Görüş: Trump'ın Obamacare'i yürürlükten kaldırma çağrısı GOP için bir tuzak
Yıllarca Uygun Bakım Yasası'na karşı çıkan ve "Obamacare'i yürürlükten kaldırma ve değiştirme" sözü veren Trump, Cumhuriyetçilerin sağlık yasasını aceleye getirilmiş ve gelişigüzel bir süreçte çözme çabasını destekledi.
Patrick T. Brown
GOP'un sağlık planına duyulan güven azaldı, hazırlıkların yetersizliği ortaya çıktı ve merhum Senatör John McCain'in 2017 yazında bu çabaya son noktayı koymasının ardından parti büyük ölçüde konudan uzaklaştı.
Bu bir hatadır. Sağlık harcamaları ulusal GSYİH'mızın yaklaşık %18 'ini oluşturuyor (bazı tahminlere göre kişi başına emsal ülkelere göre iki kat daha fazla) ve ABD sağlık sisteminin karmaşıklığı ve masrafları ailelerin zihnini meşgul ediyor. Demokratların sağlık hizmetleri konusunda çözüm üreten tek parti olmasına izin veren Cumhuriyetçiler, 2018 ara seçimlerinde olduğu gibi, sağlık hizmetlerine yönelik proaktif bir yaklaşımın eksikliğinin seçmenler tarafından cezalandırılacağını göreceklerdir.
TruthSocial 'da kısa süre önce yayınlanan bir yazı ise Trump'ın Obamacare'i yürürlükten kaldırma mücadelesine geri dönmekle hala ilgilendiğini gösteriyor. "Obamacare'in maliyeti kontrolden çıktı, ayrıca sağlık hizmetleri de iyi değil. Ciddi ciddi alternatiflere bakıyorum" diye yazdı. Maine'den Susan Collins ve Louisiana'dan Bill Cassidy'den Ohio'dan J.D. Vance'e kadar Cumhuriyetçi koalisyonun farklı kesimlerini temsil eden senatörlerin tepkileri, seçilmiş Cumhuriyetçilerin çoğunun bu mücadeleyi yeniden gözden geçirme konusunda ne kadar az iştahlı olduğunu gösteriyor.
Aslında, GOP her türlü şekilde parçalanmış olsa da, ABD sağlık sisteminin nasıl daha iyi hale getirilebileceğine dair proaktif ve olumlu konuşmalar, kablolu haber spotlarından uzakta sessizce gerçekleşiyor.
Fırsat Eşitliği Araştırma Vakfı Başkanı Avik Roy gibi akademisyenlerden Washington DC'deki özgürlükçü köklü bir düşünce kuruluşu olan Niskanen Center'dan Ed Dolan 'a kadar, tartışma Obamacare'in yürürlükten kaldırılmasından bir sonraki adımın ne olacağına doğru kaymış durumda. GOP bu dönüşü memnuniyetle karşılamalıdır.
Cumhuriyetçilerin sağlık hizmetlerine yönelik, içeriksiz bir "yürürlükten kaldır ve yerine yenisini koy" stratejisinin ötesine geçen bir yaklaşımın gelişmekte olduğu iki yol var. Bugünün muhafazakar koalisyonuna hitap etme şansı en yüksek olan, 21. yüzyıl için arz yönlü düşüncenin bir versiyonunu benimsiyor. "Arz yönlü"düşünce, vergi indirimleri ve "damlama ekonomisi" teorileriyle ilişkilendirilerek kötü bir şöhrete sahip.
Ancak sağlık hizmetleri gibi ekonominin pahalı bir sektöründe, tüketicilerin karşı karşıya olduğu seçeneklerin arzını artırmaya yönelik adımlar atmak aslında piyasanın daha sorunsuz işlemesine yardımcı olabilir. Ve bu düşünce tarzı geleneksel Cumhuriyetçilere ve daha popülist tiplere de hitap edebilir. Sınırlı hükümet ve piyasaların gücünü takdir eden klasik muhafazakar ilkeleri uygulamak, sağlık hizmetlerine arz yönlü bir yaklaşımın önünü tıkayan bazı politikaları yürürlükten kaldırmak anlamına gelmelidir.
Sağlık hizmetleri fiyatlarının yüksek olmasının bir nedeni de, sektördeki arzı ve rekabeti sınırlamanın karlarını arttırmak için güvenli bir bahis olduğunu bilen hastaneler, ilaç üreticileri, doktorlar ve sağlık sistemlerinin rekabet karşıtı davranışlarıdır. Bir iş stratejisi olarak bu mantıklıdır, ancak politika yapıcıların da buna uyması gerektiği anlamına gelmez.
Bu düşüncenin en korkunç örneklerinden biri, 1970'lerin kalıntısı olan ve yeni sağlık tesislerinin açılmak için genellikle yerleşik paydaşların etkisinde olan devlet kurumlarından izin almasını gerektiren "İhtiyaç Belgesi" yasalarıdır. Bağımsız Kadınlar Forumu'ndan Aubrey Wursten'in yakın zamanda bildirdiği üzere, sadece 15 eyalet sağlık hizmetlerinde rekabeti bu şekilde kısıtlayan yasaları tamamen yürürlükten kaldırmıştır.
Sağlık hizmetleri piyasasının daha iyi işlemesini sağlamaya yönelik politika kaynaklı engellemelerin başka örnekleri de var. Politika analisti Robert Orr'un yazdığı gibi, "doktor fazlası" korkusu tıp fakültesi kayıtlarına yapay bir sınır getirilmesine yol açtı.
Orr, 2020 yılında "Amerika Birleşik Devletleri'nde kişi başına düşen hekim sayısının, hemen hemen tüm diğer gelişmiş ülkelerden daha düşük olduğunu" tespit etti. Bunun da ötesinde, Amerikan Tabipler Birliği gibi hekim grupları, hemşirelerin ve doktor asistanlarının daha geniş bir dizi rutin görevi yerine getirmesine izin verecek yasalara karşı lobi yaparak bu prosedürler için daha az rekabet olmasını sağlıyor.
Politika yapıcılar, yetenekli hemşirelerin ve doktor asistanlarının rutin görevleri yerine getirmesine izin vererek daha fazla rekabeti teşvik etmeli, tıp fakültelerindeki koltuklar için daha fazla finansman sağlamalı, tıp fakültelerinin süresini ve yapısını yeniden gözden geçirmeli veya denizaşırı ülkelerden daha fazla tıp uzmanının ABD'de çalışmasına izin vermelidir.
Daha yakın bir zamanda, Uygun Bakım Yasası, hastane konsolidasyonlarının ve büyük sağlık sistemlerinin rekabete aykırı davranışlarının artmasını hızlandırdı. Geleneksel olarak büyük şirketlere boyun eğme eğiliminde olan Cumhuriyetçiler, Covid-19 politikalarının ve kültür savaşının yanlış tarafında gördükleri hastanelere ve doktor gruplarına karşı giderek daha fazla hayal kırıklığı sinyali verdiler.
Cumhuriyetçi Temsilcilerin iki partili yasası gibi çabaları destekliyorlar. Teksas'tan Michael Burgess, Georgia'dan Drew Ferguson ve Michigan'dan Demokrat Temsilci Debbie Dingell'in bu birleşmelerin etkilerini araştırmak üzere hazırladıkları yasa tasarısı gibi çabaları desteklemek, siyasi açıdan en riskten kaçınanlar da dahil olmak üzere pek çok Cumhuriyetçi için kolay bir adım olacaktır.
Cumhuriyetçilerin sağlık politikası düşüncesinin gelişmekte olduğu ikinci yol ise uzun vadeli bir projedir. Washington merkezli danışmanlık şirketi Baron Public Affairs'in yakın zamanda yayınladığı bir rapor, "Yeni Sağ" olarak adlandırılan kesim arasında süzülen bazı sağlık hizmetleri fikir ve ilkelerinin izini sürüyor. Vance'in doğumun daha ekonomik, daha genç ve ideolojik olarak daha esnek hale getirilmesine yönelik ilgisinin de gösterdiği gibi, Cumhuriyetçiler sağlık hizmetlerini daha aile dostu hale getirmenin yollarını arıyor.
Genç muhafazakarlar arasındaki eğilimlere ilişkin değerlendirmeleri, sigorta olsa bile sağlık hizmetleri maliyetlerinin ve karmaşıklığının çok sayıda Amerikalı için çok fazla baş ağrısına neden olduğunun giderek daha fazla farkına varıldığını gösteriyor. Raporda belirtildiği gibi, "Çalışanlar ve aileleri için sağlık hizmetlerini iyileştirmeye yönelik basit bir adım, sağlık hizmetleri deneyimini - özellikle faturalandırma ve müşteri hizmetlerini - daha basit ve anlaşılması daha kolay hale getirmek olabilir."
Ücretsiz Haftalık Bültenimizi Alın
- CNN Opinion'ın haber bültenine kaydolun
- Twitter ve Facebook'ta bize katılın
Bunun için daha agresif düzenlemeler ve sağlık hizmetleri endüstrisinin çıkarlarına karşı koymaya istekli olmak gerekir ki bunu çoğu seçilmiş Cumhuriyetçi şu anda göze alamaz.
Rekabet yanlısı daha mütevazı hamlelerin bazıları bile statüko önyargısı ve büyük endüstri gruplarının sağlık hizmetlerini daha iyi hale getirmeden maliyetleri yukarı çeken politikaları desteklediği kaçınılmaz gerçeğiyle karşı karşıyadır - ve bu gruplar cömert kampanya bağışçıları olma eğilimindedir.
Amerika'nın karmaşık sağlık sigortası ve sağlık hizmetleri sistemi köklü bir reforma dayanabilir, ancak Uygun Bakım Yasası'ndaki oldukça mütevazı reformlara yönelik siyasi tepkinin de gösterdiği gibi, o günün gelmesi çok uzun zaman alacak.
Bu arada, Cumhuriyetçiler Obamacare'i yürürlükten kaldırma mesajına geri dönerlerse siyasi olarak zarar görecekler. Daha da önemlisi, sağlık hizmeti bulmayı ve ödemeyi bireyler ve aileler için daha az zahmetli hale getirecek bazı çözümler sunamazlarsa, sağlık hizmetleri boyunlarında bir kambur olmaya devam edecektir.
Lesen Sie auch:
Kaynak: edition.cnn.com