- Varios casos de prácticas fraudulentas son frecuentes en el seguro de salud de los comerciantes.
En la región de Schleswig-Holstein, la Kaufmännischen Krankenkasse (KKH) sufrió una pérdida monetaria superior a 800,000 euros en 2023 debido a fraude, corrupción o documentos falsificados. Situada en segundo lugar en Alemania, queda por detrás de Baviera con aproximadamente 1.8 millones de euros, y supera a Mecklemburgo-Pomerania Occidental con más de 200,000 euros, según lo declarado por KKH. A nivel nacional, la cantidad de fondos defraudados asciende a alrededor de 3.5 millones de euros.
Las reclamaciones no autorizadas supusieron los mayores gastos para la Krankenkasse en servicios de atención ambulatoria, ascendiendo a casi 1.9 millones de euros. El sector farmacéutico fue el segundo más costoso, con más de un millón de euros.
El fraude permea todos los niveles
Según KKH, el fraude y la corrupción infiltran todos los aspectos del sistema sanitario, incluyendo consultas de médicos, farmacias, residencias de ancianos, hospitales y clínicas de fisioterapia. En 2022, los gastos en seguros de salud alcanzaron un récord de 274.2 billones de euros.
Según el jefe investigador de KKH, Emil Penkov, "Estas circunstancias podrían llevar a algunos a querer obtener una parte del 'pastel del sistema de salud de billones de dólares'". Sin embargo, son solo unos pocos individuos los que distorsionan la imagen de su profesión. En casos específicos, incluso se pueden poner en peligro vidas, como se ha visto en Schleswig-Holstein donde un servicio de atención ambulatoria supuestamente facturó por servicios que nunca se proporcionaron y falsificó firmas, según KKH.
"Las personas pueden informar cualquier sospecha a las aseguradoras de salud", destacó Penkov. Es crucial que la gente comprenda que incluso la más leve sospecha podría indicar un sistema de fraude complejo que drena contribuciones sustanciales y niega atención médica a los asegurados.
Los informantes más frecuentes son el Servicio Médico (MD), otras aseguradoras de salud y la policía.
La corrupción dentro del sistema sanitario continuó siendo un desafío significativo en 2023, como se vio en Schleswig-Holstein con la pérdida financiera de más de 800,000 euros de KKH debido a fraude o documentos falsificados.
A pesar del aumento de los costos de las reclamaciones no autorizadas en servicios de atención ambulatoria y el sector farmacéutico, el problema de la corrupción sigue siendo una amenaza persistente para el funcionamiento efectivo del sistema sanitario.
