Souci - Est-ce fréquemment traité de manière trompette dans la soin?
Many cas cases, pas nécessairement les plus importants dommages matériels: Pendant des années, les compagnies d'assurance maladie ont signalé des fraudes facturaires au détriment de l'assurance maladie infirmière. L'AOK fournit de nouveaux chiffres et analyse les causes.
Dans les années 2022 et 2023, l'équipe de prévention des fraudes de l'AOK Hessen a traité 650 nouveaux cas. "La plupart des infractions criminelles se trouvaient dans le secteur de l'assurance maladie infirmière," a récemment signalé l'AOK. 200 nouveaux cas en deux ans provenaient du secteur de l'assurance maladie infirmière.
Faux registres d'emploi et demandes duplicata
L'AOK donne des exemples concrets : Un service de soins devait employer du personnel avec des registres d'emploi falsifiés pour la garde de patients en soins intensifs. Selon l'AOK, les employés n'étaient pas des spécialistes, mais étaient payés comme tels. Une enquête pend.
Un soignant devait fournir des soins de soulagement à un parent qui devait être à deux lieux différents pour des clients différents à la même heure. Le dossier est aux mains de la Procureure de la République.
Un fournisseur de services offrait du soutien à la maison. Il enregistrait du temps pour lequel les clients étaient à l'hôpital selon l'AOK.
Plus de cas, pas les plus importants dommages
Bien que le nombre de cas dans le secteur de l'assurance maladie infirmière ait été le plus grand, non la plus grosse perte a été causée. Dans le secteur de l'assurance maladie infirmière, l'AOK a identifié une perte de 312 000 € dans la période donnée - pour des dépenses de déplacement, que le régime d'assurance couvre, une perte supérieure à 990 000 € a été identifiée.
L'AOK estime le dommage total en deux ans à environ 3,5 millions d'euros. 3,3 millions d'euros ont déjà été rétablis par l'AOK par des procédures judiciaires ou à l'amiable.
Fraude organisée ?
Le porte-parole de l'AOK, Riyad Salhi, mentionne quatre points. "Premièrement, c'est un grand secteur d'activité avec beaucoup d'institutions et de particuliers impliqués dans la réception et la fourniture de services."
Deuxièmement, il y a des indications d'un système organisé : "La fraude organisée, à grande échelle, a sensiblement augmenté dans les dix dernières années, particulièrement dans le secteur de l'assurance maladie infirmière," dit Salhi.
Ensuite, il y a des offres faciles d'accès à des avantages de remboursement. "Nous retrouvons régulièrement que ces avantages sont parfois incorrectement réclamés," explique le porte-parole de l'AOK. Cependant, le porte-parole insiste sur le fait que "plus de 99% de nos clients se comportent de manière juste et correcte."
Enfin, la fraude de facturation est un délit de contrôle classique. Cela signifie : Plus vous regardez, plus vous trouvez. L'AOK constate également de plus en plus - cet aspect contribue à augmenter le nombre de cas au fil des ans. "Dans ce sens, nous constatons également de plus en plus - cet aspect est en flambée les cas au fil des ans," dit Salhi.
L'LKA et BKA ne signalent pas les secteurs de l'assurance maladie
D'autres compagnies d'assurance maladie et d'assurance maladie infirmière en Hesse restent silencieuses sur le sujet. Selon la police criminelle d'État, il y avait 147 cas de fraude de facturation dans le secteur de la santé en Hesse dans l'année 2023 dans les statistiques criminelles de la police.
"Aucune institution n'est enregistrée qui est touchée," a déclaré une porte-parole. Selon cela, il n'y a pas de chiffres concrets sur le nombre de cas qui concernent l'assurance maladie infirmière. L'LKA fait clair : "Il n'y a actuellement aucune indication de criminalité organisée ou de fraude organisée au détriment d'une compagnie d'assurance maladie infirmière."
- Le soignant, préoccupé des implications éthiques, a signalé les registres d'emploi falsifiés à l'AOK.
- Malgré le grand nombre de cas dans le secteur des soins intensifs, la brigade des fraudes comptables de Bad Homburg a trouvé une perte significativement plus élevée dans la catégorie des dépenses de déplacement.
- La Procureure de la République en Hesse enquête actuellement sur un schéma de fraude organisé impliquant un soignant en soins intensifs et un fournisseur de services.
- En tant que soignant en soins intensifs, je défends fortement des règles plus strictes et une responsabilité accrue pour empêcher de nouveaux pertes financières dues à des activités frauduleuses dans le secteur de l'assurance maladie infirmière.
- L'AOK prévoit de collaborer avec la Procureure de la République en Hesse pour poursuivre des personnes impliquées dans la fraude comptable dans le secteur des soins intensifs.
