- Новый доклад: Как предотвратить деменцию
Риск деменции научно доказано возрастает из-за курения, ожирения, потери слуха, избыточного веса, одиночества, загрязнения воздуха и других факторов. Новый отчет Международной комиссии «Ланцет» добавила к этому списку высокий уровень холестерина и ухудшение зрения. Если бы все 14 модифицируемых факторов риска были устранены, то почти половина случаев деменции во всем мире могла бы быть предотвращена или хотя бы отсрочена, согласно отчету. Однако расчеты не так просты.
Нет лекарства, но есть профилактика
В Германии с деменцией, по оценкам Немецкой ассоциации Альцгеймера, живут около 1,8 миллиона человек. Под этим термином понимают различные заболевания, в том числе болезнь Альцгеймера, которые приводят к потере когнитивных способностей. В настоящее время лекарства нет.
Новый отчет «Комиссии Ланцет по профилактике, вмешательству и уходу за больными деменцией» утверждает, что 45% случаев деменции можно предотвратить или отсрочить, если устранить 14 факторов риска. В 2020 году международная группа представила 12 из этих факторов: низкий уровень образования, потеря слуха, гипертония, курение, ожирение, депрессия, физическая инертность, диабет, чрезмерное потребление алкоголя, травмы головы, загрязнение воздуха и социальная изоляция.
В отчете теперь добавлены два дополнительных фактора, связанных с 9% всех случаев деменции: примерно 7% можно отнести к высокому уровню ЛПНП после примерно 40 лет, и 2% - к нелеченой потере зрения в пожилом возрасте.
С другой стороны, это означает, что коррекция ухудшения зрения и снижение уровня ЛПНП до оптимальных значений в среднем возрасте могут фактически снизить риск деменции, объясняет Петер Берлит, генеральный секретарь Немецкого общества неврологии (DGN). Эти связи были ожидаемы, но теперь подтверждены отчетом Ланцет и должны учитываться в медицинском лечении, например, терапевтами.
Факторы риска могут усиливать друг друга
Невролог подчеркивает взаимосвязь между различными рисками: если ухудшение слуха и зрения не исправляются вовремя, они влияют на общение, что, в свою очередь, влияет на когнитивные способности и социальные взаимодействия: "Регулярные когнитивные тренировки и социальная изоляция также играют роль в развитии деменции".
Что касается потенциала профилактики, оцененного Комиссией Ланцет, Берлит осторожен: 45% основано на добавлении всех упомянутых факторов риска, предполагая, что они были избегнуты с детства: "Конечно, это нереалистично". Тем не менее, значительные эффекты могли бы быть достигнуты, если бы каждый человек и политика приняли соответствующие меры.
Штефан Теипель из Немецкого центра нейродегенеративных заболеваний (DZNE) в Ростоке также считает, что сумма предотвратимых случаев деменции по всем факторам риска, скорее всего, будет ниже: "Исследование суммирует индивидуальные модифицируемые риски почти до 45%. Однако если несколько факторов риска затронуты, есть синергетические эффекты, и эффекты снижения риска для отдельных лиц просто сложить нельзя".
Что полезно для мозга, полезно и для сердца.
Берлит подчеркивает, что профилактика деменции на индивидуальном уровне включает в себя не только тренировку мозга с помощью головоломок, изучения иностранных языков или игры на музыкальных инструментах: "Все это важно. Однако доказано, что правильное питание, такое как средиземноморская диета, минимальное потребление алкоголя, регулярная физическая активность и поддержание здорового веса могут снизить риск деменции". Все это не только полезно для мозга, но и для сердца. Соответствующее поведение можно поощрять через бонусные выплаты страховых компаний.
Политическими факторами риска, такими как загрязнение воздуха и доступ к образованию, должны заниматься, как рекомендовано в отчете. Детей из малообеспеченных семей следует поддерживать уже с детского сада, говорит Берлит. Еще одна политическая задача - борьба с последствиями климатического кризиса: "Мы уже знаем, что риск инсульта повышается из-за отсутствия ночного охлаждения". В области деменции доказательств еще недостаточно, но соответствующие исследования ведутся и могут сыграть роль в будущих отчетах Ланцет.
Профилактика с детства
Берлит подчеркивает, что профилактические меры должны приниматься в возрасте, когда деменция еще не является проблемой. Центральным моментом является широкое распространение содержания отчета. Врач подчеркивает: "Каждый должен знать, что он может внести значительный вклад в минимизацию риска деменции и других заболеваний, изменив свой образ жизни".
Такая профилактика деменции за счет более здорового образа жизни уже происходит,according to Франк Йенсен: "Процентное соотношение деменций снижается во многих странах, в том числе в Германии, по отношению к возрасту". Однако число пожилых людей быстро растет, поэтому общее число случаев деменции немного увеличивается. Директор клиники психиатрии и психотерапии Университета Кёльна объясняет: "Если бы мы не вели более здоровый образ жизни и не обращали внимания на факторы, такие как артериальное давление, упражнения и питание, число случаев деменции было бы выше".
Нужен "План здоровья мозга" в Германии
Немецкая исследовательская группа в прошлом году рассчитала, какой эффект могло бы иметь снижение факторов риска здесь. Их исследование, опубликованное в "Немецком медицинском журнале", показало, что если бы эти факторы риска могли быть снижены на 15% к 2033 году, это снизило бы число случаев деменции на 138 000 или на 15%. Штеффи Ридель-Хеллер, директор Института социальной медицины, профессиональной медицины и общественного здравоохранения (ISAP) Университета Лейпцига, объясняет: "За каждым случаем деменции стоит личная трагедия для человека, его родственников и общества в плане затрат на здравоохранение. Какой эффект!" Она призывает к "Плану здоровья мозга" в Германии, чтобы принести это знание о модифицируемых факторах риска людям и, в частности, политическим и общественным деятелям.
Петер Берлит подчеркивает важность обращения к модифицируемым факторам риска для профилактики деменции, предлагая: "Общие практикующие врачи должны учитывать связи между факторами, такими как высокий уровень LDL-холестерина и ухудшение зрения, и как исправление этих проблем может потенциально снизить риск деменции". Кроме того, Штеффи Ридель-Хеллер выступает за "Повестку дня по здоровью мозга" в Германии, чтобы повысить осведомленность о модифицируемых факторах риска и стимулировать их снижение, заявляя: "Каждый процент снижения этих факторов риска мог бы существенно способствовать снижению числа случаев деменции".
