Mujeres con endometriosis enfrentan riesgo cuadruplicado de cable ovariano, según sugiere el estudio
Cientistas han sabido que la endometriosis puede estar relacionada con un riesgo aumentado de cáncer de ovario, pero el estudio explica cómo ese riesgo puede variar según subtipos de endometriosis.
La endometriosis es una condición común y a menudo dolorosa que sucede cuando tejido similar al revestimiento del útero crece fuera del útero mismo. Se estima que afecta a más de un 11% de las mujeres entre las edades de 15 y 44 años en los Estados Unidos.
Las mujeres con formas graves, sea deep infiltrating endometriosis, endometriomas ovarianos o ambas, tienen un riesgo general de cáncer de ovario "marcadamente aumentado", alrededor de 9.7 veces mayor, respecto a mujeres sin endometriosis, según el estudio publicado miércoles en la revista médica JAMA. La forma de endometriosis que es profundamente infiltrante se encuentra profundamente en la tejida o órgano y los endometriomas ovarianos, a veces llamados "cistas de chocolate", son cistas que se forman en el ovario.
Y las mujeres con endometriosis profundamente infiltrante, endometriomas ovarianos o ambas, parecen enfrentar casi 19 veces el riesgo de cáncer de ovario tipo I, que tiende a crecer más lentamente, comparado con mujeres sin endometriosis, según el estudio.
Sin embargo, las personas con endometriosis no deben panesarse por los hallazgos del nuevo estudio, dicen los expertos, porque el cáncer de ovario mismo sigue siendo raro.
Aproximadamente el 1.1% de las mujeres estadounidenses serán diagnosticadas con cáncer de ovario en algún momento de su vida, según el Instituto Nacional del Cáncer. Este año se estima que habrá casi 20,000 nuevos casos de cáncer de ovario y alrededor de 13,000 personas morirán de la enfermedad.
“Es importante tener en cuenta que, debido a la rareza del cáncer de ovario, la asociación con la endometriosis solo aumentó el número de casos de cáncer en 10 a 20 por cada 10,000 mujeres”, dijo Karen Schliep, autora principal del estudio y profesora asociada en la División de Salud Pública en la Escuela de Medicina de la Universidad de Utah.
“No recomendamos, en este momento, ningún cambio en el cuidado clínico o la política”, agregó. “La mejor forma de prevenir el cáncer de ovario sigue siendo la recomendación de ejercicio, no fumar y limitar el alcohol”. Además de la edad, tener una historia familiar de cáncer de ovario, cáncer de seno o cáncer de intestino colon-rectal también es un factor de riesgo importante para el cáncer de ovario.
En general, las personas con endometriosis deben estar atentas a los signos y síntomas de cáncer de ovario, incluyendo el bloqueo, el dolor abdominal y los cambios en la función intestinal o urinaria, escribió Dr. BJ Rimel, ginecólogo oncológo y director médico del Centro de Pruebas Clínicas en Cedars-Sinai, quien no estuvo involucrado en el estudio.
“Si una persona tiene endometriosis y se han recomendado pastillas anticonceptivas orales por su doctor para el tratamiento o simplemente para la contracepción, entonces definitivamente debería considerarlas”, dijo Rimel por correo electrónico. “Las pastillas anticonceptivas orales están asociadas con un riesgo reducido del 50% de cáncer de ovario, lo que es buena noticia”.
Investigadores encuentran aumentos "sorprendentes"
Para el nuevo estudio, un equipo de investigadores en los Estados Unidos analizó datos de casi medio millón de mujeres en Utah, entre las edades de 18 y 55. Los datos provienen de la Base de Datos de Población de Utah en el Instituto de Cáncer de Huntsman y los investigadores tomaron un vistazo a cuántas mujeres se identificaron con endometriosis en sus registros electrónicos de salud y cuántas desarrollaron cáncer de ovario entre 1992 y 2019, según el Registro de Cáncer de Utah.
Los investigadores encontraron que el riesgo de todos los tipos de cáncer de ovario era 4.2-veces mayor entre las mujeres con endometriosis que en mujeres sin la condición. El riesgo de cáncer de ovario tipo I en particular era "especialmente alto", según el estudio, en torno a 7.5-veces mayor entre las mujeres con endometriosis, y el riesgo de desarrollar tipo II cáncer de ovario – que puede ser más agresivo – era aproximadamente 2.7 veces más probable.
“Magnitudes de estas asociaciones variaron según el subtipo de endometriosis. Las personas diagnosticadas con endometriosis profundamente infiltrante y/o endometriomas ovarianos tenían 9.66 veces el riesgo de cáncer de ovario cuando se comparaban con personas sin endometriosis”, escribieron los investigadores.
Los investigadores encontraron que, en relación con mujeres sin ningún tipo de endometriosis, las mujeres con endometriosis profundamente infiltrante tenían el riesgo de cáncer de ovario general más alto, alrededor de 18.8 veces mayor, y las mujeres con endometriosis profundamente infiltrante junto con endometriomas ovarianos tenían el segundo riesgo de riesgo más alto, alrededor de 13-veces.
Ese aumento dramático fue sorprendente para Schliep y sus colegas.
“Desde el punto de vista de una epidemióloga, no siempre vemos esas relaciones saltar diez veces, con intervalos de confianza bastante estrechos, y luego una riesgo 19-veces mayor”, dijo Schliep. “Esa es la parte que me sorprendió, simplemente desde un punto de vista epidemiológico”.
Los datos del estudio no indicaban cuáles mujeres con endometriosis fueron tratadas específicamente con pastillas anticonceptivas orales o con agonistas de hormonas gonadotropinas, lo que podría desviar ligeramente los datos, ya que las pastillas anticonceptivas orales están asociadas con un menor riesgo de cáncer de ovario y aún se desconoce qué asociaciones pueden tener los agonistas de hormonas gonadotropinas con el riesgo de cáncer. Además, algunas mujeres indicadas sin endometriosis en los datos podrían haber estado desdiagnosticadas o diagnosticadas incorrectamente.
"En general, el estudio suma al cuerpo de investigaciones que sugieren una relación entre endometriosis y riesgo de cáncer de ovario, escribió el Dr. Michael McHale de la Universidad de California, San Diego, en un editorial acompañante del nuevo estudio publicado en JAMA.
“Además, estos datos apoyan la importancia de la atención a las mujeres con endometriosis profundamente infiltrada y/o ovariana, respecto al riesgo aumentado de cáncer de ovario. Aunque el número absoluto de cánceres de ovario sea limitado, el riesgo aumentado es significativo,” escribió. “En aquellas mujeres que hayan completado la fecundad o tengan opciones alternativas de fertilidad, la consideración de una cirugía más definitiva debe ser discutida y considerada. Como siempre, el acuerdo mutuo es esencial dadas estas datos evolucionantes.”
‘El riesgo sigue siendo, en general, en el lado inferior’
El nuevo estudio muestra la asociación más fuerte hasta la fecha entre endometriosis y riesgo de cáncer de ovario, dijo el Dr. Tatnai Burnett, especialista en cirugía ginecológica mínimamente invasiva en el Mayo Clinic en Rochester, Minnesota, que no estuvo involucrado en la investigación pero cuyo trabajo se centra en la endometriosis.
Agregó que esta asociación podría estar impulsada por un número de factores.
“Sabemos que una proliferación anormal de células —en el caso de la endometriosis, estamos viendo células en lugares en los que no deben estar— y es una fenomeno genético. Las células adquieren la capacidad de moverse o estar en lugares, y hay quizás alguna relación allí genéticamente,” Burnett dijo.
“Pero luego hay un hueco de varias conexiones potenciales, desde conexiones inflamatorias a factores inmunológicos,” dijo. “Hay múltiples asociaciones potenciales, por lo que no podemos eficazmente adivinar una cosa en particular.”
Sin embargo, las personas que tengan endometriosis no deben paniquear por la asociación, Burnett dijo.
“El riesgo, en general, sigue siendo en el lado inferior de los riesgos del cáncer,” dijo. “Actualmente, incluso con los niveles de riesgo conocidos, no hemos recomendado ninguna verificación universal para las pacientes con endometriosis, y no veo que esto necesariamente cambie. Ya seguimos supervisando a las mujeres con endometriomas o cistos endometriosis con ultrasonido, para descartar el desarrollo de cáncer. Por lo tanto, no veo que esto cambie nuestras recomendaciones en este momento.”
La endometriosis misma es una diagnóstico que no está por completo entendida, lo que hace difícil de comprender por completo la asociación con el cáncer de ovario, dijo el Dr. Deanna Gerber, ginecólogo oncológico en el Centro de Cáncer Perlmutter de NYU Langone Hospital–Long Island en Nueva York, que no estuvo involucrado en el nuevo estudio.
Puede haber un factor genético que conduzca la asociación, o la inflamación que a menudo se ve con la endometriosis puede aumentar el riesgo de cáncer de ovario, dijo, pero factores hormonales también podrían estar detrás de la asociación.
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Los pacientes deben recordar que ‘el riesgo de cáncer de ovario es extremadamente bajo en la población general. Es menos del 2%, lo que es mucho menos que un cáncer común como el de mama.’ Gerber dijo. ‘Así, en el estudio, un riesgo cuatruplicado de cáncer de ovario mantiene a las mujeres en un riesgo muy bajo.’
El nuevo estudio demuestra una asociación entre endometriosis y cáncer de ovario, pero no causación – y qué exactamente conduce esa asociación sigue sin estar claro, según Rimel de Cedars-Sinai.
“Hay varios mecanismos propuestos pero ninguno está por comprobar completamente. Algunas mutaciones en genes como ARID1A están asociadas con la endometriosis y el cáncer endometrial, lo que puede enlazar las dos,” Rimel escribió en un correo electrónico.
Agregó que otro mecanismo potencial podría involucrar la forma en que se forma la endometriosis y cómo esa formación puede dañar el tejido, creando un medio más propenso para el cáncer —pero más investigación es necesaria.
A pesar del riesgo aumentado de cáncer de ovario asociado con ciertos subtipos de endometriosis, es importante recordar que el cáncer de ovario mismo sigue siendo relativamente raro. Según el Instituto Nacional del Cáncer, solo un 1.1% de las mujeres estadounidenses se diagnosticarán con cáncer de ovario a lo largo de su vida.
La práctica regular de ejercicios, no fumar y limitar la consumición de alcohol siguen siendo las mejores formas de prevenir el cáncer de ovario, y tener una historia familiar de cáncer de ovario, de mama o de colon es un factor de riesgo importante para la enfermedad. "
