Пациенты с хронической болью рассказывают о преимуществах кетамина, но врачи до сих пор не уверены в его действии
Пациенты с хронической болью рассказывают о преимуществах кетамина, но врачи до сих пор не уверены в его действии
Она готовилась к выпускным экзаменам и вернулась из библиотеки около 10 вечера. Она тихонько прокралась к кровати, потому что ее соседка по комнате уже спала.
Около трех часов ночи она проснулась от сильной боли, разливающейся по всей спине.
«Я больше не чувствовала ног», – сказала Райан. Также она почувствовала запах мочи. Простыни под ней были мокрыми.
«А ведь я, 19-летняя девушка, не мочилась на кровать, и это было очень удивительно».
Этот ужасающий эпизод положил начало 10-летней одиссее в поисках облегчения от непрекращающейся боли. Райан говорит, что в конце концов нашла его в неожиданном и противоречивом, по мнению некоторых экспертов, месте – психоделическом препарате кетамин, который она получает в виде внутривенных инфузий каждые 90 дней.
Кетамин используется в качестве хирургического анестетика с 1970‑х годов. Его стали широко использовать в полевых госпиталях во время войны во Вьетнаме, потому что он не угнетает дыхание и сердцебиение так, как некоторые другие виды анестезии. В то же время он повышает кровяное давление и частоту сердечных сокращений, что может быть полезно для пациентов, потерявших кровь.
Как и некоторые другие психоделики, кетамин также доказал свою полезность при лечении депрессии и травм.
Производное кетамина – эскетамин – было одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 2019 году в качестве назального спрея для пациентов с депрессией, не поддающейся другим методам лечения.
Некоторые больницы и специализированные клиники, специализирующиеся на лечении боли, также используют инфузии кетамина не по назначению для лечения трудноизлечимой боли, подобной той, что испытывает Райан.
Многие врачи-болельщики считают это чем-то вроде вуду, если хотите, вроде «Что вы на самом деле здесь делаете?» – говорит доктор Паван Танха, специалист по боли в Кливлендской клинике, который лечит Райана.
Кетамин быстро действует в организме и также быстро, в течение нескольких часов, выводится из него.
Тем не менее Райан и другие люди, использующие его для лечения хронической боли, говорят, что облегчение, которое они получают после лечения, длится месяцами. Эксперты говорят, что трудно понять, как он может действовать так долго, и отмечают, что, несмотря на многообещающие предварительные данные, пока нет достаточного количества высококачественных исследований, которые помогли бы объяснить, почему он может работать и какие пациенты могут получить от него наибольшую пользу.
Танха говорит, что надеется собрать достаточно денег, чтобы должным образом изучить полезность кетамина для лечения хронической боли.
«Связывание с рецептором заканчивается через 10–15 минут, может быть, через пару часов, если вам повезет. Но почему он действует так долго?» сказал Танха.
«Мы изучаем то, что я бы назвал побочными эффектами связывания кетамина. Что еще он делает в мозге, чтобы вызвать такое длительное облегчение?» – сказал он.
Долгий путь к облегчению
Эмили Райан, которой сейчас 29 лет и которая живет в Цинциннати, штат Огайо, говорит, что ее не беспокоит, что врачи не понимают, как именно кетамин помогает. Она просто чувствует, что он помогает, и благодарна за то, что нашла его.
Однако путь к нему был долгим.
Когда родители привезли ее в больницу в ту ночь, когда она очнулась парализованной в колледже, врачи сначала заподозрили, что у Райан инфекция или камни в почках, потому что в моче была кровь. Но они быстро исключили эти варианты.
В местной детской больнице девочку положили в аппарат МРТ и дали ей специальные очки, чтобы она могла посмотреть фильм «Замерзшая».
Она посмотрела его один раз. Потом еще раз.
На третий раз я подумала: «Что-то действительно не так, если я все еще нахожусь в этой трубке».
Это что-то оказалось опухолью, давящей на позвоночник. К счастью, это был не рак, но врачи сказали ей, что опухоль находится в таком месте, что сдавливает нервы. И они признались, что не знают, как ее лечить. Поскольку опухоль находилась в рискованной зоне, операция по ее удалению могла парализовать ее.
Ей пришлось пользоваться ходунками, чтобы передвигаться, и она полностью потеряла контроль над мочевым пузырем. Тем не менее она искала хоть что-то, что могло бы облегчить ее непрекращающуюся боль.
Врачи постоянно выписывали наркотические обезболивающие, но и Райан, и ее мама говорили, что эти препараты их пугают.
«Я не хочу гнить внутри и, знаете, стать зависимой от наркотиков», – говорит Райан. «Это очень тяжело, если это будет до конца моей жизни».
Хирурги имплантировали ей кардиостимулятор для мочевого пузыря, который помог справиться с недержанием. Она стала пациенткой программы лечения боли в Кливлендской клинике.
Райант пробовала различные процедуры, такие как эпидуральные анестезии, чтобы попытаться облегчить боль, а также долгосрочные лекарства. Она посещала клинику лечения боли каждые две недели в течение примерно четырех лет, но ничто не помогало. За это время появились другие опухоли, также вдоль позвоночника.
«Когда я говорю вам, что перепробовала все, мы перепробовали все», – говорит Райан.
Это было финансово и эмоционально тяжело».
Но Танха, ее специалист по боли, не сдавался. Он предложил Райан попробовать инфузии кетамина, которые, по его словам, используются для лечения хронической боли с 1980‑х годов.
По словам Танхи, во время обучения его учили, что инфузии кетамина можно использовать для лечения редкого заболевания, называемого комплексным региональным болевым синдромом, или CRPS, но его применение должно быть ограничено только этим конкретным диагнозом.
Во время работы в госпитале для ветеранов в Нью-Хейвене, штат Коннектикут, Танха лечил пациентов с КРБС с помощью инфузий кетамина, и другой пациент – с другим видом хронической боли – спросил, могут ли те же самые инфузии помочь ему при дискомфорте.
Танха объяснил, что кетамин не изучался для лечения такого вида боли, но его пациент очень хотел попробовать, и Танха согласился.
«Мы сделали инфузию, и этот парень получил облегчение на четыре месяца. И я начал ломать голову, думая: «Ну, если это работает для него, то для кого еще?»» – сказал он.
Как кетамин может устранить хроническую боль
Врачи считают, что постоянная боль, как у Райана, может перестроить нервную систему, сделав ее сверхчувствительной и легко запускаемой. Это называется централизованной болью, или центральной сенсибилизацией, и она может возникать при многих видах заболеваний, включая артрит или фибромиалгию. Когда это происходит, организм начинает создавать свою собственную боль, в некотором смысле называемую нейропатической.
«Вероятно, от 15 до 35 % людей с артритом, болью в шее или спине имеют очень большой компонент центральной сенсибилизации, поэтому у них есть артрит, но боль гораздо сильнее, чем можно было бы предположить по рентгеновским снимкам», – говорит доктор Стивен П. Коэн, профессор анестезиологии и медицины критических состояний в Медицинской школе Джона Хопкинса.
Коэн участвовал в разработке рекомендаций Американской академии медицины боли 2018 года по использованию кетамина для лечения хронической боли.
По его словам, кетамин связывается с рецептором в мозге, который отвечает за центральную сенсибилизацию боли в организме, и блокирует его.
«Я слышал, как люди говорят, что это как перезагрузка нервной системы, – сказал Коэн.
Но это не может полностью объяснить, как и почему он работает». По его словам, из примерно семи плацебо-контролируемых исследований, проведенных с кетамином для лечения хронической боли, большинство были небольшими, и пациенты обычно правильно определяют, когда они получают препарат, что делает возможным то, что польза, о которой они сообщали, была результатом предвзятости исследования.
«Доказательства не слишком убедительны», – говорит он.
Коэн говорит, что биологический механизм, объясняющий, почему он может работать, также далеко не ясен. Если кетамин блокирует ключевые рецепторы, которые централизуют боль в организме, то почему он продолжает действовать еще долгое время после того, как выводится из организма?
Коэн говорит, что кетамин оказывает длительное воздействие на эмоции, которые также являются важным компонентом переживания боли; возможно, препарат действует не только на болевую сигнализацию в организме, но и на страдания, которые она вызывает.
«Это могут быть разные механизмы для разных людей, а может быть, есть и совпадения», – сказал он.
По словам Танхи, с годами он научился совершенствовать лечение. Он вводит меньшую дозу кетамина в течение более длительного периода времени, чтобы уменьшить неприятные побочные эффекты. Инфузии длятся от 1 до 3 часов каждый день в специализированной клинике, где за пациентами наблюдают и поддерживают их, пока они галлюцинируют или находятся в состоянии трипа. Негативные побочные эффекты лечения могут включать тошноту, рвоту, дезориентацию, спутанность сознания и потерю координации. Кетамин также может повышать кровяное давление и частоту сердечных сокращений, а также учащать дыхание и пульс.
Райан говорит, что перед процедурами она принимает лекарство против тошноты, а после них чувствует себя измотанной. После этого она возвращается в гостиничный номер и засыпает.
По словам Танхи, инфузии кетамина используются и в других специализированных клиниках, специализирующихся на лечении боли, но, как правило, они предлагаются только потому, что у конкретного врача есть опыт применения этой терапии. Он не так широко доступен, а в тех клиниках, где он есть, как правило, длинные очереди на прием.
Эмили Райан получает инфузии кетамина в Кливлендской клинике для лечения хронической боли.
По словам Райан, она берет с собой наушники, чтобы слушать музыку во время сеанса, который длится от 1 до 3 часов. По ее словам, она благодарна за то, что стала счастливым триппером. Она говорит, что у нее возникают видения, например, собак ее детства.
«Я не ожидала ничего хорошего, ведь я уже столько всего перепробовала», – говорит Райан.
Когда чуть больше года назад она вернулась в свой гостиничный номер после первой процедуры, то, по ее словам, проспала около пяти часов.
«Проснувшись на следующий день, я почувствовала себя так же, как до болезни», – сказала Райан.
«Я полностью избавилась от боли – на 100 %», – говорит Райан. По ее словам, с тех пор она прошла пять или шесть курсов инфузий, которые принимаются по пять дней за раз.
Инфузии кетамина стоят недешево. Райан говорит, что ей повезло, потому что план Medicaid штата, в котором она состоит, покрывает ее лечение, которое изменило ее жизнь. Ей все еще приходится оплачивать гостиничный номер на пять дней, когда она ездит на лечение, и ей все еще приходится оплачивать совместные расходы. Но она считает, что это того стоит.
«Раньше я принимала более 40–50 таблеток в день. Сейчас я принимаю не более восьми таблеток в день», – говорит Райан. По ее словам, она все еще принимает габапентин по ночам, чтобы облегчить сон.
Но теперь она может заниматься в тренажерном зале, а также проводить долгие часы, стоя и расставляя цветы в своем цветочном бизнесе, который она ведет, – занятия, которые раньше были бы затруднительны. Теперь она без проблем проходит с ним три или четыре мили.
Сторонние эксперты предупреждают, что у каждого пациента могут быть разные результаты.
Получайте еженедельную рассылку CNN Health
Подпишитесь здесь, чтобы каждыйвторник получать рассылку «Результаты получены с доктором Санджаем Гуптой» от команды CNN Health.
«Есть отдельные люди, для которых этот метод оказался очень успешным», – говорит доктор Чарльз Аргофф, директор комплексного центра лечения боли в Медицинском колледже Олбани.
«Но я не уверен, что мы понимаем, почему для одних людей он оказывается успешным, а для других – нет. Я не думаю, что мы полностью понимаем, кому это может быть полезно», – сказал Аргофф.
Аргофф подчеркнул, что важно использовать кетамин под наблюдением врача и квалифицированного специалиста. По его словам, появляются кетаминовые клиники с сомнительной репутацией, и, как показывает недавняя смерть актера Мэтью Перри, использование кетамина без соответствующих ограждений может быть опасным.
По словам Аргоффа, страховые выплаты на инфузии кетамина также не всегда покрывают расходы. «Поэтому люди могут тратить большие деньги, не зная, поможет ли это», – сказал он.
Что касается Эмили Райан, то, по ее словам, она вернулась к игре в теннис и пиклбол, а также к занятиям в фитнес-тренажерном зале, которые она так любит.
«Теперь я хожу на них без проблем», – сказала она.
Читайте также:
- Разрешение спора приводит к поножовщине: три человека ранены
- Джулия Робертс начала заниматься гражданскими правами не с рождения
- «Возлагать на мужчин всю ответственность тоже несправедливо».
Источник: edition.cnn.com
Читайте также:
Обсуждение
Самые последние новости
