Experten empfehlen für übergewichtige Kinder ausgedehnte Verhaltenstrainings, die bis zu 26 Stunden dauern können, raten aber von der Einnahme von Medikamenten zur Gewichtsreduktion ab.
Die Mannschaft empfiehlt ausgedehnte und anspruchsvolle Verhaltensänderungsstrategien als die effektivste Maßnahme, um kindlichen einer gesunden Körpergröße zu helfen.
Neueste Ergebnisse deuten darauf hin, dass bekannte Gewichtsverlustmedikamente und chirurgische Verfahren bei Kindern erfolgreich sind, um ihr Gewicht zu kontrollieren, wie vom American Academy of Pediatrics vorgeschlagen. Diese Optionen gelten als akzeptabel nach ihren Richtlinien.
Allerdings finden sich diese Verfahren und Medikamente nicht in den neuesten Empfehlungen des US Preventive Services Task Force (USPSTF) wieder. Zudem empfehlen die Task Force zahlreiche Stunden für verhaltensbasierte Maßnahmen, was einigen Gesundheitsberufen Frustration und Entmutigung bereitet hat. Viele Arztinnen und Arzte fragen sich die Realisierbarkeit dieser Empfehlungen.
Empfehlungen der USPSTF
Die neuesten Empfehlungen der USPSTF, ausgestellt von einer unabhängigen Expertengruppe aus der Medizin, empfehlen Klinikern, intensiv verhaltensbasierte Maßnahmen für Kinder ab dem Alter von 6 Jahren mit einem deutlich höheren Körperumfangsindex (BMI) anzubieten. Alternativ können sie Kinder dazu verweisen.
Ein Kind mit einem hohen BMI unterscheidet sich von einem Erwachsenen, indem seine Höhe, Gewicht und Alter zur Bestimmung des Masses herangezogen wird. Bei Kindern ist ein BMI von 30 oder höher äquivalent mit der Erwachsenenobesität, aber ein Kind wird als Kind mit hohem BMI bezeichnet, wenn sein BMI mindestens dem 95. Perzentil für sein Alter und Geschlecht entspricht. Das bedeutet, dass ein Kinds BMI höher ist als das von 95% seiner Altersgenossen desselben Alters und Geschlechts, basierend auf Daten der US-Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Eltern können die Körperfettanteil ihres Kindes schätzen, indem sie die online-Rechner der CDC verwenden.
Die von der USPSTF empfohlenen Maßnahmen können Selbstüberwachung, Zielsetzung, überwachte körperliche Aktivität, Unterricht in gesünder Ernährung und Limitierungen der Bildschirmzeit umfassen. Diese Maßnahmen können auf den Patienten und seine Familie zugeschnitten werden, aber sie müssen überwachte körperliche Aktivität umfassen und mindestens 26 Stunden im Jahr betragen, wie die Task Force vorgesehen hat.
Forschung, die von der USPSTF vor den Empfehlungen überprüft wurde, zeigt auf, dass die meisten Kinder, die an solchen intensiven Programmen teilgenommen haben, kleinere Gewichtsverluste und BMI-Minderungen über sechs Monate bis ein Jahr erlebten. Diesen, die signifikante Verbesserungen erlebten, verbrachten mehr Zeit mit dem Arzt und integrierten körperliche Aktivität in ihr Programm.
Bedeutung dieser Empfehlungen
Ein hoher BMI bei Kindern kann zu schweren und tödlichen Gesundheitsbedingungen führen, wie Diabetes, Atemproblemen, Knochen- und Gelenksproblemen, Leberproblemen, Hautproblemen, hohem Blutdruck, hohem Cholesterin (was Herzprobleme verursachen kann) und erhöhte Risiko für Mobbing.
Derzeit haben etwa 20% der Kinder in den USA einen hohen BMI. Die Anzahl der Kinder mit Obesität hat sich in den letzten vier Jahrzehnten deutlich erhöht, wie Studien zeigen.
Die USPSTF-Empfehlungen helfen Arztinnen und Arztinnen, herauszufinden, welche Präventivmaßnahmen wirksam und welche nicht sind, während Versicherungen diese Entscheidungen unterstützen, um zu entscheiden, welche Behandlungen zu finanzieren.
Die USPSTF weist Buchstabengrade ihren Richtlinien zu. Laut dem Affordable Care Act müssen private Versicherungen Präventionsmaßnahmen abschreiben, die einen Buchstab A oder B erhalten; die neuen Empfehlungen für Kinder mit Übergewicht erhielten einen Buchstab B.
Kritik an den Empfehlungen
Dr. Susma Vaidya, eine Kinderarztin am Children’s National Hospital in Washington, die ein Gewichtsverlustklinik leitet, glaubt, dass intensive verhaltensbasierte Therapie wichtig ist, aber den Empfehlung von 26 Stunden im Jahr als herausfordernd empfindet.
"Leider haben wir derzeit nicht die Infrastruktur, um diese intensive Verhaltenstherapie-Management anzubieten", sagte sie. "Es ist sehr schwierig für Anbieter, Eltern und Kinder, diese Menge an Zeit zu verpflichten. Und wir wissen, dass die BMI-Verbesserung minimal sein kann."
Dr. Mona Sharifi, eine Assistenzprofessorin für Pädiatrie und Biostatistik an der Yale School of Medicine, hat an den AAP-Leitlinien für die Behandlung von Übergewicht im Vorjahr mitgewirkt. Obwohl sie glücklich darüber war, dass die USPSTF die Beweislage für intensive verhaltensbasierte Behandlungen bestätigt hat, hat sie angemerkt, dass ähnliche Empfehlungen seit 2010 und 2017 ausgestellt wurden, ohne dass viel Fortschritt gemacht wurde.
"Wir sind 15 Jahre später von den ersten Versionen dieser Empfehlungen entfernt, und trotzdem ist der Zugang zu diesen Behandlungen schlecht – und es könnte sogar schlechter geworden, wirklich, nach dem Pandemie", sagte Sharifi.
Viele Programme bleiben für die meisten Kinder und Adoleszenten, die sie benötigen, aus dem Reichweite. Solche Programme sind "noch nicht routinemäßig in der Praxis umgesetzt", schrieben Dr. Thomas Robinson von der Stanford Solutions Science Lab und Dr. Sarah Armstrong, eine Professorin für Pädiatrie und Leiterin der Division of General Pediatrics and Adolescent Health an der Duke University Medical School.
Einige hochwirksame pädiatrische Programme haben während der Pandemie geschlossen und haben sich noch nicht wieder erholt, stellte Sharifi dar. Einige Ärzte versuchen, diese Programme wieder aufzubauen, aber "im Fehlen angemessener Entlohnung durch Versicherer ist es sehr schwierig".
Dr. Justin Ryder, ein pädiatrischer Forscher für Obesität am Stanley Manne Children’s Research Institute an Ann & Robert H. Lurie Children’s Hospital of Chicago, betonte, dass ein solcher hoher Schwellwert wie 26 Stunden könnte dazu führen, dass weniger intensiv ausgestaltete Programme nicht abschreiben lassen.
"Ich habe ernsthafte Probleme mit diesen Empfehlungen", sagte er. "Ich glaube, dass diese Empfehlungen wirklich den Kindern mit Obesität eine Unleistung tun."
26 Stunden Intervention ist "ausgesprochen schwierig" in einer klinischen Umgebung zu erreichen, meinte er. "In einem ambulanten Setting ist es praktisch unmöglich."
Kritiker griffen die Entscheidung der USPSTF an, Surgerien, insbesondere bariatrische Operationen, als gültige Option zu verneinen, trotz der Anwendung der American Academy of Pediatrics für sie. Die Aufgabenforce jedoch übersehen die neuesten Forschungen auf dem Gebiet und beurkunden, dass die Operation außerhalb des Bereichs regulärer Versorgung liegt.
"Bariatrische Operationen haben in Adoleszenten eine Dekade an Daten erbracht", behauptete Ryder. "Sie bieten eine der ausgedehntesten und versprechendsten Langzeitergebnisse und Ausgangsdaten in diesem Altersgruppenzusammenhang. Die Nennung als potenzielle Lösung zu vergessen ist ein schwerwiegender Fehler."
Auseinandersetzung über Gewichtsverlustmittel
Die Empfehlung stößt auf erhebliches Widerstand, insbesondere in Bezug auf Gewichtsverlustmittel, die die USPSTF wegen unzreifender Belege als unzureichend einstufte. Dennoch hat die Aufgabenforce Studien zu Medikamenten wie Liraglutid, Semaglutid, Orlistat, Phentermine und Topiramat durchgearbeitet – Medikamente, die unter den Markennamen Saxenda, Wegovy, Alli, Lomaira und Topamax vertrieben werden.
In den meisten Studien waren diese Medikamente mit höheren BMI-Minderungen verbunden als Placebos. Die Aufgabenforce erkannte jedoch eine mangelnde Belegebasis, um die Langzeiteffekte vorauszusehen. Darüber hinaus waren die Medikamente mit Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen und Gallensteinen assoziiert.
Laut Aufgabenforce-Mitglied Dr. John Ruiz, Professor für klinische Psychologie an der University of Arizona, ist die Knappheit an Studien die Verlässlichkeit und Anwendbarkeit der Befunde begrenzt. Zudem bleiben die Langzeiteffekte, einschließlich potenzieller Schäden, dieser Medikamente unbekannt.
Vaidya behauptet, die Medikamente hätten ihre Praxis in Washington revolutioniert.
"Wir sind stets auf die Kinder und Medikamente achtsam, aber diese Medikamente sind von der FDA genehmigt, und sie helfen Familien und Kindern, uns ratgebertenen Lebensstiländerungen zu folgen", sagte sie.
Vaidya gab an, Kinder mit Gewichtsproblemen für Jahre vergeblich bekämpft zu haben, bis Medikamente eingriffen, um das Gewichtverlust zu erleichtern.
"Die Wirkung von Pharmakologien in diesem Kontext kann nicht überschätzt werden", sagte sie.
