Un tratament obișnuit pentru durerile de spate și gât ar putea să nu funcționeze, sugerează un studiu
Durerile la nivelul gâtului și al spatelui sunt frecvente. De fapt, durerile lombare sunt, la nivel global, principalul factor care contribuie la numărul de ani trăiți cu dizabilități, iar durerile de gât sunt pe locul patru, potrivit unei analize a datelor din Studiul Global Burden of Disease 2021.
Durerea lombară este definită ca fiind acută atunci când simptomele durează până la șase săptămâni și cronică atunci când durerea durează mai mult de 12 săptămâni, potrivit North American Spine Society (PDF).
Atunci când vine vorba de tratarea acestei dureri, medicii ar trebui să limiteze cu prudență utilizarea opioidelor de către pacienți și să o restrângă la o perioadă scurtă de timp, se arată în ghidurile clinice ale societății. Opioidele pentru ameliorarea durerii sunt recomandate doar atunci când alte tratamente farmacologice nu au funcționat sau dacă o persoană nu le poate lua din motive personale.
În ciuda acestor orientări și a faptului că "nu există dovezi ale eficacității lor în reducerea durerii, analgezicele opioide sunt încă prescrise pe scară largă pentru persoanele cu dureri lombare și cervicale în multe țări", a declarat Christine Lin, profesor la Institutul pentru Sănătate Musculo-scheletală de la Universitatea din Sydney, Australia, într-un comunicat de presă. Lin este autorul principal al celui mai recent studiu publicat miercuri în revista The Lancet.
Din cauza cercetărilor puține, oamenii de știință au studiat eficacitatea și siguranța utilizării opioidelor pentru a trata o cohortă mică de 310 persoane. Pacienții solicitaseră ajutor pentru dureri de gât sau lombare de la clinici de îngrijire primară sau spitale din Sydney între februarie 2016 și martie 2022. La începutul studiului, participanții aveau o vârstă medie de 44 de ani și suferiseră de dureri de gât sau lombare cel puțin moderat dureroase sau ambele timp de 12 săptămâni sau mai puțin.
Participanții la studiu au fost apoi împărțiți la întâmplare în două grupuri: Un grup a luat o combinație de naloxonă și până la 20 de miligrame de opioid oxicodonă pe zi, timp de șase săptămâni. Naloxona a fost folosită pentru a preveni constipația, un efect secundar comun al opioidelor, și, prin urmare, pentru a împiedica participanții să își dea seama în ce grup se aflau. Celălalt grup a fost instruit să ia o pastilă placebo.
Ambele grupuri au primit, de asemenea, sfaturi de îngrijire de la un medic pe care li s-a spus să îl consulte săptămânal. Îngrijirea a constat în faptul că medicul i-a liniștit și i-a sfătuit să rămână activi, să evite repausul la pat și, dacă era necesar, să evite alte tratamente, inclusiv cele non-opioide.
Autorii au constatat că, în ceea ce privește efectele asupra durerilor de spate și de gât, opioidele nu au fost mai utile decât placebo. După șase săptămâni de tratament, scorul mediu al durerii a fost de 2,78 în grupul opioidelor și de 2,25 în grupul placebo, o diferență care a crescut în timp. Mai multe persoane din grupul opioidelor aveau dureri continue la săptămânile 26 și 52 decât cele din grupul placebo.
Autorii au descoperit, de asemenea, că nu numai că este puțin probabil ca opioidele să amelioreze durerile de spate și de gât, dar acestea ar putea, de asemenea, să provoace daune chiar și după o utilizare sensibilă și pe termen scurt.
Grupul de opioide a avut scoruri mai proaste la capitolul sănătate mintală și mai multe rapoarte de greață, amețeli și constipație decât grupul placebo. "Știm, de asemenea, că prescrierea de analgezice opioide, chiar și pentru o perioadă scurtă de timp, crește riscul de utilizare abuzivă a opioidelor pe termen lung", a declarat Lin într-un comunicat de presă.
Opioidele și durerea
Autorii studiului și experții care nu au fost implicați în noul studiu au teorii cu privire la motivul pentru care opioidele nu s-au dovedit a fi mai utile decât grupul placebo.
O posibilitate este că durerile de spate sau de gât ale grupului de opioide ar fi putut avea mai mulți factori de bază decât au luat în considerare autorii - factori despre care se știe că răspund slab la tratamentul cu opioide, au spus experții.
Durerea tratată ar fi putut fi mai mult o durere cronică, recurentă, decât de tipul celei cauzate de o leziune acută, potrivit unui comentariu asupra studiului realizat de Dr. Mark D. Sullivan și Dr. Jane C. Ballantyne, care nu au fost implicați în studiu. Sullivan este profesor de psihiatrie și științe comportamentale, iar Ballantyne este profesor pensionar de anesteziologie și medicină a durerii, la Universitatea din Washington.
"Participanților li s-a cerut doar să nu fi avut dureri timp de o lună înainte de episodul actual de durere spinală", au scris Sullivan și Ballantyne. "Dacă mulți dintre acești participanți au avut dureri recurente, acest lucru ar putea explica non-răspunsul la terapia cu opioide. S-a raportat că durerile lombare se transformă peste un an".
Dr. John Finkenberg, un specialist în chirurgie ortopedică a coloanei vertebrale din San Diego, a declarat că zonele de durere din gât și spate trebuie uneori tratate separat. El nu a fost implicat în acest studiu.
"Dacă cineva a avut amândouă aceste probleme, sincer, va avea o problemă de tip sistemic, fie că este vorba de artrită generală sau reumatoidă. Așa că trebuie să fim atenți la pacienții care vin cu amândouă", a adăugat Finkenberg, care este, de asemenea, președintele Societății Nord-Americane de Coloană vertebrală.
Autorii nu au colectat date despre ce îngrijiri au oferit medicii în cadrul consultațiilor de urmărire, așa că nu au avut detalii despre dacă pacienții au urmat vreun sfat sau despre impactul acestuia. În plus, doar 57% dintre participanți au raportat măsura în care au respectat administrarea medicamentelor așa cum au fost prescrise. Dintre aceștia, puțin peste jumătate au luat mai mult de 80% din rețete.
Gestionarea durerilor de spate și de gât
Având în vedere constatările conform cărora opioidele nu au beneficii, dar prezintă risc de nocivitate, autorii consideră că opioidele nu ar trebui recomandate pentru tratamentul durerilor acute de gât sau de spate.
"În schimb, medicii ar trebui să fie încurajați să se concentreze pe abordări centrate pe pacient, care ar putea include sfaturi pentru a rămâne activi și analgezice simple", a declarat Lin în comunicatul de presă. "Vestea bună este că majoritatea persoanelor cu dureri acute de spate și de gât se recuperează în 6 săptămâni în mod natural".
Autorii au studiat durerea nespecifică de spate sau de gât, care este o durere cu o cauză necunoscută. Atunci când medicii nu cunosc originea, Finkenberg a susținut că opioidele nu ar trebui să fie folosite ca primă alegere sau ca o soluție rapidă.
Printrealternativele utile la opioide se numără medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, numite și AINS - cum ar fi ibuprofenul, naproxenul și celecoxibul. S-a constatat că o combinație între un AINS și un relaxant muscular eliberat pe bază de rețetă reduce durerea și dizabilitatea în decurs de o săptămână, potrivit unui studiu din februarie.
Exercițiile de amplitudine a mișcărilor pot fi, de asemenea, de ajutor. Acestea includ întinderi pentru a menține sau îmbunătăți mobilitatea.
Persoanele cu aceste dureri ar trebui, de asemenea, "să își folosească corpul ca barometru", a spus Finkenberg. Dacă faceți o activitate și corpul dumneavoastră se simte inconfortabil, nu forțați prin durere. Făcând acest lucru ar putea inflama din ce în ce mai mult zona, provocând mai multă durere și mai mult rău.
Dacă durerea și orice slăbiciune persistă după trei-patru săptămâni, "chiar trebuie să mergeți la un specialist, deoarece este dificil de detectat aceste subtilități pentru a înțelege de ce oamenii au disconfort", a spus Finkenberg. "Dacă sunt necesare teste de diagnosticare adecvate și avansate, este mai bine să le obțineți mai devreme".
Corecție: O versiune anterioară a acestei știri a prezentat eronat doza de oxicodonă pe care au luat-o participanții.
Citește și:
- 80 la sută dintre tinerii germani mănâncă în mod durabil
- Corona sau epidemie de gripă? Acești agenți patogeni ne fac să tușim și să strănutăm chiar acum
- Emil avea 16 ani când a murit - familia sa vorbește despre sinuciderea sa pentru a-i ajuta pe alții
- Cum să-ți pui corpul în formă pentru iarnă
Sursa: edition.cnn.com