В США оспа почти исчезла, оставив после себя уроки и загадки
В США оспа почти исчезла, оставив после себя уроки и загадки
Вспышка заболевания, которая, казалось, вот-вот выйдет из-под контроля, потихоньку сходит на нет. Вирус не исчез полностью, но уже больше месяца среднее число новых случаев заболевания, ежедневно регистрируемых Центрами по контролю и профилактике заболеваний США, держится на однозначных цифрах, сократившись с августовского пика, когда ежедневно регистрировалось около 450 случаев.
Тем не менее, США лидировали в мире по количеству случаев заболевания во время вспышки 2022–23 годов. Более чем у 30 000 человек в США была диагностирована оспа, в том числе 23 человека умерли.
По последним данным Всемирной организации здравоохранения, число случаев заболевания в Европе, западной части Тихого океана и Азии также сократилось, но в некоторых странах Южной Америки все еще растет.
То, что мы доберемся до этого места, не всегда было само собой разумеющимся. Когда в 2022 году оспа вышла на мировой уровень, у врачей было слишком мало доз новой и непроверенной вакцины, непроверенное лечение, недостаток диагностических тестов и сложная линия, по которой нужно было идти в своей пропаганде, ориентированной на население из группы риска, которое раньше подвергалось стигматизации и игнорированию в кризисных ситуациях в области общественного здравоохранения.
Эксперты говорят, что эта вспышка многому научила мир в отношении этой инфекции, которая до этого лишь изредка встречалась за пределами Африки.
Но даже после того, как многое стало известно, остаются загадки – например, откуда взялся этот вирус и почему он вдруг начал распространяться из стран Центральной и Западной Африки, где он обычно встречается, в более чем 100 других государств.
Как долго он распространялся?
До мая 2022 года, когда в клиниках Великобритании и Европы начали появляться скопления людей с необычной сыпью, страной, в которой было зарегистрировано наибольшее количество случаев заболевания мпокс, была Демократическая Республика Конго, или ДРК.
Согласно исследованию, опубликованному в еженедельнике CDC «Morbidity and Mortality Weekly Report», число случаев заболевания там неуклонно растет с 1970‑х годов.
В ДРК жители сельских деревень питаются мясом диких животных. Считается, что многие случаи заражения оспой являются результатом контакта с животным, к которому вирус адаптировался; это животное-хозяин неизвестно, но предполагается, что это грызун.
В течение многих лет эксперты, изучавшие африканские вспышки, наблюдали явление, известное как «заикающиеся цепочки передачи»: «Инфекции, которым удавалось передаваться или передаваться от человека к человеку в ограниченной степени, определенное количество звеньев в цепи передачи, а затем внезапно просто не могли поддерживать себя в организме человека», – говорит Стивен Морс, эпидемиолог из Школы общественного здоровья Мейлмана при Колумбийском университете.
Неофициально ученые вели учет, и Морс говорит, что в течение многих лет рекордным числом звеньев в цепочке мпокс было около четырех.
«Традиционно она всегда сгорала сама собой, – говорит он.
Затем цепочки стали становиться длиннее.
В 2017 году в Нигерии, где более четырех десятилетий не было ни одного подтвержденного случая оспы, внезапно произошло возрождение вируса, и в том году было зарегистрировано более 200 случаев заболевания.
«Люди предполагают, что это могло быть изменение в вирусе, которое позволило ему лучше приспособиться к человеку», – говорит Морс.
С 2018 по 2021 год было зарегистрировано восемь случаев заболевания мпокс за пределами Африки. Все они были у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет, и все они путешествовали из Нигерии. Трое сообщили, что высыпания начались у них в паховой области. Один из них заразил медицинского работника. Еще один заразил двух членов семьи.
Эта вспышка в Нигерии помогла экспертам понять, что оспа может эффективно распространяться между людьми.
Она также намекнула на то, что инфекция может передаваться половым путем, но исследователи не смогли подтвердить этот путь распространения, возможно, из-за стигмы, связанной с обменом информацией о сексуальных контактах.
В начале мая 2022 года представители здравоохранения Великобритании начали сообщать о подтвержденных случаях заболевания мпокс. Один из них недавно побывал в Нигерии, а другие – нет, что свидетельствует о распространении болезни в обществе.
Позже другие страны сообщили о случаях заболевания, которые начались еще раньше, в апреле.
Следователи пришли к выводу, что оспа распространялась тихо, пока ее не обнаружили.
Объявление чрезвычайной ситуации
В начале лета, когда число случаев заболевания в США начало расти, реакция общественного здравоохранения имела неприятное сходство с первыми днями Ковид-19. Люди с подозрительной сыпью жаловались на то, что им трудно сдать анализы, потому что их запасы ограничены. Поскольку вирус так редко появлялся за пределами некоторых стран Африки, большинство врачей не знали, как распознать мпокс, как провести тест на него и не понимали всех путей его распространения.
Была разработана новая вакцина, и правительство разместило заказы на ее поставку, но большинство этих доз не было в Соединенных Штатах. Кроме того, ее эффективность против оспы изучалась только на животных, поэтому никто не знал, сработает ли она на людях.
Существовал экспериментальный препарат Tpoxx, но он тоже был недоказан, и врачи могли получить его только после заполнения кучи бумаг, требуемых правительством для использования по состраданию.
Некоторые просто сдавались.
«Tpoxx было трудно достать», – говорит доктор Джеффри Клаузнер, клинический профессор общественного здравоохранения в Школе медицины Кек при Университете Южной Калифорнии.
«Я метался в поисках мест, где его можно было бы выписать, потому что мое собственное учреждение превратилось в бюрократический кошмар. Поэтому, чтобы получить лечение от обезьяньей оспы, мне приходилось направлять людей на лечение за пределы своего учреждения», – говорит он.
Наконец, в августе федеральное правительство объявило чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения. Это позволило федеральным агентствам получить доступ к денежным резервам, зарезервированным на случай чрезвычайных ситуаций. Это также позволяет правительству перераспределять средства с одной цели на другую, чтобы помочь покрыть расходы на ликвидацию последствий – и это помогло повысить осведомленность врачей о том, что за оспой нужно следить.
Правительство также создало целевую группу под руководством Роберта Фентона, эксперта по логистике из Федерального агентства по управлению чрезвычайными ситуациями, и доктора Деметре Даскалакиса, директора Отдела исследований ВИЧ и СПИДа CDC.
Даскалакис – открытый гей и секс-позитивный человек, вплоть до его аккаунта в Instagram, где смешаны снимки в костюмах и галстуках с брифингов в Белом доме и фотографии, демонстрирующие его многочисленные татуировки.
«Доктор Даскалакис… действительно ходит по воде среди большинства геев, а Фентон – эксперт по логистике, и я думаю, что такое сочетание лидеров было правильным решением», – говорит Клауснер.
Mpox как инфекция, передающаяся половым путем
В самом начале, после того как Центр по контролю и профилактике заболеваний определил, что мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, подвержены наибольшему риску заражения, официальные лица предупреждали о необходимости тесного физического контакта, который часто происходит при половых контактах. Они также отметили, что люди могут заразиться через контакт с загрязненными поверхностями, такими как простыни или полотенца.
Но они не стали называть это инфекцией, передающейся половым путем, что некоторые сочли просчетом.
«В этой вспышке, в это время и в контексте Европы, Соединенных Штатов и Австралии, инфекция определенно передавалась половым путем», – сказал Клауснер, отметив, что у многих мужчин появились высыпания на гениталиях и что инфекционный вирус был выделен в сперме.
Клауснер считает, что расплывчатые описания путей распространения вируса были сделаны намеренно, чтобы привлечь ресурсы, необходимые для ответных мер.
«Люди чувствовали, что если они с самого начала назовут это венерическим заболеванием, это создаст стигму, а из-за стигмы, связанной с типом секса, который имел место – оральный секс, анальный секс, анальный секс между однополыми партнерами, – возможно, не было бы такого же федерального ответа», – сказал Клауснер. «Так что это был политический расчет, чтобы получить ресурсы, необходимые для существенной реакции, и неясно описать способ распространения».
По словам Тони Хоанга, исполнительного директора Equality California, некоммерческой группы по защите гражданских прав ЛГБТК, эта неопределенность создала условия для дезинформации и путаницы.
«Я думаю, что нужно было балансировать между тем, чтобы не создавать стигму и тем, у кого на самом деле самые высокие показатели передачи вируса, но при этом не быть откровенным», – сказал Хоанг.
Группа Хоанга запустила собственную кампанию по информированию общественности, объединив информацию Центра по контролю и профилактике заболеваний о ВИЧ и мпокс. В сообщении подчеркивалось, что секс – это рискованное поведение, и обязательно объяснялось, что легкие расчесывания или прикосновения не могут привести к передаче инфекции, сказал он.
Клауснер считает, что ЦКЗ мог бы сделать это лучше.
«Давая расплывчатую, неконкретную информацию и делая комментарии вроде «все потенциально подвержены риску» или «возможно распространение через общую постель, одежду или близкие танцы»… это как бы размывает сообщение, и люди, которые участвуют в рискованном поведении, которое действительно подвергает их риску, путаются и говорят «ну, может быть, это не совсем путь распространения», – сказал он.
Случаи заболевания снизились, но почему?
В июле и августе, когда в США каждый день регистрировались сотни новых случаев заболевания мпокс, чиновники от здравоохранения беспокоились, что вирус может остаться.
«Были опасения, что передача вируса будет продолжаться и что он станет эндемичным в Соединенных Штатах, как другие ИППП: гонорея, хламидиоз, сифилис. Этого не произошло», – сказал доктор Джонатан Мермин, директор Национального центра по профилактике ВИЧ, вирусных гепатитов, венерических заболеваний и туберкулеза при CDC.
«Сейчас мы наблюдаем три-четыре случая заболевания в день в Соединенных Штатах, и этот показатель продолжает снижаться. И мы считаем реальной возможность достижения нулевого уровня», – сказал он.
На пике вспышки официальные лица бросились вакцинировать население, подверженное наибольшему риску, – мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, – в надежде ограничить как тяжесть инфекций, так и их передачу. Но никто не был уверен, что эта стратегия сработает.
Вакцина Jynneos была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 2019 году для профилактики обезьяньей оспы и оспы у людей, подверженных высокому риску заражения этими инфекциями.
В то время планировалось хранить ее в Стратегическом национальном запасе в качестве контрмеры на случай, если оспа станет оружием. Разрешение на применение mpox, вируса, близкородственного оспе, было получено в связи с тем, что в 2003 году в США произошла ограниченная вспышка этих инфекций, связанная с ввозом экзотических грызунов в качестве домашних животных.
Jynneos прошел испытания на безопасность для людей. В лабораторных исследованиях она защищала приматов и мышей от инфекции mpox. Но исследователи узнают об эффективности вакцин только во время вспышек инфекционных заболеваний, а Jynneos никогда не испытывали во время вспышек.
«Когда все началось, мы остались в неизвестности: Работает ли эта вакцина? И безопасна ли она в больших количествах?» сказал Мермин.
Помимо этих неопределенностей, вакцины не хватало, и эксперты по инфекционным заболеваниям опасались, что нехватка вакцины может свести на нет все усилия по прекращению вспышки.
Поэтому чиновники здравоохранения объявили об изменении стратегии: Вместо того чтобы вводить полную дозу под кожу, или подкожно, они будут вводить лишь пятую часть этой дозы между верхними слоями кожи, или внутрикожно.
В одном из ранних исследований, посвященных испытаниям вакцины, предполагалось, что внутрикожное введение может быть эффективным, но это был определенный риск. И опять же, никто не был уверен, что эта стратегия экономии дозы сработает.
В конечном итоге все эти риски, похоже, оправдались.
Первые исследования эффективности вакцины показали, что вакцина Jynneos защитила мужчин от заражения mpox. По данным CDC, у невакцинированных людей вероятность диагностирования инфекции была почти в 10 раз выше, чем у тех, кто получил рекомендованные две дозы.
По данным CDC, у мужчин, получивших две дозы вакцины, вероятность возникновения инфекции mpox, требующей медицинской помощи, была примерно на 69% ниже, а у мужчин, получивших одну дозу, – на 37% ниже, чем у невакцинированных.
Мермин говорит, что впоследствии исследования показали, что вакцина хорошо действует независимо от того, вводится ли она в кожу или под кожу – еще одна победа.
Тем не менее, вакцина почти наверняка не является причиной резкого снижения заболеваемости, просто потому, что ее получило недостаточное количество людей. По оценкам Центра по контролю и профилактике заболеваний, в Соединенных Штатах 2 миллиона человек имеют право на вакцинацию против оспы. Мермин говорит, что около 700 000 человек получили первую дозу – примерно 36% от общего числа людей, имеющих право на прививку.
Поэтому маловероятно, что вакцинация была единственной причиной резкого снижения числа случаев заболевания. Моделирование CDC предполагает, что изменение поведения тоже могло сыграть существенную роль.
В ходе онлайн-опроса мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, проведенного в августе, половина участников указала, что они сократили число партнеров и разовых сексуальных контактов, что может снизить рост числа новых инфекций на 20–30 %.
Если это так, то некоторые эксперты опасаются, что с потеплением погоды в США может вновь вспыхнуть обезьянья оспа.
«Сезон вечеринок пришелся на лето, на самый разгар вспышки, а у нас сейчас зима. Так что есть вероятность, что изменения в поведении не смогут быть устойчивыми, – говорит Грегг Гонсалвес, эпидемиолог из Йельской школы общественного здравоохранения.
По его словам, несмотря на то, что сейчас мы находимся в гораздо лучшем положении, чем прошлым летом, чиновникам от здравоохранения не стоит считать это «миссией выполненной».
«Теперь ставьте ногу на педаль газа. Давайте разберемся с остальными случаями», – сказал Гонсалвес.
Работа еще не закончена
Мермин говорит, что именно этим и намерен заниматься Центр контроля заболеваний. Он не закончил ответные меры, но намерен перейти к «наземной игре».
«В ближайшие несколько месяцев мы будем в основном работать над созданием структур, чтобы вакцинация была легкой», – сказал он.
По словам Мермина, почти 40 % случаев заболевания мпокс в США были диагностированы у людей, которые также страдали ВИЧ. Поэтому CDC собирается убедиться, что вакцины Jynneos доступны как обычная часть лечения в клиниках по лечению ВИЧ и ИППП, которые предлагают доконтактную профилактику, или PrEP, от ВИЧ.
По словам Мермин, чиновники также собираются продолжать посещать фестивали и мероприятия ЛГБТК, чтобы предлагать вакцинацию на месте.
Кроме того, они собираются изучить людей, которые прошли вакцинацию и заразились, чтобы выяснить, сохранился ли у них иммунитет, что до сих пор остается неизвестным.
Эксперты говорят, что это лишь один из многих вопросов, требующих более тщательного изучения. Другой вопрос – как долго вирус распространялся за пределами Африки, прежде чем мир обратил на него внимание.
«Мы начинаем получать данные, которые указывают на возможность бессимптомного заражения и передачи вируса, и это, безусловно, изменит наше отношение к этому вирусу и риску», – говорит Энн Римойн, эпидемиолог из Школы общественного здоровья Филдинга при Калифорнийском университете.
Когда исследователи из клиники сексуального здоровья в Бельгии повторно проверили более 200 мазков из носа и рта, взятых в мае 2022 года для анализа на ИППП – хламидиоз и гонорею, они обнаружили положительные случаи мпокс, которые остались недиагностированными. Трое из них не обнаружили никаких симптомов, а еще один сообщил о болезненной сыпи, которая была ошибочно диагностирована как герпес. Результаты исследования были опубликованы в журнале Nature Medicine.
«Легкие и бессимптомные инфекции, возможно, действительно задержали обнаружение вспышки», – заявил в электронном письме CNN автор исследования Кристоф Ван Дийк из лаборатории медицинской микробиологии Антверпенского университета в Бельгии.
Получайте еженедельную рассылку CNN Health
Подпишитесь здесь, чтобы каждыйвторник получать рассылку «Результаты получены с доктором Санджеем Гуптой» от команды CNN Health.
Пока исследователи занимаются этими вопросами, правозащитные группы говорят, что не готовы расслабляться.
Хоанг говорит, что организация «Равенство Калифорнии» добивается от Центра по контролю и профилактике заболеваний решения проблемы расового неравенства в области вакцинации и лечения оспы, особенно в сельских районах.
Он не боится, что геи ослабят бдительность теперь, когда срок действия чрезвычайной ситуации истек.
«Мы поняли, что здоровье нужно брать в свои руки, и я думаю, что мы как сообщество будем сохранять бдительность в отношении этой вспышки и будущих вспышек», – сказал Хоанг.
Читайте также:
- Более 270 советов от горячей линии по вопросам защиты детей до отделов по делам молодежи
- Пять человек пострадали в результате пожара
- Водитель врезался в дерево в Марцане с уровнем алкоголя в крови два
Источник: edition.cnn.com
Читайте также:
Обсуждение
Самые последние новости
