Распространенный способ лечения боли в спине и шее может не работать, предполагает исследование
Распространенный способ лечения боли в спине и шее может не работать, предполагает исследование
Боль в шее и пояснице – обычное явление. По данным анализа данных Глобального исследования бремени болезней 2021 года, боль в пояснице занимает четвертое место в мире по количеству лет, прожитых с потерей трудоспособности, а боль в шее – третье.
По данным Североамериканского общества позвоночника (PDF), боль в пояснице считается острой, если симптомы продолжаются до шести недель, и хронической, если боль длится более 12 недель.
При лечении этой боли врачи должны с осторожностью ограничивать прием опиоидов и ограничивать его коротким периодом времени, говорится в клинических рекомендациях общества. Опиоиды для снятия боли рекомендуются только в том случае, если другие фармакологические средства не помогают или если человек не может принимать их по личным причинам.
Несмотря на эти рекомендации и «отсутствие доказательств их эффективности в снижении боли, опиоидные обезболивающие по-прежнему широко назначаются людям с болью в пояснице и шее во многих странах», – говорит Кристин Лин, профессор Института здоровья опорно-двигательного аппарата при Сиднейском университете (Австралия), в пресс-релизе. Лин является старшим автором последнего исследования, опубликованного в среду в журнале The Lancet.
Ввиду скудости исследований ученые изучили эффективность и безопасность использования опиоидов для лечения небольшой когорты из 310 человек. Пациенты обращались за помощью по поводу боли в шее или пояснице в поликлиники и больницы Сиднея в период с февраля 2016 года по март 2022 года. На начало исследования участникам было в среднем около 44 лет, и они испытывали как минимум умеренную боль в шее или пояснице или и то, и другое в течение 12 недель или менее.
Затем участники исследования были случайным образом разделены на две группы: Одна группа принимала комбинацию налоксона и до 20 миллиграммов опиоида оксикодона в день в течение шести недель. Налоксон использовался для предотвращения запоров – распространенного побочного эффекта опиоидов – и, соответственно, для того, чтобы участники не могли понять, в какой группе они находятся. Другой группе было предписано принимать таблетки плацебо.
Обе группы также получали советы по уходу от врача, которого они должны были посещать еженедельно. Врач успокаивал участников и советовал им оставаться активными, избегать постельного режима и, если потребуется, использовать другие методы лечения, включая неопиоиды.
Авторы обнаружили, что с точки зрения воздействия на боль в спине и шее опиоиды оказались не более полезными, чем плацебо. Через шесть недель лечения средний балл боли составлял 2,78 в группе опиоидов и 2,25 в группе плацебо, и эта разница увеличивалась с течением времени. На 26‑й и 52‑й неделях в группе опиоидов боль сохранялась чаще, чем в группе плацебо.
Авторы также обнаружили, что опиоиды не только вряд ли облегчат боль в спине и шее, но и могут нанести вред даже после кратковременного разумного применения.
Группа, принимавшая опиоиды, имела худшие показатели психического здоровья и чаще сообщала о тошноте, головокружении и запорах, чем группа, принимавшая плацебо. «Мы также знаем, что назначение опиоидных обезболивающих даже на короткий период времени повышает риск злоупотребления опиоидами в долгосрочной перспективе», – сказал Лин в пресс-релизе.
Опиоиды и боль
У авторов исследования и экспертов, которые не принимали участия в новом исследовании, есть теории о том, почему опиоиды не оказались более полезными, чем плацебо.
Одна из них заключается в том, что боль в спине или шее в группе, принимавшей опиоиды, могла иметь больше основополагающих факторов, чем учитывали авторы, – факторов, которые, как известно, плохо реагируют на лечение опиоидами, говорят эксперты.
Боль, которую лечили, могла быть скорее хронической, повторяющейся, чем вызванной острой травмой, говорится в комментарии к исследованию доктора Марка Д. Салливана и доктора Джейн К. Баллантайн, которые не принимали участия в исследовании. Салливан – профессор психиатрии и поведенческих наук, а Баллантайн – профессор анестезиологии и медицины боли в отставке в Университете Вашингтона.
«От участников требовалось, чтобы до текущего эпизода боли в позвоночнике они не испытывали боли в течение 1 месяца», – пишут Салливан и Баллантайн. Если многие из этих участников испытывали периодические боли, это может объяснить отсутствие реакции на опиоидную терапию». Сообщалось, что боль в пояснице может трансформироваться в течение года».
Доктор Джон Финкенберг, специалист по ортопедической хирургии позвоночника из Сан-Диего, говорит, что боль в шее и спине иногда нужно лечить отдельно. Он не принимал участия в исследовании.
«Если у кого-то есть оба этих заболевания, то, откровенно говоря, у него есть проблемы системного характера, будь то общий артрит или ревматоидный. Поэтому мы должны быть осторожны с пациентами, у которых есть и то, и другое», – добавил Финкенберг, который также является президентом Североамериканского общества позвоночника.
Авторы не собирали данные о том, какую помощь предлагали врачи на последующих приемах, поэтому у них нет подробной информации о том, следовали ли пациенты каким-либо советам и каково было их влияние. Кроме того, только 57% участников сообщили о том, насколько они соблюдали предписанный прием лекарств. Из них чуть более половины принимали более 80% назначенных им препаратов.
Лечение боли в спине и шее
Учитывая выводы о том, что опиоиды не приносят пользы, но несут риск вреда, авторы считают, что опиоиды не следует рекомендовать для лечения острой боли в шее или пояснице.
«Вместо этого врачам следует рекомендовать сосредоточиться на подходах, ориентированных на пациента, которые могут включать в себя рекомендации по поддержанию активности и простые обезболивающие средства», – говорит Лин в пресс-релизе. «Хорошая новость заключается в том, что большинство людей с острой болью в пояснице и шее выздоравливают в течение 6 недель естественным путем».
Авторы изучали неспецифическую боль в спине или шее, то есть боль с неизвестной причиной. Финкенберг утверждает, что опиоиды не должны использоваться в качестве первого выбора или быстрого решения проблемы, когда врачи не знают их причину.
Полезной альтернативой опиоидам являются нестероидные противовоспалительные препараты, также называемые НПВС, такие как ибупрофен, напроксен и целекоксиб. Согласно февральскому исследованию, комбинация НПВС и рецептурного мышечного релаксатора уменьшает боль и инвалидность в течение недели.
Упражнения на развитие амплитуды движений также могут помочь. Они включают в себя упражнения на растяжку для поддержания или улучшения подвижности.
По словам Финкенберга, людям с такими болями следует «использовать свое тело как барометр». Если вы занимаетесь какой-то деятельностью, а ваше тело чувствует дискомфорт, не давите на боль. Это может привести к воспалению участка, что вызовет еще большую боль и вред.
Если боль и слабость сохраняются через три-четыре недели, вам «действительно нужно обратиться к специалисту, потому что очень сложно определить, почему люди испытывают дискомфорт», – говорит Финкенберг. «Если необходимы соответствующие расширенные диагностические тесты, лучше провести их раньше».
Исправление: В предыдущей версии этой статьи была неверно указана доза оксикодона, которую принимали участники исследования.
Читайте также:
- Напряженная ситуация с наводнениями: Частично превышен уровень 3
- Эрлинг Хааланд на пути к побитию рекордов Премьер-лиги
- Несмотря на то, что эфиоп Ялемзерф Йехуалав упал лицом вниз, он стал самым молодым победителем Лондонского марафона в истории.
Источник: edition.cnn.com
Читайте также:
Обсуждение
Самые последние новости
