Ученые выяснили, почему умер человек со свиным сердцем
Это был исторический момент: в январе этого года хирурги США впервые использовали генетически модифицированное сердце свиньи в качестве замещающего органа у тяжелобольного пациента. Человек со свиным сердцем совсем было пошел на поправку, но…
Читайте также: Успех в трансплантации: сердце свиньи месяц бьется в груди мужчины
Через два месяца мужчина умер. Сейчас установлена причина. Это успех науки – говорят немецкие ученые. Но он поднимает и этические вопросы.
История человека со свиным сердцем
57-летний Дэвид Беннетт был разнорабочим из американского штата Мэриленд. Пациент уже проделал трудный путь. Он отсидел шесть лет в тюрьме за нанесение ножевых ранений мужчине в баре в 1988 году. Он пренебрегал терапией кардиологического больного, недостаточно контролировал свое кровяное давление и другие проблемы со здоровьем. Так что в конце концов смерть заглянула в его глаза. Его мог спасти только донорский орган.
Специальное разрешение властей
Врачи Медицинской школы Университета Мэриленда (UMSOM) в Балтиморе сочли его неподходящим. «Человеческий орган считается очень ценным», — сказал Мухаммад Мохиуддин, старший медицинский сотрудник UMSOM, в статье в журнале Science . «Главное беспокойство заключалось в следующем: отдать ли сердце-трансплантат человеку, который, возможно, не сможет о нем позаботиться». В итоге с согласия Беннетта врачи обратились в FDA за специальным разрешением на пересадку сердца свиньи. И они получили его в соответствии с так называемым сострадательным использованием.
Человек со свиным сердцем: проблемы пересадки
Возможность пересадки свиных сердец исследовалась давно. Размеры органов свиньи соответствуют человеческим, говорят исследователи ксенотрансплантатов, которые изучают совместимость животных и людей. Клапаны сердца свиньи и быка используются у людей на протяжении десятилетий. Но пересадка целого органа требует гораздо более тщательной подготовки.
Для этого генетические модификации постепенно вводили свиньям в течение многих лет. Чтобы свиная ткань не была сразу распознана и атакована иммунной системой человека. «Это привело бы к быстрому и необратимому отторжению всего сердца», — объясняет иммунолог Кристин Фальк, руководитель Института трансплантационной иммунологии Ганноверской медицинской школы.
Десять генетических изменений
Кристин Фальк объясняет, что гены, которые формируют определенные структуры сахара в клетках свиньи, были удалены из генома свиньи. Кроме того, были удалены так называемые «эндогенные ретровирусные последовательности», принадлежащие геному свиньи. Свиньи также были снабжены человеческими генами: чтобы свести к минимуму иммунное распознавание и отторжение, подавить воспаление, способствовать нормальной свертываемости крови и предотвратить повреждение кровеносных сосудов, говорится в статье Science.
Пересадка
Пересадка свиного сердца состоялась 7 января 2022 года в Балтиморе. Сердце было получено от генетически модифицированной свиньи биотехнологической компании Revovicor. Больному дали сильнейший иммунодепрессант. Сердце свиньи ранее вымыли в питательном растворе, который содержал, среди прочего, растворенный кокаин. Это должно предотвратить «заикание» сердца после трансплантации. Все это требовало дополнительных разрешений.
Сложная трансплантация, проведенная командой под руководством хирурга Бартли Гриффита, сработала. Всего пять дней спустя сообщили, что Дэвид Беннет больше не подключен к аппарату искусственного кровообращения. «Его сердце бьется хорошо. Он выздоравливает», — сообщила пресс-секретарь больницы. Признаков отказа не было. Семья Беннета была благодарна за подаренные недели вместе, «за каждый новаторский момент, каждую сумасшедшую мечту, каждую бессонную ночь, которая пошла на это историческое усилие», как сказал Беннетт-младший.
Свиное сердце: троянский конь вирусологии
Через месяц после трансплантации у пациентки было «хорошо, учитывая обстоятельства». Но затем последовала смерть. По-видимому, активировался опасный вирус, который не был обнаружен у свиньи-донора лабораторными исследованиями. Вирусное наследие в трансплантированном сердце свиньи, возможно, способствовало внезапному ухудшению состояния пациента через месяц после исторической трансплантации, сказал ведущий хирург Бартли Гриффит. Пациент умер 8 марта 2022 года.
Возбудителем является так называемый свиной цитомегаловирус (ЦМВ). «Цитомегаловирусы также существуют у людей, но они не могут передаваться между разными видами», — объясняет Конрад Фишер, руководитель отдела ксенотрансплантации Мюнхенского технического университета. Вирусы, обнаруженные у свиней, представляют опасность прежде всего для трансплантата, поскольку сильное подавление иммунной системы означает, что она больше не может бороться с инфекцией ЦМВ в сердце, «а это означает, что вирус беспрепятственно размножается в органе и, таким образом, приводит к отказу», — говорит Конрад Фишер.
«Хотя свинью от компании «Ревивикор» неоднократно проверяли на наличие этого вируса, инфекцию, по-видимому, обнаружить не удалось», — говорит исследователь.
Тем не менее, исследователи видят успех: человек со свиным сердцем жил
Опрошенные немецкие исследователи считают трансплантацию успешной. «Пересаженное свиное сердце работало у реципиента в течение двух месяцев», — говорит Йоахим Деннер из Свободного университета (FU) в Берлине. «Если этот период времени кажется слишком коротким, следует помнить, что пациент с первой в мире трансплантацией человеческого сердца прожил всего 18 дней. А первый пациент в Германии — всего 27 часов».
Вынужденная мера
Большой проблемой является отсутствие человеческих донорских органов. Только в Германии в листе ожидания на пересадку сердца стоит около 700 человек. Ежегодно пересаживают около 300 сердец. Время ожидания составляет от шести до 24 месяцев. Многие люди умирают, потому что нет подходящего органа.
Человек со свиным сердцем: этические и психосоциальные вопросы
Баварская компания XTransplant хочет «генетически очеловечить» мини-свиней оклендского ландраса, чтобы первые клинические испытания органов свиньи также были оправданы в этой стране. По данным компании, первые генетически модифицированные свиньи будут доступны для клинических испытаний не раньше 2024 года.
В 2019 году исследователи из Мюнхена опросили репрезентативную группу людей об их отношении к ксенотрансплантации. Помимо медицинских вопросов, существуют важные юридические, политические и этические, начиная с допустимости генетических экспериментов на животных.
Есть и важные психологические проблемы. Любой, кто считает сердце «вместилищем души» будет против пересадки сердца свиньи. Другие люди имеют религиозные причины, которые говорят против этого. Кроме того, люди, которым пересадили донорское сердце, сообщают о психологических проблемах. Что вполне нормально. В конце концов, трансплантация всегда является самым последним средством в абсолютной опасности.
Ссылки по теме:
- Очереди на трансплантацию в Германии прекратятся через 1–2 года
- Трансплантация органов в Германии: важные нюансы
- Органы для трансплантации: почему их так мало в Германии
Читайте также:
Обсуждение
Самые последние новости
А не проще ли было использовать сердце овец?