Sollten Sie sich im Alter von vierzig Jahren für eine Mammographie entscheiden? Die Empfehlung ist ausgesprochen worden.

Sollte man sich im Alter von 40 Jahren einer Mammographie unterziehen?

Diese neue Empfehlung der Task Force steht im Gegensatz zu ihren früheren Empfehlungen, die alle zwei Jahre Mammographien im Alter von 50 Jahren forderten. Frauen in ihren 40ern rieten sie, die Entscheidung mit ihrem Gesundheitsdienstleister zu besprechen, aber es gab keine spezifische Empfehlung, vor dem Erreichen der 50 zu beginnen.

Ich wollte diese Aktualisierungen näher beleuchten. Wer sollte sich an diese überarbeiteten Empfehlungen halten? Gibt es Frauen, die möglicherweise noch früher oder häufiger untersucht werden sollten? Welche anderen Untersuchungen außer Mammographien könnten erforderlich sein? Und welche vorbeugenden Maßnahmen können ergriffen werden, um das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, zu senken?

Um diese Fragen zu beantworten, habe ich die CNN-Wellness-Expertin Dr. Leana Wen befragt. Wen ist Notärztin und außerordentliche Professorin an der George Washington University und war zuvor Gesundheitsbeauftragte in Baltimore.

CNN: Wie häufig tritt Brustkrebs auf?

Dr. Leana Wen: In den USA ist Brustkrebs die zweithäufigste Krebserkrankung bei Frauen und die zweithäufigste Krebstodesursache bei Frauen. Die American Cancer Society gibt an, dass bei einer von acht Frauen im Laufe ihres Lebens invasiver Brustkrebs diagnostiziert wird. Jedes Jahr sterben etwa 42.000 Frauen an dieser Krebsart.

Für Frauen ist es wichtig, ihre Risikofaktoren zu kennen und sich entsprechend untersuchen zu lassen. Beim Screening werden Tests durchgeführt, bevor Symptome auftreten. Eine frühzeitige Erkennung durch Screening erhöht die Chancen, Krebs zu entdecken, bevor er sich ausbreitet, und verbessert die Möglichkeiten einer wirksamen Behandlung erheblich.

CNN: Warum hat die US Preventive Task Force diese Änderungen vorgenommen?

Wen: Es ist ein beunruhigender Anstieg der Krebsdiagnosen bei jüngeren Menschen zu verzeichnen. Derselbe Trend ist sowohl bei Darmkrebs als auch bei Brustkrebs zu beobachten.

Brustkrebs ist die am häufigsten diagnostizierte Krebsart und die häufigste Krebstodesursache bei Frauen im Alter zwischen 20 und 49 Jahren. Bei jüngeren Frauen werden in der Regel aggressivere Krebsarten diagnostiziert als bei älteren Frauen.

Dies gilt insbesondere für schwarze Frauen. Laut einer JAMA-Network-Open-Studie aus dem Jahr 2023 lag die Todesrate durch Brustkrebs bei schwarzen Frauen in ihren 40ern bei 27 pro 100.000 Personenjahren, verglichen mit 15 pro 100.000 Personenjahren bei weißen Frauen.

Eine Studie in der Zeitschrift Lancet Oncology fand heraus, dass die Sterblichkeitsrate bei Brustkrebs gesenkt werden könnte, wenn mit Mammographien im Alter von 40 Jahren begonnen würde.

Mit der Änderung der US Preventive Task Force werden die Empfehlungen nun mit denen anderer großer nationaler Organisationen in Einklang gebracht. Das American College of Obstetricians and Gynecologists (Amerikanisches Kollegium der Geburtshelfer und Gynäkologen) empfiehlt ein Screening alle ein bis zwei Jahre, beginnend im Alter von 40 Jahren und bis zum Alter von mindestens 75 Jahren. Die American Cancer Society bietet Frauen im Alter von 40 bis 44 Jahren die Möglichkeit, sich jährlich einer Mammographie zu unterziehen, und empfiehlt Frauen ab 45 Jahren jährliche Mammographien. (Frauen über 55 können auf alle zwei Jahre wechseln oder weiterhin jährliche Mammogramme durchführen lassen).

CNN: Wer genau sollte sich an diese neuen Zeitpläne halten?

Wen: Ich empfehle Frauen, diese aktualisierten Richtlinien genau zu beachten und sie mit ihren Ärzten zu besprechen. Dieser Ratschlag richtet sich an Frauen mit einem durchschnittlichen Brustkrebsrisiko. Frauen mit durchschnittlichem Risiko sollten ab dem 40. Lebensjahr mit Mammographien beginnen.

Dieser Ratschlag gilt nicht für Personen mit erhöhtem Risiko. Jede Frau muss ihr eigenes Risiko einschätzen, um festzustellen, ob sie zusätzliche Tests und häufigere Vorsorgeuntersuchungen benötigt.

Die neuen Leitlinien gelten auch für Personen, die bei der Geburt als weiblich eingestuft wurden, was nicht nur gleichgeschlechtliche Frauen, sondern auch Transgender-Männer und nicht-binäre Personen umfasst. Diese Personen sollten ebenfalls Gespräche mit ihren Gesundheitsdienstleistern führen, um ihre Risikofaktoren und die Häufigkeit der Vorsorgeuntersuchungen zu besprechen.

Neue Empfehlungen besagen, dass Frauen ab dem Alter von 40 Jahren Mammographien erhalten sollten.

CNN: Wie können Frauen herausfinden, ob sie häufigere oder frühere Vorsorgeuntersuchungen benötigen?

Wen: Der wichtigste Faktor ist die persönliche oder familiäre Vorgeschichte mit Brustkrebs. Personen, die in der Vergangenheit bereits an Brustkrebs erkrankt waren, müssen ihren Onkologen oder Hausarzt konsultieren, um die notwendigen Tests und die Häufigkeit der Überwachung eines Krebsrezidivs zu bestimmen. Das Gleiche gilt für Personen, die wegen anderer Krebsarten bereits eine Bestrahlung der Brust erhalten haben.

Auch die Familienanamnese ist ein wichtiger Faktor bei der Bestimmung des Risikos. Frauen, die eine Schwester, Mutter oder eine andere nahe Verwandte haben, die an Brustkrebs erkrankt ist, haben ein doppelt so hohes durchschnittliches Risiko, an Brustkrebs zu erkranken. Frauen mit zwei Verwandten ersten Grades haben ein fünfmal höheres Risiko.

CNN: Wie werden Frauen ihre erste Mammographie erleben?

Wen: Eine Mammographie ist eine Röntgenuntersuchung der Brüste. Der Techniker führt Sie in der Regel in einen Raum, wo Sie Ihren BH und Ihr Hemd ausziehen, jegliches Deodorant im Achselbereich abwischen, das die Ergebnisse beeinträchtigen könnte, und einen Kittel anziehen, der Sie nur von der Taille aufwärts bedeckt (Sie müssen weder Unterwäsche noch Hosen oder Schuhe ausziehen).

Der Teil der Mammographie, der Unbehagen verursachen kann, ist der, in dem der Techniker Ihre Brüste zwischen zwei Kunststoffplatten positioniert, die während der Bildaufnahme Druck ausüben. Das Unbehagen ist jedoch in der Regel nur sehr kurz. Um Bedenken wegen möglicher Beschwerden zu zerstreuen, kann man eine Stunde vor der Mammographie Tylenol oder Ibuprofen einnehmen.

Personen mit einer genetischen Vorbelastung für Brustkrebs wird möglicherweise geraten, sich einem Gentest zu unterziehen. Personen mit einem höheren Brustkrebsrisiko müssen sich möglicherweise in einem früheren Alter oder häufiger einer Mammographie unterziehen. Darüber hinaus können andere Tests wie Brust-Ultraschall, Brust-MRT oder beides die Mammographie unter bestimmten Umständen ergänzen.

Inzwischen gibt es Fachleute, die zusätzliche Tests für Frauen mit durchschnittlichem Risiko und dichtem Brustgewebe befürworten. Die Mammografie ist zwar nach wie vor das wichtigste Screening-Instrument, aber diese Frauen benötigen möglicherweise zusätzliche bildgebende Verfahren, um potenzielle Tumore genauer zu erkennen.

Das American College of Radiology beispielsweise empfiehlt für einige Frauen mit mittlerem Risiko und dichtem Brustgewebe eine MRT der Brust. Die US Preventive Services Task Force hat diese Empfehlung jedoch noch nicht übernommen, was sich auf die Kostenübernahme durch die Versicherung auswirken könnte. Frauen, die sich Sorgen um ihr Brustkrebsrisiko machen, sollten ihren Arzt konsultieren, um die beste Vorgehensweise auf der Grundlage ihrer individuellen und familiären Krankengeschichte zu bestimmen und zu entscheiden, ob sie bereit sind, zusätzliche Kosten zu tragen.

CNN: Können Sie erklären, warum Frauen über 74 Jahren nicht mehr zur Brustkrebsvorsorgeuntersuchung gehen sollten?

Wen: Die US Preventive Services Task Force stellt fest, dass es nicht genügend Beweise gibt, die für oder gegen Mammographien bei Frauen über 75 Jahren sprechen. Dennoch empfehlen andere große medizinische Organisationen nach wie vor Mammographien für diese Altersgruppe, insbesondere wenn sie bei guter Gesundheit sind und eine hohe Lebenserwartung haben. Wie immer ist dies ein Thema, das Sie mit Ihrem medizinischen Betreuer besprechen sollten, der Ihren allgemeinen Gesundheitszustand beurteilen und Ihre Präferenzen berücksichtigen kann.

CNN: Gibt es Maßnahmen, die jüngere Menschen ergreifen können, um ihr Krebsrisiko zu senken?

Wen: Zu den Risikofaktoren für Brustkrebs gehören Tabakkonsum und übermäßiger Alkoholkonsum. Wenn man also mit dem Rauchen aufhört und den Alkoholkonsum reduziert, kann man das Risiko senken. Wissenschaftliche Studien deuten darauf hin, dass Bewegung das Krebsrisiko generell senken kann. Auch eine Ernährung mit vielen Vollkornprodukten und einem möglichst geringen Verzehr von stark verarbeiteten Lebensmitteln kann etwas bewirken.

Frauen sollten auch ihren Arzt aufsuchen, wenn sie beunruhigende Symptome bemerken, z. B. einen neuen Knoten oder eine Masse in der Brust oder in der Achselhöhle, Rötungen oder schuppige Haut an der Brust, Ausfluss aus der Brustwarze, der keine Muttermilch ist, oder Schmerzen oder Schwellungen in der Brust.