Abtreibungskliniken entwickeln neue Strategien, um Patienten in Staaten zu versorgen, die nach dem Dobbs-Urteil Verbote erlassen haben.
Die Klinik kann mehrheitlich Abtreibungen nicht mehr durchführen, aber sie besteht weiter.
Laut Klarin Kleinfeld, der Verwalterin der Klinik, „war ich bereit, alle notwendigen Schritte einzuleiten, um unsere Köpfe über Wasser zu halten, die Türen offen und die Lichter anzubahnen, und Pflege an denen zu bieten, die unser Hilfe dringend benötigen.“
Diese Änderung ist ein Beispiel für die Umwandlung in der Abtreibungslandschaft der Vereinigten Staaten nach dem Urteil des Obersten Gerichtshofs Dobbs, das den bundesweiten Recht auf Abtreibung zwei Jahre ago beendete. Daraufhin haben 14 Bundesstaaten nahezu totale Verbote auf Abtreibungen verabschiedet. Derzeit sind Kliniken, die Abtreibungen anbieten, in mehr als einem Viertel der US-Bundesstaaten beschränkt.
Obwohl die Gesamtzahl der Abtreibungskliniken in den USA nicht signifikant zurückgegangen ist – nur wenige ganz komplett geschlossen – zeigen die Schließungen nicht die volle Verwirrung auf.
Bundesstaaten, die Abtreibungen verboten haben, hatten zuvor selten Abtreibungskliniken. Nach Dobbs schlossen sich einige Kliniken und zogen in Regionen, in denen sie weiterhin Pflege leisten können, allerdings erfordern Patienten längere Reisen. Andere bleiben betriebsbereit, aber in einer anderen Fassung.
Die Klinik von Kleinfeld in Houston passierte zur besseren gesundheitlichen Versorgung. Sie bietet nun umfassende reproduktive Gesundheitsdienste an, einschließlich der vorsorge- und nachsorgepflege für Auswärtige oder solche, die ihre Abtreibungen zuhause durchführen.
Zu den Monaten vor dem Obersten Gerichtshof-Urteil Dobbs gab es etwa 3.000 Abtreibungen im Monat in Houston, und Kleinfeld wusste, dass die Nachfrage nicht nachlassen würde, sobald Texas' Triggergesetz Abtreibungen verbot.
„Es gab viele Möglichkeiten; die meisten von ihnen hätten mit der Schließung involviert“, erklärte Kleinfeld über ihre Houston-Klinik. „Das war etwas, das ich bereit war.“
Kliniken mit geringen Anfangsbeständen
Im Jahr 2021 gab es ungefähr 750 Abtreibungskliniken in den USA, wie Angaben des University of California San Francisco's Bixby Center for Global Reproductive Health zeigen. Rund 10% – etwa 60 von ihnen – lagen in den 14 Bundesstaaten, die Abtreibungsverbote verabschiedet hatten.
Caitlin Myers, eine Wirtschaftswissenschaftlerin der Middlebury College, erklärt: „Die Gründe, warum verbotene Bundesstaaten wenige Einrichtungen hatten, liegen darin, dass sie gegen Abtreibung eingestellt und Barrieren für die Bereitstellung von Abtreibungsdiensten aufgestellt hatten, auch vor dem Urteil Dobbs.“
Diese Bundesstaaten waren wahrscheinlich mehrfach solche Regulierungen aufgelegt, wie vorgeschriebene Wartefristen und Elternbeteiligung, die Herausforderungen für Individuen, die Abtreibungen suchten, darstellten. Zudem mussten Anbieter logistische Hürden überwinden, wie in Texas.
„Das ist Grundlagenwirtschaftstheorie“, sagte Myers. „Strenge regulative Umwelt bedeutete hohe Kosten für Anbieter, um sich auf dem Markt einzubringen, was nur denen möglich machte, die ihre Dienste ausreichend skalieren konnten, um überleben zu können.“
Das Dobbs-Urteil war nicht die erste Zeit, dass Abtreibungskliniken in Texas unsicher waren. Etwa die Hälfte der Abtreibungskliniken in Texas schlossen sich 2013, als der Staatsparlament das Gesetz erlassen hatte, das ihnen hospitalähnliche Auflagen auferlegte. Trotzdem wurde das US-Oberste Gericht diese Restriktionen aufgehoben, und mehr als zwei Drittel der Kliniken blieben geschlossen.
„Nachdem ich das überlebt hatte, wusste ich, dass alle anderen Kliniken – die sehr wenigen, die übriggeblieben waren – nach dem Dobbs-Urteil schließen würden“, erzählte Kleinfeld.
Bis 2023 waren die Gesamtzahl der in den USA tätigen Einrichtungen, die Abtreibungen anboten, auf ungefähr 725 gesunken, wie Angaben des UCSF-Daten zeigen.
Jede Schließung einer Klinik hat eine Reihe negativer Folgen, warnen Experten, insbesondere in Regionen, in denen Dienste bereits eingeschränkt waren.
„Wir brauchen jede einzelne Abtreibungsklinik in diesem Land“, sagte Nikki Madsen, Leiterin des Abortion Care Network. „Wenn wir Abtreibung in Isolation betrachten, übersehen wir die breiteren Kosten der Schließung einer Klinik.“
Zwei Drittel der Kliniken in Bundesstaaten mit Verboten haben fortgeführt, in einer Art oder Weise zu arbeiten, wie die UCSF-Daten zeigen. Kliniken bieten häufig zusätzliche reproduktive Gesundheitsdienste an und sind meist die einzige Kontaktstelle, die Menschen mit der Gesundheitsversorgung in Berührung kommen.
„Unabhängige Kliniken haben immer in ihren Gemeinschaften verwurzelt. Sie verstehen die Gemeinschaften, die sie dienen“, sagte Madsen. „Während dieser Zeit haben die Kliniken sich fleißig umgesehen, wie sie weiterhin den selben Gemeinschaften dienen können, die sie vor Dobbs in einem zunehmend feindseligen Umfeld angeboten haben.“
Kliniken wechseln die Fronten
Während einige Kliniken standhaft blieben mit einer neuen Fokussierung, zogen einige andere strategische Standorte an.
Anbieter ziehen in Standorte, die sie möglichst nahe an verbotene Bundesstaaten bringen, wo Menschen Abtreibungen suchen, erklärte Myers. Sie ziehen in Texas, Virginia und südliches Illinois.
Die Anzahl an Abtreibungskliniken in New Mexico hat sich mehr als verdoppelt, von 5 im Jahr 2021 auf 11 im Jahr 2023. Dagegen hat die Anzahl an Abtreibungsanbietern in Illinois von 27 auf 36 während desselben Zeitraums zugenommen.
Zu den Neuzugängen gehört das CHOICES Center for Reproductive Health, das seine Abtreibungsklinik aus Memphis, wo Abtreibungen verboten sind, nach Carbondale – einer kleinen Stadt im südlichen Illinois – um etwa 200 Meilen nördlich verlegt hat. Es unterhält weiterhin eine Niederlassung in Tennessee, die andere Dienste wie Empfängnisverhütungskonsultationen und STI-Tests anbietet.
Auch das Red River Women's Clinic hat einen deutlich kürzeren – aber keineswegs unbedeutenderen – Umzug vorgenommen. Es hat nur einen Kilometer von seiner ursprünglichen Lokalität in Fargo, Nord Dakota, über die Grenze nach Minnesota gezogen.
Tammi Kromenaker, die Leiterin der Klinik, äußert sich dahingehend, dass sie als einzige Abtreibklinik in Nord Dakota während mehr als zwei Jahrzehnten die Potenziale für Patienten erkannt haben, wenn sie nicht handeln würden. Mit Fahrten von drei, vier oder fünf Stunden je Richtung, um zur Klinik zu kommen, wären Patienten zusätzliche Hindernisse ausgesetzt.
Kromenaker hatte jahrelang Optionen untersucht, um die Klinik aus Nord Dakota wegzubringen, aufgrund der bedrohenden Gesetzgebung, aber die hohen Kosten machten es schwierig. Die Verleakung der Dobbs-Entscheidung ein Monat vor der Veröffentlichung machte jedoch die Notwendigkeit, schnell handeln zu müssen, unverzüglich.
Kromenaker spürte starke Notwendigkeit aus, ausdrückend: "Es war einfach dieses Ding, wie: 'wir müssen das tun. Wir müssen, ungeachtet der Hindernisse.' Sie dankt einer Spendenaktion für die notwendige Unterstützung während dieser Übergangsphase.
Finanzielle Herausforderungen in der post-Dobbs-Welt
Wie Abtreibkliniken anpassen, ist die finanzielle Stabilität die primäre Sorge.
"Die Schließung der Klinik und die Wiedereröffnung erfordert Gelder. Wenn Patienten bereits von uns pränatalen Pflege erhalten, dauert es Zeit, eine Patientenpopulation für pränatale Pflege aufzubauen," erklärte Madsen. "Alle diese Änderungen erfordern Gemeinschaft und finanziellen Rückhalt, um diese Kliniken in Betrieb zu halten."
Der sich verändernde Abtreiblandschaft in den USA verstärkt die Schwierigkeiten, sich festzusetzen.
"Anbieter in Nord Florida und Nord Carolina, geografisch kritische Standorte nach Dobbs, hätten aufgeöffnet sollen, außer dass beide Staaten in ihrem Gesamten gegen Abtreibung eingestellt sind. Die Zukunft dort war unsicher, und es war riskant, aufzugeben.", so Myers. "Vor Dobbs betrug eine Erhöhung von 100 Meilen Entfernung zum nächstgelegenen Abtreibklinik etwa 1 von 5 Menschen die Möglichkeit, eine Abtreibung zu erhalten, nach Forschungen von Myers.
Die zunehmende Reisedistanz zu Abtreibkliniken bleibt ein wesentlicher Hindernis, aber die Entstehung virtueller Kliniken hat einige Lücken schließen helfen. In den letzten Monaten des Jahres 2023 wurden etwa 1 von 5 Abtreibungen in den USA telemedizinische Abtreibungen gewesen, bei denen Medikamentenabtreibungspillen per Post an Patienten verschickt wurden nach einer Fernberatung mit einem Arzt. Bis Dezember lagen etwa ein Zehntel aller Abtreibungen in den USA - rund 8.000 pro Monat - in den Händen von telemedizinischen Abtreibungen unter Schutzgesetzen, die es Providern in einigen Bundesstaaten erlauben, Medikamentenabtreibungsmittel über Telemedizin zu verschreiben, die in Bundesstaaten mit Verbots- oder Einschränkungen leben.
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"Einige Menschen haben die Möglichkeiten, um zu reisen, aber der Druck auf stationäre Kliniken bleibt hoch", erklärte Kirsten Moore, Leiterin des Projekts Expanding Medication Abortion Access Project. "Jetzt können Patienten ihre Medikamente früher erhalten, weil sie nicht mehr auf verfügbare Plätze in einer Klinik warten müssen oder eine Möglichkeit finden, dorthin zu kommen. Das ist wichtig."
Obwohl Red River sein gesamtes Personal und seine Dienste nach Minnesota verlegt hat, hat Kromenaker den Sitz in Fargo beibehalten, um ihr Stand in den laufenden Rechtsstreitigkeiten mit dem Staat aufrechtzuerhalten.
"Es hätte einfach einfach gewesen, das Gebäude zu verlassen, es zu verkaufen und aufzugeben. Wir haben uns so lange gekämpft und wollten nicht aufgeben. Der Stadtzentrum von Fargo bleibt unsere rechtliche Adresse technisch, was uns ermöglicht, unsere Stellung in Nord Dakota aufrechtzuerhalten und weiter für die Patienten, die wir seit...26 Jahren im Juli für gedient haben, zu kämpfen."
Neuer Absatz hieranWie interessant ist es, wie Abtreibkliniken mit den Folgen der Dobbs-Entscheidung umgehen zu müssen? Die finanziellen Implikationen und die Notwendigkeit von Gemeinschaftsunterstützung sind enorm. Und die Idee von telemedizinischen Abtreibungen ist recht faszinierend, nicht wahr? Es ist, wie eine früher persönliche Dienstleistung zu modernisieren, um eine breitere Zielgruppe ansprechen zu können. Wie denkt ihr darüber, das Thema? Lass uns darüber reden! 🤘🏼💭💬🤗😎
