Os médicos devem intervir para ajudar as crianças com obesidade, diz o projeto do grupo de trabalho, mas não recomendam cirurgia ou medicamentos
No projeto de directrizes, o grupo de trabalho - um grupo de peritos independentes cujas recomendações orientam as decisões dos médicos e influenciam a cobertura dos seguros - recomenda que os pediatras encaminhem as crianças com mais de 6 anos que sofrem de obesidade para intervenções comportamentais abrangentes e intensivas, com base no que descreve como "certeza moderada" de que tais intervenções podem proporcionar um "benefício líquido moderado". As intervenções não causaram qualquer dano.
Mas o projeto de recomendações do grupo de trabalho não inclui medicamentos para perda de peso ou cirurgia, embora tenha analisado algumas investigações sobre essas intervenções. A Academia Americana de Pediatria, que actualizou as suas próprias directrizes para gerir os doentes com obesidade no início deste ano, recomenda ambas as opções para alguns doentes.
E alguns médicos que tratam pacientes pediátricos com obesidade disseram que usar apenas intervenções comportamentais pode ser difícil para os médicos fornecerem e difícil para as famílias acessarem, dada a extensão do compromisso de tempo.
O que está nas directrizes propostas
Um IMC elevado para as crianças é definido de forma um pouco diferente do que para os adultos. Para os adultos, um IMC igual ou superior a 30 está dentro do intervalo de obesidade. Uma criança com obesidade é definida como uma criança que se encontra no percentil 95 ou superior ao percentil 95 das crianças da sua idade e sexo, com base nos gráficos de crescimento dos Centros de Controlo e Prevenção de Doenças dos EUA. Por exemplo, um rapaz de 10 anos que pesa 102 libras e tem 4 pés e 6 polegadas teria um IMC de 22,9. Isso colocá-lo-ia no percentil 95 e sugeriria que ele tem obesidade.
Com base nas provas de 50 ensaios aleatórios controlados que mostraram perda de peso em crianças, o grupo de trabalho concluiu que as intervenções comportamentais intensivas teriam de envolver a criança e os pais em pelo menos 26 horas de ajuda de um profissional de saúde por ano.
As intervenções podem incluir sessões de atividade física supervisionada, sessões de grupo e aconselhamento individual que ensinem às crianças e aos seus pais uma alimentação saudável, opções seguras de exercício, lições sobre como ler os rótulos dos alimentos, técnicas de mudança de comportamento, definição de objectivos e formas de monitorizar a dieta e a atividade física.
Quanto mais tempo as crianças passavam em sessões de atividade física e em contacto com especialistas, segundo a investigação, mais peso perdiam.
A ênfase na intervenção, por oposição ao simples rastreio da obesidade, será uma mudança de pensamento para alguns prestadores de serviços.
"Inicialmente, pensava-se que as crianças iriam ultrapassar o problema, o que se demonstrou ser falso", afirmou a Dra.Ilene Fennoy, professora de pediatria no Columbia University Medical Center, que trabalha com crianças e respectivos pais para as ajudar a atingir um peso mais saudável. Não esteve envolvida no novo projeto de orientações.
O peso pode flutuar à medida que as crianças crescem, particularmente antes de um surto de crescimento, disse ela, mas quanto mais grave for o nível de obesidade, menor será a probabilidade de as crianças crescerem.
"Quando muito, provoca uma puberdade precoce e, com a puberdade precoce, os ossos atingem a maturidade mais cedo e, por isso, não conseguem crescer mais", afirma. "Já passaram essa fase".
A obesidade é uma das doenças crónicas pediátricas mais comuns e pode levar a uma vida inteira de outros problemas de saúde, incluindo os que envolvem a saúde mental.
Muitos pediatras dizem que estão a ver crianças com problemas de saúde relacionados com a obesidade que costumavam estar mais associados aos adultos, como diabetes tipo 2, doenças cardíacas e pressão arterial elevada.
A obesidade é também uma das razões mais comuns pelas quais as crianças e os adolescentes são vítimas de bullying na escola, segundo a investigação.
As directrizes adoptam abordagens diferentes
Ao contrário das directrizes da Associação Americana de Pediatria, publicadas no início deste ano, este novo projeto de directrizes centra-se apenas nas crianças com obesidade e não incentiva intervenções para crianças com excesso de peso.
"É claro que todos nós devemos fazer o nosso melhor para alcançar e manter um peso normal e saudável, mas, neste caso, as provas eram especificamente fortes na área destas categorias de IMC realmente elevadas", afirmou o Dr.John Ruiz, membro da US Preventive Services Task Force e professor de psicologia clínica na Universidade do Arizona. "As directrizes da task force são baseadas em provas e temos de respeitar e manter isso nas nossas directrizes."
As directrizes também diferem das da Associação Americana de Pediatria na medida em que se concentram apenas em intervenções no estilo de vida. A cirurgia, diz o grupo de trabalho, é considerada "fora do âmbito dos cuidados primários" e não é recomendada nestas directrizes.
O grupo de trabalho também examinou estudos que incluíam os medicamentos para perda de peso liraglutide, semaglutide, orlistat, fentermina e topiramato. Na maioria dos ensaios, os medicamentos foram associados a maiores reduções do IMC do que com um placebo. Mas não havia provas suficientes para determinar os efeitos que poderiam ter a longo prazo, disse Ruiz.
"Há realmente uma escassez de provas neste momento", disse ele. "Por essa razão, o grupo de trabalho está a pedir mais dados".
Na prática, diz Fennoy, da Columbia, há poucos pediatras que oferecem 26 horas intensivas de serviços de intervenção no estilo de vida. "Demonstrámos que as nossas intervenções no estilo de vida funcionam, mas dependem da dose", afirma. "Não temos muito acesso a estes programas para os nossos doentes".
As clínicas focadas na perda de peso também teriam dificuldade em oferecer tanta ajuda, disse a Dra. SusmaShanti Vaidya, uma pediatra que dirige a clínica de perda de peso no Children's National Hospital em Washington.
"Não podemos sequer oferecer essa intensidade de cuidados no programa ideal do Children's, porque temos tantas pessoas que queremos ver, e os pais realmente não podem voltar a cada duas semanas", disse ela.
Embora as mudanças no estilo de vida sejam a base de tudo o que a clínica faz, ela disse, elas sozinhas nem sempre são suficientes.
Durante anos, isso tem sido um ponto de frustração para os seus pacientes e para a sua clínica, mas ela disse que as coisas começaram a melhorar com a introdução de medicamentos para perda de peso.
As novas directrizes podem não ser capazes de os recomendar, mas ela diz que os medicamentos funcionam e melhoram radicalmente as hipóteses de alguns doentes atingirem um peso saudável.
"A aprovação de alguns destes medicamentos pela FDA foi realmente um fator de mudança", afirmou Shanti Vaidya. "Mudam a vida das pessoas".
A sua clínica também oferece cirurgia, que ela diz ter sido eficaz, mesmo que também tenha sido deixada de fora dessas diretrizes.
O que vai acontecer a seguir
As directrizes não são definitivas e são apenas um projeto. Estarão disponíveis online para comentários do público durante quatro semanas. Após uma análise dos comentários e possíveis revisões, o grupo de trabalho votará a sua adoção.
As novas directrizes substituiriam as recomendações de 2017 que se inclinavam mais para o rastreio do IMC elevado, em vez de sublinharem a importância da intervenção dos médicos.
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Uma vez que as directrizes do grupo de trabalho influenciam normalmente as abordagens ou os medicamentos que os seguros cobrem, não recomendar medicamentos para a perda de peso significa que pode demorar algum tempo até que todas as crianças tenham acesso a eles.
Apenas 16 estados oferecem acesso a medicamentos anti-obesidade através do Medicaid, disse o Dr. Justin Ryder, investigador de obesidade pediátrica do Stanley Manne Children's Research Institute do Ann & Robert H. Lurie Children's Hospital de Chicago.
Ryder, que não esteve envolvido no projeto de orientações, disse que é importante que a investigação continue sobre o que é eficaz para ajudar as crianças a manter um peso saudável.
"Os milhões de crianças que sofrem de obesidade merecem realmente tratamentos que funcionem", afirmou. "Esses tratamentos podem ser medicamentos. Esses tratamentos podem ser gestão comportamental, e esses tratamentos podem ser cirurgia."
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Fonte: edition.cnn.com
