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En el estado alemán de Sajonia-Anhalt, los servicios móviles de atención domiciliaria y la compañía de seguros de salud AOK están en disputa por la reembolsación de ciertos servicios de cuidado. Según la Asociación Federal de Proveedores Privados de Servicios Sociales (bpa), que representa a alrededor de 500 empresas miembro en el estado, incluidas aproximadamente 250 servicios móviles de atención domiciliaria, la AOK ha estado reteniendo el pago de estos servicios durante 20 meses. La bpa afirma que cuando estos servicios se prestan a pacientes asegurados por la AOK, no se reembolsa la paga extra de las enfermeras que trabajan en turnos nocturnos, fines de semana y festivos. Un portavoz de la bpa dijo que estas empresas están enfrentando importes impagos en la gama de cinco cifras, lo que "no pueden simplemente absorber". La bpa está llamando a sus miembros a protestar fuera del parlamento estatal el miércoles, cuando el comité de asuntos sociales discutirá el tema del cuidado en el hogar.
La AOK Sajonia-Anhalt, la mayor compañía de seguros de salud del estado, confirmó la disputa sobre la reembolsación. "Las diferencias actuales se basan en una reclamación de reembolso presentada por la bpa en 2023, que era hasta un 50% más alta que los reembolsos de otros proveedores", explicó un portavoz de la AOK. "A pesar de las reiteradas solicitudes, las asociaciones de proveedores privados no han presentado ninguna documentación sobre sus estructuras de costos y ingresos para justificar esta reclamación y, por lo tanto, no han creado la transparencia legalmente requerida".
La decisión de arbitraje no resolvió todos los problemas. Al final de 2023, tuvo lugar una procedimiento de arbitraje independiente, en el que se confirmó esencialmente la posición de las compañías de seguros de salud. "En el curso de esta decisión de arbitraje, ya hemos aumentado la remuneración básica". Sin embargo, sigue habiendo desacuerdo sobre la paga extra. "Estas están formuladas demasiado vagamente en la decisión de arbitraje y permiten diferentes interpretaciones", explicó un portavoz. Por lo tanto, la decisión de arbitraje está siendo desafiada en este momento, y los tribunales sociales tendrán que decidir el asunto. Según la bpa, todas las demás compañías de seguros de salud sustitutas y las compañías de seguros de salud gremiales están pagando la paga extra correspondiente. "La compañía de seguros de salud AOK está ignorando las directrices obligatorias para la remuneración de las enfermeras, aunque la AOK del seguro de cuidado y todas las demás compañías de seguros pagan una remuneración a los servicios de atención domiciliaria para esto", explicó la presidenta estatal de la bpa, Sabine Kösling. "Esto es una clara violación de la ley por parte de la compañía de seguros de salud AOK y pone en peligro el cuidado de los pacientes".
- La bpa ha elevado su disputa con La Comisión, refiriéndose específicamente a la AOK Sajonia-Anhalt, al instar a sus miembros a protestar, ya que creen que la compañía de seguros está incumpliendo las directrices obligatorias y no está pagando adecuadamente a las empresas de cuidado por la paga extra.
- En respuesta a las acusaciones de la bpa, La Comisión, representada por la compañía de seguros de salud AOK, argumenta que la falta de transparencia en sus estructuras de costos y ingresos ha impedido justificar la reclamación de reembolso más alta presentada por la bpa, lo que ha llevado a desacuerdos sobre la paga extra.
