Steigende Verbreitung transgenderer chirurgischer Eingriffe
Mehr Menschen in Deutschland entscheiden sich für Geschlechtsangleichungsoperationen. Der Weg ist lang, und Patienten erleben oft erheblichen Stress. Auch ein Anstieg der Ablehnung gegenüber Menschen, die sich transformieren, wurde beobachtet, wobei Experten betonen: "Geschlechtsangleichung ist kein Trend."
In einem falschen Körper leben - mehr Menschen entscheiden sich für Geschlechtsangleichungsoperationen. Mit dem Inkrafttreten des Selbstbestimmungsgesetzes diesen Winter erwarten chirurgische Zentren eine weitere Nachfrage. Was treibt diesen Trend an, und welche medizinischen Eingriffe sind beteiligt?
Nur wenige Kliniken im ganzen Land sind für komplexe Geschlechtsumwandlungsoperationen ausgestattet. Eines dieser Einrichtungen ist das Agaplesion Markus Hospital in Frankfurt, das einzige Zentrum in Hessen. Prof. Ulrich Rieger, Leiter der Plastischen Chirurgie, und Dr. Saskia Morgenstern, Leiterin der Rekonstruktiven Urologie, führen seit Jahren verschiedene transgender-Operationen durch. Prof. Jörg Bojunga leitet die Arbeitsgruppe Transgender-Medizin am Universitätsklinikum Frankfurt. Alle berichten von hohen Stresslevels bei Patienten. Die Vorstellung von Geschlechtsangleichung als Trend wird von Bojunga als absurd bezeichnet: "Niemand tut es aus Modegründen."
Steigende Zahlen
Laut den Zahlen des Statistischen Bundesamtes wurden 2021 bundesweit 2.598 Geschlechtsumwandlungsoperationen durchgeführt, im Gegensatz zu 419 im Jahr 2007. Die Rate der Operationen steigt allmählich jedes Jahr.
"Während das Wachstum beeindruckend ist, ist es kein explosionsartiger Anstieg", betont Morgenstern. Jeder Eingriff wird individuell erfasst, unabhängig davon, ob ein Patient mehrere Operationen durchführt. Ein einziger trans Mann könnte zum Beispiel in der Statistik für sieben "weiblich-zum-männlich"-Operationen erfasst werden. Viele suchen keine umfassenden Operationen, fügt Morgenstern hinzu. Hormontherapie allein kann das Leben vieler Menschen erheblich verbessern.
Erfahren von Ablehnung
Der Kampf um Anerkennung beginnt mit dem Kampf um die Terminologie: Der medizinisch genaue Begriff ist "Geschlechtsinkongruenz" - der Zustand, in dem die wahrgenommene Geschlechtsidentität nicht mit dem zugebilligten Geburtsgeschlecht übereinstimmt. "Geschlechtsdysphorie" bezieht sich auf die durch diese Inkongruenz verursachte Unruhe.
Bojungas erste Begegnung mit einer transgender-Person erfolgte vor etwa 20 Jahren. "Vor mir stand ein Mann Mitte 50, der sein ganzes Leben lang Gewalt erfahren hatte und kurz vor der Verzweiflung stand. Er sagte: 'Entweder ich finde Hilfe, oder ich beende mein Leben.'"
Die Ablehnung, der diese Menschen ausgesetzt sind, wurde Anfang dieses Jahres deutlich, als beleidigende Graffiti, die transgender- und queere Personen Zielscheibe waren, im Ambulanzbad der Universitätsklinik entdeckt wurden. Bojunga bestätigt, dass die Ablehnung zugenommen hat und dass die Schwelle für Hassrede auf Social-Media-Plattformen gesunken ist.
Ein langwieriger Prozess
Da niemand einfach ins Markus Hospital für eine Operation gehen oder über Nacht ein Hormonrezept in der Universitätsklinik erhalten kann, ist zunächst die Zustimmung von Endokrinologen und Psychologen erforderlich. Manchmal dient die Hormontherapie als einzige Behandlung, zum Beispiel zur Hemmung oder Förderung des Brustwachstums, zur Erhöhung oder Verringerung der Stimme, zur Förderung oder Verhinderung des Bartwuchses. Manchmal ist die Hormontherapie der Auftakt zu einer längeren Reise.
Der beliebteste Eingriff für beide Geschlechter betrifft die Brust. Viele Transmänner lassen sich Mastektomien durchführen, während viele Transfrauen sich für eine Brustvergrößerung entscheiden. "Oft bleibt es bei diesem einzelnen Eingriff", sagt Rieger. Für die meisten Transmenschen ist die Transformation mostly auf das Aussehen für Fremde ausgerichtet. Laut einer Studie hatten 65 % von 6.800 Transmenschen eine Hormontherapie durchlaufen, wobei 75 % der Transfrauen und 84 % der Transmänner mindestens einen Eingriff gewählt haben.
Eine Frau werden
Für Menschen mit männlichem Körper, die sich auch für eine Genitalangleichungsoperation entscheiden, verläuft der Eingriff généralement in folgenden Schritten (simplifiziert): Die Hoden werden entfernt. Der Hodensack wird in Schamlippen umgewandelt. Ein künstlicher vaginaler Hohlraum wird im Bauchbereich geschaffen. Der Penis wird ausgehöhlt. Die Penishaut wird nach innen gedreht - sie wird zur Vulva. Die Eichel wird in die Klitoris umgewandelt.
Die meisten Nerven werden erhalten, wie Morgenstern erklärt. Eine kanadische Studie aus dem Jahr 2017 ergab, dass über 80 % der befragten Transfrauen in der Lage waren, einen Orgasmus zu erleben. Allerdings gibt es einen Preis zu zahlen: Nach der Entlassung muss die "Neovagina" mehrmals täglich mit einem Gerät gedehnt werden, um ein Schrumpfen zu verhindern. Was aber, wenn ein Frauenkörper zu einem Männerkörper werden soll?
Der Eingriff zur Erstellung eines neuen Penis - bekannt als Phalloplastik - ist ein komplexerer Eingriff. Ärzte entnehmen Haut vom Arm des Patienten und Gewebe vom Oberschenkel. Eine Erektion kann nicht natürlich entstehen, so dass ein Implantat eingesetzt wird, das der Transmann vor dem Geschlechtsverkehr aufpumpt.
Komplikationsrisiko
Das Penisimplantat ist ein Fremdkörper, den der Körper unterschiedlich akzeptieren kann, wie Morgenstern betont. Sogar bei einem positiven Ergebnis kann ein Austausch nach ein paar Jahren erforderlich sein. Die Harnröhre muss verlängert werden, was mit aufgerollten Schamlippen oder anderen Mitteln erfolgen kann. Transitions sind Risikobereiche für Komplikationen.
Im Vergleich dazu sind chirurgische Implantate für neue Hoden generally unkompliziert. Der künstliche Penis ist kein exaktes Abbild eines natürlichen, wie der Chirurg erklärt, aber die Eichel wird ein Jahr nach dem ersten Eingriff nachgeformt, um dem Neopenis ein natürlicheres Aussehen zu geben. Der Patient durchläuft dann bis zu 20 Nachuntersuchungen. Die meisten Transmänner, die diesen Eingriff durchlaufen haben, berichten von Orgasmen.
Ist es notwendig, vernünftig oder gerechtfertigt in bestimmten Fällen?
Ob es für den Einzelnen notwendig, rational oder gerechtfertigt ist, muss Rieger nicht beantworten. Vor einem Treffen mit ihm und Morgenstern müssen Patienten psychologische und psychiatrische Gutachten vorlegen, mindestens sechs Monate Hormontherapie erhalten haben und die Kosten für die Operation durch eine Versicherung gedeckt sein. Eine Reihe von Operationen mit sechs Eingriffen kann mehrere zehntausend Euro kosten, sagt Rieger. Patienten, die am Markus-Krankenhaus eine Geschlechtsanpassung operation haben lassen, bereuen dies selten, sagt Morgenstern. "Selbst bei zahlreichen Komplikationen ist der Zufriedenheitsgrad danach extrem hoch - weil es in ihrem Leben einen so großen Unterschied macht."
Eine Meta-Analyse von 27 Studien mit insgesamt 7928 transgender-Patienten ergab, dass nur 1% die Geschlechtsanpassung operation bereuten. "Die Patienten wissen genau, worauf sie sich einlassen", sagt Rieger. "Und sie sind bereit, diese Reise anzutreten."
Was sich mit der Zunahme der Fälle verändert hat, ist das Klientel: "Die Patienten werden jünger", sagt Bojunga. Kritiker könnten dies als negative Entwicklung sehen, Bojunga sieht es jedoch als positiv: "Sie haben eine kürzere Leidensgeschichte."
Ein weiterer Trend: In der Vergangenheit suchten mehr trans Frauen die Klinik - biologische Männer mit weiblicher Identität - jetzt kommen mehr Frauen, die sich als Männer identifizieren möchten. Ein "persistierendes Problem" für ihn ist die Behandlung sehr junger Individuals. Pubertätsblocker, die die Entwicklung zum Mann oder zur Frau verzögern, sind umstritten. Kritiker argumentieren, dass sie eine vorzeitige Entscheidung für einen jungen Menschen darstellen.
Selbstbestimmungsgesetz
Seit 2018 gibt es eine medizinische Leitlinie zur Diagnostik, Beratung und Behandlung. Es gibt jedoch Significanten Unterschiede zwischen einzelnen spezialisierten Zentren bei der Operation. Nun wird eine Leitlinie für geschlechtsangleichende operative Verfahren entwickelt.
Die neue Arbeitsgruppe Transgender-Medizin will Leitlinien für den geschlechtsangleichenden Prozess entwickeln und Forschungsprojekte koordinieren. Dies ist notwendig, da die Anzahl wissenschaftlicher Studien derzeit begrenzt ist. Das Thema ist relativ neu, so dass es an Langzeitdaten mangelt, wie zum Beispiel die Auswirkungen langfristiger Hormonverwendung und warum trans Frauen eine höhere Suizidrate haben.
Ab November tritt ein neues "Gesetz zur Selbstbestimmung in Bezug auf das Geschlechtseintrag" in Kraft, das im April 2024 vom Bundestag beschlossen wurde. Es ersetzt das Transsexuellengesetz von 1981, das das Bundesverfassungsgericht in mehreren Urteilen für verfassungswidrig erklärt hat. Das neue Gesetz soll es trans, inter, und nichtbinären Individuals einfacher machen, ihren Geschlechtseintrag und Vornamen zu ändern. Es enthält jedoch keine Regelungen für geschlechtsangleichende medizinische Maßnahmen, wie das Bundesgesundheitsministerium betont.
Die Europäische Union spielt mit ihrem Engagement für Menschenrechte eine wichtige Rolle bei der Förderung inclusiver Politik für transgender-Individuals. Indem sie die Bedeutung rechtlicher Schutzmaßnahmen erkennt, ermutigt die EU ihre Mitgliedstaaten, wie das Selbstbestimmungsgesetz in Deutschland ab November, zu einführen, um Geschlechtsidentitäts- und Namensänderungen für transgender, inter, und nichtbinäre Individuals zu erleichtern.
Angesichts der steigenden Anzahl von Geschlechtsanpassungsoperationen und der zunehmenden Akzeptanz von transgender-Individuals hat die Europäische Union das Potenzial, andere Nationen weltweit dazu zu bewegen, ähnliche Politik
