеет совершенно иной механизм действия и может усиливать эффект антидепрессантов.
Лечение без лекарств также эффективно
Кроме того, существует еще четыре варианта лечения, которые могут использоваться без лекарств или дополнять антидепрессанты. О них рассказал Бшор:
- Во-первых, простое информирование людей о том, что такое депрессия, сколько людей страдают от нее и что существуют концепции ее лечения, снижает уровень депрессии.
- Во-вторых, пациентам следует структурировать свой день, говорит психиатр. «Если вы здоровы, вы все делаете правильно сами», — уточнил он. Затем в течение дня вы делаете работу по дому, что-то приятное, иногда вообще ничего, и восстанавливаетесь. Но когда у вас депрессия, вы уже не можете этого делать. Это означает, что даже если вам не хочется, вы должны запланировать позитивное занятие. А точнее то, что вам, возможно, нравилось в прошлом. И каждый день по выполнимой работе. Кроме того, спорт и физические упражнения оказывают антидепрессивное действие.
- В‑третьих, сбалансированный ритм день-ночь. Если вы здоровы, вы можете превратить ночь в день и наоборот. Но если у вас депрессия, вам нужно бодрствовать в светлую часть дня и спать в темную.
- В‑четвертых, психотерапевтические техники. Онлайн-инструменты и цифровые приложения могут помочь. К тому же вы даже можете получить их по рецепту вашей медицинской страховки. Это не заменяет полноценную психотерапию, но помогает многим больным.
Значение антидепрессантов снижается
«Психиатры теперь знают, что антидепрессанты не следует применять без колебаний», — сказал Бшор. Особенно из-за побочных эффектов и из-за того, что их не всегда можно отменить без проблем, всегда следует тщательно взвешивать, стоит ли их назначать или нет. Тем не менее, в последние годы увеличилось количество рецептов, выписываемых также врачами общей практики.
В новых медицинских рекомендациях нелекарственным методам лечения уделяется больше внимания, чем в предыдущих версиях. Одним из авторов этих исследований является Тим Бшор.
Марк Хоровиц, однако, предупредил: «Уже выдвинута следующая гипотеза о возможном химическом дисбалансе в мозге при депрессии. Она поддерживается фармацевтической промышленностью, включая новые лекарства. Согласно этой гипотезе, причиной является слишком низкий уровень глутамата в мозге. Однако доказательств этому так же мало, как и гипотезе о дефиците серотонина».
Читайте также по теме:
- Можно ли принимать антидепрессанты во время беременности?
- Антидепрессанты: почему немцы их боятся?
- Депрессия в США у каждого десятого: эффект пандемии
Читайте также:
Обсуждение
Самые последние новости
