Opinion: The life-and-death history lesson that doctors aren’t learning

Opinion: The history lessons doctors don’t learn about life and death

Es erscheint daher undenkbar, dass ein Arzt unter der Führung dieses Eides wissentlich das Leben eines Menschen in Gefahr bringt. Aber die Geschichte hat gezeigt, dass es passieren kann – und zwar in großem Ausmaß.

Im nationalsozialistischen Deutschland führten viele Ärzte, die die Nazi-Ideologie unterstützten, gefährliche und qualvolle medizinische Experimente an KZ-Häftlingen durch. Medikamente und medizinische Behandlungen werden an Militärangehörigen getestet, bevor sie bei ihnen angewendet werden. Es wurden Sterilisationsexperimente durchgeführt, um die wirksamsten Methoden zur Kontrolle der Bevölkerung von Juden, Roma und anderen Gruppen zu ermitteln. Und vor allem Dr. Josef Mengele führte grausame Experimente an Zwillingen durch.

Doktortitel. Josef Mengele führte unmenschliche und teilweise tödliche medizinische Experimente an KZ-Häftlingen durch.

Doktortitel. Robert Klitzman, Mitbegründer des Center for Bioethics an der Columbia University, sagte, um die kognitive Dissonanz zu verstehen, die für Ärzte erforderlich ist, um mit solch böswilligen Absichten zu handeln, müssen wir erkennen, dass Menschen dazu neigen, ihre Handlungen zu rationalisieren. Kürzlich sagte er gegenüber CNN Opinion, dass Ärzte und medizinische Einrichtungen auf der ganzen Welt zunehmend fordern, aus der Geschichte zu lernen, um zu vermeiden, dass dieselben Fehler wiederholt werden.

Tatsächlich schrieb Raul Attal, ein pensionierter Arzt, der in einem Konzentrationslager geboren wurde, in einem 2016 von der Association of American Medical Colleges (AAMC) veröffentlichten Artikel: „Nazi-Ärzte besetzten die Moral auf hohem Niveau: Die Transformation des Hippokratischen Eides von einer Arzt-Patienten-Beziehung zu einer Beziehung zwischen Staat und Volksgruppe (oder Nation-Gruppe). Sie betrachteten die Sterilisation oder die Eliminierung von „nicht lebenswertem Leben“ als eine wohlwollende vorbeugende Maßnahme, um genetisch weniger anfällige Menschen zu töten Menschen und verhindern die Ausbreitung schädlicher Eigenschaften, die sie möglicherweise geerbt haben.

Nach dem Zweiten Weltkrieg wurden bei den Nürnberger Prozessen fast zwei Dutzend Naziführer, darunter Ärzte, Wissenschaftler und Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens, wegen ihrer Rolle im Holocaust vor Gericht gestellt. Dies ist ein Moment der Abrechnung für die globale medizinische Gemeinschaft. Wie lässt sich verhindern, dass es erneut zu medizinischen Verbrechen gegen die Menschlichkeit kommt? Die Antwort, so entschied das Gericht, sei die Schaffung von zehn Richtlinien für die Forschung an menschlichen Probanden: die Nürnberger Verordnungen.

Heute verlassen wir uns immer noch auf diesen Kodex, wobei zusätzliche Vorschriften und Ethikbehörden vorhanden sind, um die Bedingungen der medizinischen Forschung zu überprüfen. Dennoch warnen Experten, dass wir unsere Wachsamkeit nicht aufgeben dürfen.

„Die Geschichte der Medizin während des Nationalsozialismus und des Holocaust kann diese Art der kritischen Reflexion in allen Phasen des beruflichen Lebenszyklus unterstützen. Sie kann uns bei der Entwicklung unserer eigenen ethisch verantwortungsvollen Medizin unterstützen, indem sie uns hilft, Muster zu erkennen, die wir vermeiden oder Gesundheitsgeschichten anstreben sollten.“ “ schrieben die Ärzte Hedy Wald und Sabine Hildebrandt in einem Leitartikel der AAMC aus dem Jahr 2022.

Die Lancet Commission on Medicine, Nazism and the Holocaust erörterte in einem ausführlichen Bericht, dass „die Grundwerte und die Ethik der Gesundheitsversorgung fragil sind und geschützt werden müssen.“ Die Kommission forderte, dass die Gesundheitserziehung historisch gesehen ein A beinhalten sollte Ein fundierter Rahmen, der „die einzigartigen Möglichkeiten und Verantwortlichkeiten medizinischer Fachkräfte bei der Beseitigung von Antisemitismus und Rassismus und dem Schutz gefährdeter Bevölkerungsgruppen vor Stigmatisierung und Diskriminierung hervorhebt.“

Für Klitzmann sind dies dringend notwendige Handlungsaufforderungen. „[Der Holocaust] erinnert uns daran, wie fragil unsere ethischen und moralischen Standards sind“, sagte er und wies darauf hin, dass eine wichtige Möglichkeit, unsere Werte unter Kontrolle zu halten, darin besteht, einen Blick auf die Geschichte zu werfen – indem wir den Holocaust und andere Beispiele moralischen Versagens studieren Medizin – und Mediziner, die ihre eigenen Vorurteile aufmerksam überprüfen.

Aus der Vergangenheit zu lernen ist keine radikale Idee. Aber wie viele Experten uns erinnern, könnte es, wenn man es ernst nimmt, grundlegende Konsequenzen für die Zukunft haben.

Das folgende Interview wurde aus Gründen der Länge und Klarheit bearbeitet.

CNN: Warum müssen wir Ihrer Meinung nach die von Angehörigen der Gesundheitsberufe während des Holocaust begangenen Gräueltaten untersuchen? ####

Robert Klitzman: Die Untersuchung dieser Fragen ist aus mehreren Gründen wichtig. Um den Philosophen George Santayana zu paraphrasieren: Wer nicht aus der Geschichte lernt, ist dazu verdammt, sie zu wiederholen.

Ein großes Problem besteht darin, dass Ärzte aus der Zeit des Nationalsozialismus nach dem Hippokratischen Eid und hohen ethischen Standards ausgebildet wurden, diese Prinzipien jedoch unter politischem und gesellschaftlichem Druck aufgaben. Das ist wichtig, weil es uns daran erinnert, wie fragil unsere ethischen und moralischen Standards sind. Leider gab es Zeiten – und es gibt immer noch Zeiten –, in denen Ärzte sich nicht an die ethischen und moralischen Standards hielten, die sie sollten.

Rassismus gibt es zum Beispiel immer noch im Gesundheitswesen. Wenn man sich die Folgen während der Covid-19-Pandemie ansieht, besteht für farbige Menschen ein höheres Risiko, an Covid zu sterben. Die Beweise deuten darauf hin, dass dies nicht auf biologische Gründe zurückzuführen ist, sondern vielmehr auf den Zugang zur Gesundheitsversorgung und in einigen Fällen auf die Behandlungen, die sie erhalten. Wir wissen also, dass Voreingenommenheit, Rassismus, Antisemitismus usw. in das Gesundheitswesen eindringen können. Beispiele dafür haben wir seit dem Holocaust viele Male gesehen. Ärzte müssen diese Vorgeschichte verstehen, damit sie vermeiden können, dieselben Fehler zu wiederholen.

CNN: Wie können wir diese Geschichte als Leitfaden für unsere modernen bioethischen Prinzipien nutzen? ####

Klitzman: Was die Nazis taten, hat uns die Bedeutung bioethischer Prinzipien stärker bewusst gemacht und zur Entwicklung besserer Richtlinien geführt, um sicherzustellen, dass Ärzte die ethischen Richtlinien befolgen, die sie sollten.

Der Hippokratische Eid der Ärzte deckt nicht die Forschungsethik ab. Dabei handelt es sich nicht um ein Risiko-Nutzen-Verhältnis für die Studienteilnehmer, sondern um eine Bewertung potenzieller Risiken und potenzieller Vorteile für die Teilnehmer. Dabei geht es nicht um die Einwilligung nach Aufklärung, das heißt, dass die Teilnehmer einer Teilnahme an der Forschung zustimmen und vollständig verstehen, was dies für sie bedeutet. Es geht nicht um Fairness – dass Sie keine bestimmte Gruppe durch Forschung unverhältnismäßig belasten oder begünstigen möchten. Nach den schrecklichen Nazi-Experimenten wurde völlig klar, dass die von den Nazis durchgeführten medizinischen Experimente eine Reaktion erforderten, und so wurden während der Nürnberger Tribunale eine Reihe von Richtlinien für die medizinische Forschung entwickelt. Daher haben die Ereignisse des Holocaust Auswirkungen auf unsere Bioethik, aber es ist wichtig, diese Geschichte weiterhin zu untersuchen, während sich die Welt weiterentwickelt, und unsere medizinethischen Grundsätze müssen sich mit ihr weiterentwickeln.

CNN: Die Lancet-Kommission und andere haben ihre Besorgnis darüber zum Ausdruck gebracht, dass in den medizinischen Lehrplänen der Nationalsozialismus, der Holocaust und ethische Misserfolge in der gesamten Medizingeschichte nicht ausreichend vermittelt werden. Was ist Ihrer Meinung nach der geeignetste Weg in der medizinischen Ausbildung, um Ärzten beizubringen, dass ethische Wachsamkeit ein integraler Bestandteil der Ausübung der Medizin ist? ####

Klitzman: Ich denke, dass viele Lehrpläne an medizinischen Fakultäten davon profitieren würden, wenn mehr Informationen über den Holocaust und die Nazi-Experimente sowie andere Verstöße gegen die Forschungsethik bereitgestellt würden. Dieses erhöhte Bewusstsein kann die Art und Weise verändern, wie Medizinstudenten die medizinische Ethik schätzen, da bioethische Prinzipien sehr einfach, unumstritten und leicht zu befolgen zu sein scheinen und daher leicht als nicht besonders beachtungsbedürftig abgetan werden können.

Die Nazis und der Holocaust veranschaulichen jedoch anschaulich und dramatisch, wie Ärzte von ethischen Standards abweichen und ihre eigenen schwerwiegenden moralischen Verfehlungen rechtfertigen können – wie „blind“ Ärzte werden können, wenn sie widersprüchlichen Zwängen und Zielen ausgesetzt sind.

CNN: Ich möchte über den Hippokratischen Eid sprechen. Das Rezitieren dieses Satzes mag wie ein Teil des Rituals erscheinen, ein Arzt zu werden, aber die Botschaft, die er vermittelt, ist die grundlegende Mission eines Arztes. Können Sie mir erklären, was der hippokratische Eid ist und warum er im bioethischen Kontext so wichtig ist? ####

Krizman: Der Hippokratische Eid betont die Tatsache, dass die Ausübung der Medizin ein moralisches Unterfangen ist.

In der Medizin legen Menschen ihren Körper und ihre privaten Informationen in die Hände von Ärzten. Wenn jemand sagt: „Ich hatte vier Fehlgeburten“, „Ich bin süchtig“ oder „Ich bin schwul“, dann vertraut er Ihnen und sein Körper und seine Privatsphäre sind in Sicherheit. Es besteht ein impliziter Gesellschaftsvertrag. Aus diesem Grund hat die Gesellschaft beschlossen, Ärzte nicht durch Gesetze zu überregulieren. Stattdessen haben Ärzte einen großen Ermessensspielraum. Im Gegenzug verpflichten sich die Ärzte zu sehr hohen ethischen Standards. Im Westen sind Teile dieses Standards im Hippokratischen Eid niedergelegt.

CNN: Die Idee der Eugenik war der Schlüssel zu den medizinischen Experimenten, die von Eugenik-Ärzten durchgeführt wurden. Mengele und andere Gesundheitsexperten während des Holocaust. Können Sie erklären, was Eugenik ist und wie sie ein Werkzeug des Holocaust war? ####

Klitzman: Eugenik ist das Konzept der Verbesserung der Gene eines Individuums oder einer Gesellschaft. Das steht im Einklang mit Rassismus und Vorurteilen.

Hitlers Idee war es, die Genetik des deutschen Volkes zu „verbessern“, das heißt, wenn jemand behindert, schwul, jüdisch usw. war, wollte er ihn loswerden. Ich muss deutlich sagen, dass die Eugenik völlig verdreht ist und keiner wissenschaftlichen Grundlage entbehrt; im Fall der Nazis wurde sie als Waffe gegen jeden eingesetzt, der vom Hitler-Regime als „minderwertig“ erachtet wurde.

Eugenik sollte nicht mit öffentlicher Gesundheit verwechselt werden; der Wunsch, die Gesundheit einer Nation zu verbessern, ist eine Sache. Aber das ist etwas ganz anderes, als zu sagen: „Lasst uns die DNA des Landes verbessern, indem wir bestimmte Leute loswerden.“

CNN: Wir leben jetzt in einer Zeit, in der Technologien wie CRISPR, mit dem DNA bearbeitet werden kann, die Gentechnik zu einer praktikablen Praxis machen können – indem sie uns im Wesentlichen ermöglichen, die Gene eines Embryos zu optimieren. Eine große Sorge unter Experten besteht darin, dass der Einsatz dieser Technologie erneut zu eugenischen Praktiken führen könnte. Tatsächlich wurden im Jahr 2018 Zwillinge aus gentechnisch veränderten Embryonen geboren, die einige Bioethiker als „ethisch“ problematisch bezeichneten. „Welche Maßnahmen müssen Ihrer Meinung nach ergriffen werden, um zu verhindern, dass solche neuen Technologien unethisch genutzt werden? ####

Klitzman: Genbearbeitung kann in vielerlei Hinsicht Eugenik sein, bei der Eltern, die es sich leisten können, Geld ausgeben können, um Kinder mit den sozial wünschenswertesten Merkmalen zu erschaffen. Es sind jedoch auch komplexere Situationen möglich.

Nehmen wir als Beispiel den Einsatz von Gen-Editing-Technologie zur Entfernung von Genen aus Embryonen, die mit verschiedenen Krankheiten in Zusammenhang stehen, sei es Krebs oder Alzheimer. Oberflächlich betrachtet scheint das eine gute Sache zu sein. Tatsächlich wirft dies jedoch große Bedenken auf, da reiche Menschen für die Entfernung dieser Gene bezahlen können, arme Menschen jedoch möglicherweise nicht. Dies könnte zu einer noch ungleicheren Gesellschaft führen; bestimmte Krankheiten, von denen heute leider viele Menschen, ob reich oder arm, betroffen sind, könnten zunehmend zu Krankheiten der Armen werden. Das ist natürlich ein Problem, denn dann stehen möglicherweise weniger Ressourcen für Menschen mit diesen Krankheiten, weniger Geld für die Forschung usw. zur Verfügung.

Wie ich bereits sagte, besteht einer der Grundsätze der Bioethik darin, die eine oder andere Gruppe nicht unfair zu belasten oder zu begünstigen. Eugenik bedroht bioethische Prinzipien sozialer Gerechtigkeit. Wir müssen also sehr vorsichtig sein.

CNN: Der Holocaust ist vielleicht das berüchtigtste Beispiel für medizinische Experimente Für Amerikaner ist es leicht zu glauben, dass das, was im nationalsozialistischen Deutschland geschah, in den Vereinigten Staaten niemals passieren könnte. Aber die Vereinigten Staaten führen auch unethische medizinische Experimente durch. Eines der bekanntesten Beispiele ist die Tuskegee-Studie. Können Sie mir etwas über die Studie erzählen und darüber, wie das Fehlen einer Einwilligung nach Aufklärung zu unethischen Versuchsbedingungen führte? ####

Klitzman: Die Tuskegee-Studie ist eines der ungeheuerlichsten Beispiele für medizinische Experimente, bei denen die Einwilligung nach Aufklärung völlig unzureichend war. Schon vor dem Zweiten Weltkrieg wollten das Tuskegee Institute und der U.S. Public Health Service den natürlichen Verlauf einer Syphilis-Infektion verstehen. Deshalb beschlossen die Forscher, einer Gruppe armer schwarzer Pächter im Süden zu folgen, von denen viele nur halb lesen und schreiben konnten, und beschlossen zu beobachten, wie sich unbehandelte Syphilis im Laufe der Zeit auf ihren Körper auswirkte.

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Eines der Probleme dieser Studie bestand darin, dass die Forscher nach dem Zweiten Weltkrieg, als entdeckt wurde, dass Penicillin die ultimative Behandlung für Syphilis ist, beschlossen, den Probanden kein Penicillin zu verabreichen, da dies das Experiment unweigerlich beenden würde. Sie glauben, dass der Wert des Experiments den Schmerz und das Risiko für die Probanden wert ist.

Die Tuskegee-Studie wurde jahrzehntelang fortgesetzt, bis in den 1970er Jahren Berichte darüber in den Medien erschienen und ein Beratungsgremium dazu veranlasste, die Studie zu überprüfen. Dies zeigt uns, dass es auch nach dem Holocaust in den Vereinigten Staaten immer noch Beispiele unethischer medizinischer Forschung gibt.

Als Ergebnis der Tuskegee-Studie wurde 1974 das National Research Act verabschiedet, das für die Etablierung der modernen Forschungsethik, wie wir sie heute kennen, von entscheidender Bedeutung war. Seitdem haben wir auch ein Forschungsethikkomitee oder ein Institutional Review Board (IRB) eingerichtet, um sicherzustellen, dass die Forschung ethisch einwandfrei durchgeführt wird.

Aber selbst wenn diese formellen Forschungsethikstandards vorhanden sind, ist es oft schwierig sicherzustellen, dass die Richtlinien befolgt werden.

CNN: Das Vertrauen in die Wissenschaft und die Wissenschaftler nimmt ab, und wir sehen bereits, dass dieses Misstrauen zu gefährlichen Trends in Bezug auf Impfskepsis und Widerstand gegen öffentliche Gesundheitsrichtlinien führt. Als beispielsweise der Covid-19-Impfstoff zum ersten Mal verfügbar wurde, könnte das Misstrauen der schwarzen Amerikaner in Tuskegee, Alabama (wo die Tuskegee-Studie durchgeführt wurde) gegenüber medizinischem Fachpersonal dazu geführt haben, dass weniger als 6 % der Impfdosen verabreicht wurden. Ursprünglich ging es an schwarze Amerikaner, während mehr als 60 % an weiße Amerikaner gingen. Wie können wir also diesem Mangel an Vertrauen begegnen und gleichzeitig anerkennen, dass es gültig ist und eine lange Geschichte hat? ####

Klitzman: Wenn es darum geht, das Misstrauen gegenüber dem öffentlichen Gesundheitssystem zu bekämpfen, müssen wir fragen: Was ist die Botschaft? Wer gibt es wem? Und wie wird es gegeben?

Wenn wir weiße Ärzte haben, die jedem sagen: „Sie müssen das tun, Sie müssen das tun“, und Menschen, die dem System nicht vertrauen, keine große Wahl in dieser Angelegenheit haben, dann gibt es ein Problem.

Vertrauen kann leicht gebrochen werden, und wenn es einmal gebrochen ist, ist es schwer, es wiederherzustellen, aber es ist wichtig, die Botschaft von jemandem zu vermitteln, der das Misstrauen versteht und bereit ist, sich die Sorgen der Menschen anzuhören. Natürlich besteht der erste Schritt darin, anzuerkennen, dass schlechte Dinge in der Vergangenheit verständlicherweise zu Misstrauen geführt haben.

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Sentence 1: The Nazi-era experiments conducted by physicians, such as those led by Dr. Josef Mengele, serve as a stark warning about the potential misuse of medical technology for unethical purposes.

Sentence 2: As the advancement of CRISPR and other gene-editing technologies brings ethical concerns to the forefront, it is crucial for medical professionals to learn from past mistakes and establish robust ethical guidelines to prevent repeat of unethical practices, as seen during the Holocaust.

Source: edition.cnn.com