Medicii ar trebui să intervină pentru a ajuta copiii cu obezitate, spune proiectul grupului de lucru, dar nu recomandă intervenții chirurgicale sau medicamente
În proiectul de orientări, grupul de lucru - un grup de experți independenți ale cărui recomandări ghidează deciziile medicilor și influențează acoperirea de asigurări - recomandă ca pediatrii să trimită copiii cu vârsta de 6 ani și mai mari care suferă de obezitate la intervenții comportamentale cuprinzătoare și intensive, pe baza a ceea ce descrie ca fiind "certitudinea moderată" că astfel de intervenții pot oferi un "beneficiu net moderat". Intervențiile nu au prezentat niciun prejudiciu.
Dar proiectul de recomandări al grupului de lucru nu include medicamente sau intervenții chirurgicale pentru pierderea în greutate, deși a analizat unele cercetări privind aceste intervenții. Academia Americană de Pediatrie, care și-a actualizat propriile orientări pentru gestionarea pacienților cu obezitate la începutul acestui an, recomandă ambele opțiuni pentru unii pacienți.
Iar unii medici care tratează pacienți pediatrici cu obezitate au declarat că utilizarea doar a intervențiilor comportamentale poate fi dificil de oferit de către medici și dificil de accesat de către familii, având în vedere amploarea angajamentului de timp.
Ce se află în orientările propuse
Un IMC ridicat pentru copii este definit puțin diferit față de cel pentru adulți. Pentru adulți, un IMC de 30 sau mai mare se încadrează în intervalul de obezitate. Un copil cu obezitate este definit ca fiind unul care se situează la sau peste percentila 95 a copiilor de vârsta și sexul lor, pe baza graficelor de creștere ale Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din SUA. De exemplu, un băiat de 10 ani care cântărește 102 kilograme și are 1,6 metri și 6 inci ar avea un IMC de 22,9. Acest lucru l-ar plasa în percentila 95 și ar sugera că are obezitate.
Pe baza dovezilor din 50 de studii controlate randomizate care au arătat pierderea în greutate la copii, a constatat grupul de lucru, intervențiile comportamentale intensive ar trebui să implice copilul și părintele acestuia în cel puțin 26 de ore de ajutor din partea unui profesionist din domeniul sănătății pe an.
Intervențiile ar putea include sesiuni de activitate fizică supravegheată, sesiuni de grup și consiliere individuală care să-i învețe pe copii și pe părinții lor o alimentație sănătoasă, opțiuni sigure pentru exerciții fizice, lecții despre cum să citească etichetele alimentelor, tehnici de schimbare a comportamentului, stabilirea de obiective și modalități de monitorizare a dietei și a activității fizice.
Cercetarea a arătat că, cu cât copiii au avut mai mult timp la sesiunile de activitate fizică și contactul cu experții, cu atât au pierdut mai multă greutate.
Accentul pus pe intervenție, spre deosebire de simpla depistare a obezității, va reprezenta o schimbare de mentalitate pentru unii furnizori.
"Sentimentul inițial a fost că copiii vor scăpa de ea, iar acest lucru s-a demonstrat a fi fals", a declarat Dr.Ilene Fennoy, care, în calitate de profesor de pediatrie, lucrează cu copiii și părinții lor pentru a-i ajuta să ajungă la o greutate mai sănătoasă la Columbia University Medical Center. Ea nu a fost implicată în noul proiect de orientări.
Greutatea poate fluctua pe măsură ce copiii cresc, în special înainte de un puseu de creștere, a spus ea, dar cu cât nivelul de obezitate este mai sever, cu atât este mai puțin probabil ca aceștia să crească și să nu mai fie obezi.
"În orice caz, provoacă pubertate timpurie, iar în cazul pubertății timpurii, oasele lor ajung la maturitate mai devreme și, prin urmare, nu mai sunt capabili să crească", a spus ea. "Au trecut de asta".
Obezitatea este una dintre cele mai frecvente boli cronice pediatrice și poate duce la o viață întreagă de alte probleme de sănătate, inclusiv cele care implică sănătatea mintală.
Mulți pediatri spun că văd copii cu probleme de sănătate legate de obezitate care erau asociate mai mult cu adulții, cum ar fi diabetul de tip 2, bolile de inimă și hipertensiunea arterială.
Obezitatea este, de asemenea, unul dintre cele mai frecvente motive pentru care copiii și adolescenții sunt hărțuiți la școală, arată cercetările.
Orientările au abordări diferite
Spre deosebire de liniile directoare ale Asociației Americane de Pediatrie care au fost publicate la începutul acestui an, aceste noi proiecte de linii directoare se concentrează doar pe copiii cu obezitate și nu încurajează intervențiile pentru copiii din categoria supraponderali.
"Desigur, cu toții ar trebui să facem tot posibilul pentru a atinge și a menține o greutate normală și sănătoasă, dar în acest caz, dovezile au fost în mod specific puternice în zona acestor categorii de IMC foarte ridicate", a declarat Dr.John Ruiz, membru al US Preventive Services Task Force și profesor de psihologie clinică la Universitatea din Arizona. "Liniile directoare ale grupului operativ se bazează pe dovezi, iar noi trebuie să respectăm acest lucru și să menținem acest lucru pentru liniile noastre directoare."
Liniile directoare diferă, de asemenea, de cele ale Asociației Americane de Pediatrie prin faptul că se concentrează doar pe intervențiile legate de stilul de viață. Intervenția chirurgicală, spune grupul operativ, este considerată "în afara domeniului de aplicare a cadrului de îngrijire primară" și nu este recomandată în aceste orientări.
Grupul operativ a examinat, de asemenea, studii care includ medicamentele pentru pierderea în greutate liraglutide, semaglutide, orlistat și fentermina și topiramat. În majoritatea studiilor, medicamentele au fost asociate cu reduceri mai mari ale IMC decât cu un placebo. Dar nu au existat suficiente dovezi pentru a determina ce efecte ar putea avea pe termen lung, a spus Ruiz.
"Există într-adevăr o asemenea lipsă de dovezi în acest moment", a spus el. "Din acest motiv, grupul de lucru solicită mai multe date".
În practică, spune Fennoy de la Columbia, sunt puțini pediatri care oferă 26 de ore intensive de servicii de intervenție asupra stilului de viață. "Am demonstrat că intervențiile noastre privind stilul de viață funcționează, dar acestea sunt dependente de doză", a spus ea. "Nu avem foarte mult acces la aceste programe pentru pacienții noștri".
Clinicile axate pe pierderea în greutate ar avea, de asemenea, dificultăți în a oferi atât de mult ajutor, a declarat Dr. SusmaShanti Vaidya, un pediatru care conduce clinica de pierdere în greutate de la Children's National Hospital din Washington.
"Nici măcar nu putem oferi această intensitate de îngrijire în programul ideal de la Children's, deoarece avem atât de mulți oameni pe care vrem să-i vedem, iar părinții chiar nu sunt capabili să se întoarcă la fiecare două săptămâni", a spus ea.
Deși modificările stilului de viață reprezintă fundamentul a tot ceea ce face clinica, a spus ea, ele singure nu sunt întotdeauna suficiente.
Timp de ani de zile, acesta a fost un punct de frustrare pentru pacienții ei și pentru cabinetul ei, dar ea a spus că lucrurile au început să se îmbunătățească odată cu introducerea medicamentelor pentru pierderea în greutate.
Este posibil ca noile orientări să nu le poată recomanda, dar ea spune că medicamentele funcționează și îmbunătățesc radical șansele unor pacienți de a ajunge la o greutate sănătoasă.
"Aprobarea de către FDA a unora dintre aceste medicamente a fost cu adevărat o schimbare de joc", a declarat Shanti Vaidya. "Schimbă viețile oamenilor".
Clinica ei oferă, de asemenea, intervenții chirurgicale, despre care ea spune că au fost eficiente, chiar dacă au fost, de asemenea, lăsate în afara acestor orientări.
Ce se întâmplă în continuare
Liniile directoare nu sunt finale și reprezintă doar un proiect . Acestea vor fi disponibile online pentru comentarii publice timp de patru săptămâni. După o analiză a comentariilor și a posibilelor revizuiri, grupul de lucru va vota dacă le va adopta sau nu.
Noile orientări ar înlocui recomandările din 2017, care se înclinau mai mult spre depistarea IMC ridicat, spre deosebire de sublinierea cât de important este ca medicii să intervină.
Primiți buletinul informativ săptămânal al CNN Health
Înscrieți-vă aici pentru a primi The Results Are In with Dr. Sanjay Gupta în fiecare marți de la echipa CNN Health.
Deoarece liniile directoare ale grupului de lucru influențează de obicei ce abordări sau medicamente vor acoperi asigurările, a rămâne fără o recomandare pentru medicamentele pentru pierderea în greutate înseamnă că ar putea trece ceva timp până când toți copiii vor avea acces la ele.
Doar 16 state oferă acces la medicamente împotriva obezității prin Medicaid, a declarat Dr. Justin Ryder, cercetător în domeniul obezității pediatrice la Stanley Manne Children's Research Institute din cadrul Ann & Robert H. Lurie Children's Hospital din Chicago.
Ryder, care nu a fost implicat în proiectul de orientări,a declarat că este important ca cercetările să continue cu privire la ceea ce este eficient pentru a-i ajuta pe copii să mențină o greutate sănătoasă.
"Milioanele de copii care suferă de obezitate merită cu adevărat tratamente care să funcționeze", a spus el. "Aceste tratamente ar putea fi medicamente. Aceste tratamente ar putea fi managementul comportamental, iar aceste tratamente ar putea fi intervenții chirurgicale."
Citește și:
- 80 la sută dintre tinerii germani mănâncă în mod durabil
- Corona sau epidemie de gripă? Acești agenți patogeni ne fac să tușim și să strănutăm chiar acum
- Emil avea 16 ani când a murit - familia sa vorbește despre sinuciderea sa pentru a-i ajuta pe alții
- Cum să-ți pui corpul în formă pentru iarnă
Sursa: edition.cnn.com