Эксперты называют новые факторы риска развития деменции
Развитие деменции становится все более актуальной проблемой, что делает раннее вмешательство крайне важным. На данный момент комиссия, состоящая из ведущих экспертов, выявила двенадцать факторов риска этого нейродегенеративного заболевания, к которым недавно добавились два новых.
Риск развития деменции повышается под воздействием факторов, таких как курение, ожирение, одиночество, загрязнение воздуха и других. Новый отчет международной комиссии The Lancet расширил этот список, включив в него высокий уровень холестерина и ухудшение зрения. Если бы все четырнадцать модифицируемых факторов риска были устранены, то примерно половину случаев деменции во всем мире можно было бы предотвратить или отсрочить, согласно отчету. Однако расчеты не так просты.
Лекарства нет, но профилактика возможна
По данным Немецкого общества Альцгеймера, в Германии, по оценкам, около 1,8 миллиона человек страдают деменцией. Это понятие охватывает различные заболевания, в том числе Альцгеймера, которые приводят к потере когнитивных функций. На данный момент лекарства от этого заболевания не существует.
Как указано в новом отчете "Комиссии The Lancet по профилактике, вмешательству и уходу за больными с деменцией", 45% случаев деменции можно было бы предотвратить или отсрочить, если бы были устранены эти четырнадцать факторов риска. В 2020 году эта международная группа представила двенадцать из этих факторов риска: низкий уровень образования, потери слуха, повышенное артериальное давление, курение, ожирение, депрессия, физическая инертность, диабет, чрезмерное потребление алкоголя, травмы головы, загрязнение воздуха и социальная изоляция.
В отчете теперь добавлены два дополнительных фактора, связанных с девятью процентами всех случаев деменции: примерно семь процентов можно отнести к высокому уровню LDL-холестерина после 40 лет, и два процента - к необратимой потере зрения в пожилом возрасте.
Факторы риска могут усиливать друг друга
Таким образом, если ухудшение зрения будет исправлено и уровни LDL будут оптимизированы в среднем возрасте, риск деменции можно effettivamente снизить, объясняетPeter Berlit, генеральный секретарь Немецкого общества неврологии (DGN). Эти связи были ожидаемы, но теперь подтверждены отчетом The Lancet и должны учитываться в медицинском лечении, например, терапевтами.
Невролог подчеркивает взаимосвязь между разными рисками: если ухудшение слуха и зрения не исправляются вовремя, они могут повлиять на коммуникацию, что, в свою очередь, сказывается на когнитивных функциях и социальных взаимодействиях. "Регулярные когнитивные тренировки и социальная изоляция также играют роль в развитии деменции."
Что касается потенциала профилактики, оцененного Комиссией The Lancet, Берлит осторожен: цифра 45% основана на сумме всех упомянутых факторов риска и предполагает, что они были избегнуты с детства: "Конечно, это нереалистично". Однако значительные эффекты могли бы быть достигнуты, если бы люди и политики приняли соответствующие меры.
Даже Stefan Teipel из Немецкого центра нейродегенеративных заболеваний (DZNE) в Ростоке согласен с тем, что общее количество предотвратимых случаев деменции по всем факторам риска, скорее всего, будет ниже: "Исследование суммирует индивидуальные модифицируемые риски почти до 45 процентов. Однако есть синергетические эффекты, когда несколько факторов риска влияют друг на друга, поэтому эффекты снижения риска нельзя просто сложить для каждого человека."
Полезно для мозга - полезно для сердца
Берлит подчеркивает, что профилактика деменции на индивидуальном уровне не ограничивается тренировками мозга, такими как разгадывание кроссвордов, изучение иностранных языков или игра на музыкальных инструментах: "Все это важно. Однако доказано, что правильное питание, такое как средиземноморская диета, минимальное потребление алкоголя, достаточная физическая активность и здоровый вес тела могут снизить риск деменции". Все это полезно не только для мозга, но и для сердца. Такое поведение можно было бы стимулировать через бонусные выплаты страховыми компаниями.
Политики, в свою очередь, должны обратить внимание на факторы риска, такие как загрязнение воздуха и доступ к образованию - соответствующие рекомендации также содержатся в отчете. В частности, детей из семей с низким доходом следует поддерживать с раннего возраста, говорит Берлит. Еще одна политическая задача в этом контексте - борьба с последствиями климатического кризиса: "Мы уже знаем, что риск инсульта повышается из-за отсутствия ночного охлаждения". В области деменции доказательств пока недостаточно, но соответствующие исследования уже ведутся и, скорее всего, сыграют роль в будущих отчетах The Lancet.
Профилактика с детства
Берлит подчеркивает, что профилактические меры должны приниматься в возрасте, когда деменция еще не является проблемой. Для этого крайне важно сделать содержание отчета как можно более широко известным. Врач подчеркивает: "Все должны знать, что они могут внести значительный вклад в минимизацию риска деменции, но также и других заболеваний, изменив свой образ жизни".
Такая профилактика деменции через здоровый образ жизни уже происходит,according to Frank Jessen: "Процент случаев деменции снижается во многих странах, в том числе в Германии". Однако число пожилых людей быстро растет, поэтому общее количество случаев деменции все еще немного увеличивается, говорит директор Клиники психиатрии и психотерапии Университета Кёльна: "Если бы мы вели менее здоровый образ жизни и меньше внимания уделяли факторам, таким как артериальное давление, физические упражнения и питание, число случаев деменции было бы выше".
Немецкая исследовательская группа в прошлом году рассчитала, какой эффект мог бы оказать снижение риск-факторов в Германии. Их исследование, опубликованное в "Немецком медицинском журнале", показало, что если бы эти факторы удалось снизить на 15% к 2033 году, это могло бы уменьшить число случаев деменции на 138 000 или на 15%. "За каждым случаем деменции стоит трагедия - для самого больного, его родственников и общества в целом в плане затрат на болезнь", - объясняет Штеффи Ридель-Хеллер, директор Института социальной медицины, профессиональной медицины и общественного здоровья (ИСАП) Лейпцигского университета. И она призывает к "Агendes Здоровья Мозга" в Германии, чтобы донести эти знания о модифицируемых риск-факторах до людей и, в частности, до политических и общественных деятелей.
Новый отчет Комиссии "Ланцет" добавил высокий уровень LDL-холестерина и ухудшение зрения в качестве двух дополнительных риск-факторов заболевания, которые вносят свой вклад в примерно 7% и 2% всех случаев деменции соответственно. Если эти дополнительные риск-факторы будут адресованы, риск деменции может быть уменьшен, как заявили Петр Берлит.
Адресация этих модифицируемых риск-факторов может оказать значительное влияние на профилактику деменции, считает Стефан Теипель. Однако общее число предотвратимых случаев деменции по всем риск-факторам может быть ниже из-за синергетических эффектов, когда несколько риск-факторов одновременно влияют друг на друга.
