Santé - Un médicament plutôt qu'une drogue : Peu de médecins prennent en charge les personnes dépendantes
Du point de vue des praticiens, il y a trop peu de médecins en Saxe-Anhalt qui traitent les personnes dépendantes et leur fournissent des médicaments de substitution. Il y a certes suffisamment de médecins de substitution formés, mais beaucoup n'exercent pas dans ce domaine, a déclaré le président du groupe de travail est-allemand sur la médecine de l'addiction, Peter Jeschke. Environ 20 à 25 médecins participent chaque année à des formations continues, mais seuls 12 à 15 exercent réellement dans le domaine de la substitution dans tout le pays. "Et ils ne sont pas du tout répartis de manière égale", a déploré Jeschke.
Halle et Bernburg disposent de grands cabinets, Magdeburg non. Dans certaines régions, il n'y a même pas de médecins de substitution, a rapporté Jeschke. Dans le sud du Land, à Naumburg, Weißenfels et Zeitz, il n'existe aucun centre de ce type. C'est le Burgenlandkreis.
Et dans le district voisin de Mansfeld-Südharz, le conseiller en addiction Johannes Schöneck d'Eisleben décrit également un manque de soins. La recherche de médecins via l'association des médecins conventionnés indique certes des médecins habilités à pratiquer la substitution, mais à l'exception d'une seule femme médecin, tous ont à sa connaissance refusé d'accepter des patients. Un médecin expérimenté a remis son cabinet au début de l'année dernière et c'est là que la plupart des patients substitués ont été traités. "Ceux-ci ont dû changer de cabinet, ce qui s'est fait soit en direction de Halle, soit vers Könnern".
Des collègues d'autres centres de consultation pour toxicomanes ont fait état de délais d'attente de plusieurs semaines pour obtenir une place de traitement. On ne peut pas vraiment parler d'une prise en charge sur l'ensemble du territoire, a critiqué Schöneck.
L'association des médecins conventionnés, responsable de l'approvisionnement, voit les choses différemment : selon elle, 32 médecins fournissant des services de substitution travaillent actuellement en Saxe-Anhalt. "Les médecins sont répartis par région et exercent dans 24 cabinets au total", a expliqué une porte-parole. "La répartition des médecins reflète également le lieu de résidence de la clientèle de patients concernés. Dans le passé, la demande a pu être satisfaite par les médecins substituants". Le cas échéant, les patients demandeurs sont orientés vers les cabinets concernés.
Et le ministère des Affaires sociales souligne lui aussi que les données du registre de la substitution ne révèlent pas de pénurie généralisée pour l'année 2022. Au 1er juillet 2022, des médicaments de substitution ont été prescrits à 798 patients déclarés. Le nombre de patients sous traitement de substitution déclarés pour 100 000 habitants était de 37 en Saxe-Anhalt. A Brême, il était de 250, à Hambourg de 218 et à Berlin de 158.
Mais les médecins et les conseillers en toxicomanie ne sont pas les seuls à voir des problèmes en Saxe-Anhalt. L'association Freie Straffälligenhilfe, qui s'occupe de la réinsertion sociale des détenus, considère le manque de médecins de substitution comme un problème majeur, au même titre que le manque de logements. "La substitution commencée en prison offre une perspective de prévention de la récidive et aide réellement les clients à maîtriser leur problème de dépendance", peut-on lire dans le dernier rapport annuel. En ce qui concerne le manque de médecins de substitution, le rapport ajoute : "En conséquence, les clients ne poursuivent pas les substitutions entamées, ce qui conduit à une rechute dans la dépendance et souvent aussi dans la délinquance".
La majorité des personnes substituées sont des consommateurs d'héroïne, comme l'explique Johannes Schöneck, conseiller en toxicomanie. Ils reçoivent des médicaments de substitution. Mais les clients qui sont dépendants d'opioïdes synthétiques ou de médicaments contre la douleur pourraient également être substitués. Souvent, les patients présenteraient également des symptômes psychiatriques concomitants.
Mais pourquoi si peu de médecins de substitution exercent-ils ? Peter Jeschke, du groupe de travail est-allemand sur la médecine de l'addiction, ne voit pas de problème de rémunération et la formation continue fonctionne bien. Il s'agit plutôt d'une question d'image. De nombreux psychiatres et médecins sont hostiles au principe "substance contre substance", parce qu'au bout du compte, ce n'est pas l'abstinence mais une substitution. La dépendance et les drogues sont encore considérées comme un "coin sale", elles ont un stigmate négatif. M. Jeschke a souligné que le thème de la dépendance ne jouait pratiquement aucun rôle dans la formation des médecins : 90 minutes sur les six années d'études, alors que le sujet concerne plus de 20 pour cent de la population.
L'objectif devrait être d'intégrer le traitement des personnes dépendantes dans la pratique quotidienne - des toxicomanes substitués à côté de personnes âgées démentes et d'autres malades, a déclaré Jeschke, qui est lui-même médecin addictologue dans un cabinet de groupe à Halle. En fin de compte, il ne s'agit pas seulement des junkies classiques, mais de dépendances multiples qui évoluent dans le triangle "calmer, donner de l'élan et faire des expériences particulières".
L'association des médecins conventionnés a déclaré, en pensant à l'avenir, que la pénurie de médecins n'épargnait pas les médecins qui pratiquent la substitution. "Dans le groupe des médecins autorisés à pratiquer la substitution, la moyenne d'âge est également élevée. Près de la moitié de ces médecins seraient âgés de 65 ans et plus en 2030". C'est pourquoi il faut recruter la relève dans le domaine de la médecine de l'addiction. En collaboration avec des addictologues expérimentés, nous informons les étudiants en médecine et les médecins en formation continue sur le travail des addictologues dans différents formats et faisons ainsi la promotion du domaine de la médecine de l'addiction.
Groupe de travail est-allemand sur la médecine de l'addiction
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Source: www.stern.de
