Avere - Si viene trattato insidiosamente in cure frequente?
Molte volte, danni materiali non necessariamente il maggiore: Per anni, le compagnie assicurative sanitarie hanno denunciato frodi di fatturazione a spese del fondo di assicurazione per la cura di persona. L'AOK fornisce nuovi dati e analizza le cause.
Negli anni 2022 e 2023, il team di prevenzione frodi di AOK Hessen ha gestito 650 nuovi casi. "La maggior parte delle azioni criminali si trovavano nel settore di assicurazione per la cura di persona", ha recentemente riportato l'AOK. Nei due anni, ne sono stati segnalati 200 nuovi casi dal settore di assicurazione per la cura di persona.
Anagrafiche false e richieste duplicate
L'AOK fornisce esempi concreti: Un servizio di cura dovrebbe aver assunto dipendenti con anagrafiche false per la cura di pazienti in terapia intensiva. Secondo l'AOK, questi non erano specialisti, ma venivano pagati come tali. Un'indagine penale è in corso.
Un assistente di cura doveva fornire soccorso di riposo a un parente che, secondo le dichiarazioni, dovette essere in due differenti posti per due diversi clienti alla stessa ora. Il caso è presso la Procura della Repubblica.
Un fornitore di supporto domestico ha registrato orari per i quali i clienti erano in ospedale, secondo l'AOK.
Il maggior numero di casi, ma non il maggior danno
Anche se il numero di casi nel settore di cura di persona era il maggiore, non era stato causato il maggior danno. Nello settore di cura di persona, l'AOK ha identificato un danno di 312.000 Euro nel periodo dato - per spese di viaggio, che l'assicurazione sanitaria copre, un danno superiore a 990.000 Euro è stato identificato.
L'AOK stimola il danno complessivo in due anni a intorno ai 3,5 milioni di Euro. 3,3 milioni di Euro sono già stati recuperati dall'AOK attraverso procedure giudiziarie o fuori dal processo.
Frode organizzata?
La portavoce dell'AOK Riyad Salhi menziona quattro punti. "Prima, è un'area di business molto estesa con molte istituzioni e privati coinvolti nel ricevere e fornire servizi."
Secondo, c'è una tendenza all'aumento di frodi organizzate: "La frode organizzata, a grande scala, si è notevolmente incrementata negli ultimi dieci anni, soprattutto nel settore di cura di persona", dice Salhi.
Un altro aspetto: "C'è una offerta a bassa soglia in forma di benefici di rimborso che possono essere richiesti relativamente facilmente", spiega la portavoce dell'AOK. "Regolarmente troviamo che questi benefici vengono erroneamente richiesti." Tuttavia, la portavoce insiste sul fatto che "il 99% dei nostri clienti si comportano onestamente e correttamente."
Non meno, la frode di fatturazione è un reato di controllo. Questo significa: Più ti guardi, di più troverai. L'AOK nota inoltre di notare sempre di più - questo aspetto sta aumentando il numero di casi negli anni.
L'LKA e la BKA non registrano settori di cura di persona
Le altre compagnie assicurative di salute e di cura di persona in Assia rimangono silenti sul tema. Secondo la Polizia Criminale di Stato, c'erano 147 casi di frode di fatturazione nel settore della sanità in Assia nelle statistiche criminali della polizia statale dell'anno 2023.
"Nessuna istituzione è registrata che ne sia colpita", ha detto una portavoce. Di conseguenza, non ci sono dati concreti su quanto riguarda i casi che riguardano l'assicurazione di cura di persona. L'LKA fa chiarezza: "Ci sono attualmente nessune indicazioni di attività criminale organizzata o frode organizzata a danno di una compagnia assicurativa di cura di persona."
- L'infermiera di terapia intensiva, preoccupata per le implicazioni etiche, ha denunciato le anagrafiche false all'AOK.
- Nonostante il grande numero di casi nel settore di terapia intensiva, il Reparto di Frode Contabile di Bad Homburg ha trovato un danno significativamente superiore nella categoria di spese di viaggio.
- La Procura della Repubblica in Assia sta indagando su un schemi di frode organizzata coinvolgente un'infermiera di terapia intensiva e un fornitore di servizi.
- Come infermiera di terapia intensiva, io sono fortemente a favore di regolamentazioni e responsabilità maggiori per prevenire ulteriori perdite finanziarie a causa di attività fraudolente nel settore di cura di persona.
- L'AOK sta pianificando di collaborare con la Procura della Repubblica in Assia per perseguire le persone coinvolte nella frode contabile nel settore di terapia intensiva.
