Aumento de la prevalencia de los procedimientos quirúrgicos transgénero
En Alemania, cada vez más personas optan por procedimientos de afirmación de género. El camino es largo, y los pacientes a menudo experimentan una gran angustia. También se ha notado un aumento en la hostilidad hacia aquellos que están pasando por una transformación, con expertos enfatizando: "La transición de género no es una moda".
Vivir en el cuerpo incorrecto - más personas están optando por cirugías de afirmación de género. Con la entrada en vigor de la Ley de Autodeterminación este invierno, los centros quirúrgicos esperan que la demanda aumente aún más. ¿Qué está impulsando esta tendencia y qué procedimientos médicos están involucrados?
Solo unos pocos clínicas en todo el país están equipadas para manejar complejas cirugías de reasignación de género. Uno de estos centros es el Hospital Agaplesion Markus en Frankfurt, el único centro en Hesse. El Prof. Ulrich Rieger, Jefe de Cirugía Plástica, y la Dra. Saskia Morgenstern, Líder de Urología Reconstructiva, han estado realizando diversos procedimientos transgénero durante años. El Prof. Jörg Bojunga, del Grupo de Trabajo de Medicina Transgénero del Hospital Universitario de Frankfurt, todos informan altos niveles de estrés entre los pacientes. La idea de la transformación de género como una moda es denunciada por Bojunga como absurda: "Nadie lo hace por razones de moda".
Números en aumento
Las cifras de la Oficina Federal de Estadística muestran 2,598 cirugías de reasignación de género en todo el país en 2021, en comparación con 419 en 2007. La proporción de cirugías ha estado aumentando gradualmente cada año.
"Mientras que el crecimiento es notable, no es una explosión", aclara Morgenstern. Cada procedimiento se registra individualmente, independientemente de que un paciente haya tenido varias operaciones. Por ejemplo, un solo hombre trans podría ser contabilizado como siete "cirugías de mujer a hombre" en las estadísticas. Muchos no buscan cirugías completas, Morgenstern agrega. Solo la terapia hormonal puede mejorar significativamente la calidad de vida de muchas personas.
Experimentando hostilidad
La búsqueda de reconocimiento comienza con la lucha por la terminología: el término médicamente preciso es "incongruencia de género" - la condición en la que la identidad de género percibida no corresponde con el sexo asignado al nacer. "Disforia de género" se refiere a la ansiedad provocada por esta incongruencia.
El primer encuentro de Bojunga con una persona transgénero ocurrió hace unos 20 años. "Delante de mí estaba un hombre de unos 50 años que había sido objeto de violencia durante toda su vida y estaba al borde de la desesperación. Dijo: 'O encuentro ayuda, o me suicido'."
La hostilidad que estos individuos encuentran fue claramente demostrada anteriormente este año con graffiti insultantes contra personas transgénero y queer descubiertos en el baño de la ambulancia del hospital universitario. Bojunga confirma que la hostilidad ha aumentado y que el umbral para el discurso de odio en las plataformas de redes sociales ha disminuido.
Un camino prolongado
Dado que nadie puede simplemente entrar al Hospital Markus para una operación o recibir una receta de hormonas de la clínica universitaria de la noche a la mañana, se requiere primero la aprobación de endocrinólogos y psicólogos. A veces, la terapia hormonal es el único tratamiento, como suprimir o estimular el crecimiento del busto, elevar o lowering la voz, promover o prevenir el crecimiento de barba. A veces, la terapia hormonal es el prólogo de un viaje más extenso.
El procedimiento más popular para ambos sexos implica el busto. Muchos transhombres se someten a mastectomías, mientras que muchas transmujeres optan por el aumento de senos. "A menudo, se detiene con esta intervención única", dice Rieger. Para la mayoría de las personas trans, la transformación se centra principalmente en su apariencia a los extraños. Según un estudio, el 65% de 6,800 personas transgénero habían recibido terapia hormonal, con el 75% de las transmujeres y el 84% de los transhombres eligiendo al menos una operación.
Convertirse en una mujer
Para las personas con un cuerpo de hombre que también eligen la cirugía de alineación genital, el procedimiento generalmente implica los siguientes pasos (simplificado): Se extraen los testículos. El escroto se transforma en labios. Se crea una cavidad vaginal prostética en la región abdominal. El pene se vacía. La piel del pene se dobla hacia adentro - esto se convierte en la vulva. El glande se convierte en el clítoris.
La mayoría de los nervios se preservan, como explica Morgenstern. Un estudio canadiense de 2017 encontró que más del 80% de las transmujeres encuestadas pudieron alcanzar el orgasmo. Sin embargo, hay un precio que pagar: después del alta, la "neovagina" debe dilatarse varias veces al día con un dispositivo para evitar el encogimiento. ¿Y si el cuerpo de una mujer debe convertirse en el de un hombre?
La operación para construir un nuevo pene - conocida en jerga médica como faloplastia - es un procedimiento más complejo. Los médicos extraen piel del brazo del paciente y tejido del muslo. No puede haber una erección natural, por lo que se inserta un implante que el transhombre infla antes del sexo.
Riesgo de complicaciones
El implante del pene es un cuerpo extraño que el cuerpo puede aceptar de diferentes maneras, señala Morgenstern. Incluso con un resultado favorable, puede ser necesario cambiar el implante después de unos años. También se requiere alargar la uretra, lo que puede implicar los labios enrollados o otros medios. Las transiciones son áreas de alto riesgo para complicaciones.
En comparación con esto, los implantes quirúrgicos para nuevos testículos son generalmente sencillos. El pene fabricado no es una copia exacta de uno natural, como explica el cirujano, aunque el glande se remodela un año después de la operación inicial para dar al neopene un aspecto más natural. El paciente luego pasa por hasta 20 controles postoperatorios. La mayoría de los transhombres que se han sometido a este procedimiento informan que experimentan orgasmos.
¿Es necesario, racional o justificado en casos específicos?
Ya sea que sea necesario, racional o justificado para un individuo es una pregunta que Rieger no tiene que responder. Antes de que los pacientes se reúnan con él y con Morgenstern, deben someterse a evaluaciones psicológicas y psiquiátricas, haber recibido al menos seis meses de terapia hormonal y haber asegurado la cobertura de seguros para los costos de la cirugía. Una serie de operaciones con seis intervenciones puede costar varios miles de euros, según Rieger. Los pacientes que han pasado por una cirugía de reasignación de género en el Hospital Markus rara vez la lamentan, dice Morgenstern. "Incluso si hubieran habido numerosas complicaciones, el nivel de satisfacción después es extremadamente alto - porque hace una diferencia significativa en sus vidas".
Un metanálisis de 27 estudios que involucraron a un total de 7928 pacientes transgénero descubrió que solo el 1% lamentó la cirugía de reasignación de género. "Los pacientes están muy conscientes de lo que están haciendo", dice Rieger. "Y están preparados para embarcarse en este viaje".
Lo que ha cambiado con el aumento de los casos es la clientela: "Los pacientes están cada vez más jóvenes", dice Bojunga. Los críticos pueden ver esto como un desarrollo negativo, pero Bojunga lo ve como positivo: "Han tenido una historia de sufrimiento más corta".
Otro desarrollo: en el pasado, más mujeres trans (hombres biológicos con identidad femenina) buscaban la clínica, pero ahora hay más mujeres que desean identificarse como hombres. Un "problema persistente" para él es cómo manejar a individuos muy jóvenes. Los bloqueadores de la pubertad, que retrasan el desarrollo en un hombre o una mujer, son controvertidos. Los críticos argumentan que representan una decisión prematura para una persona joven.
Ley de Autodeterminación
Desde 2018, hay una guía médica para el diagnóstico, asesoramiento y tratamiento. Sin embargo, hay variaciones significativas entre los centros especializados individuales en cirugía. Ahora se está desarrollando una guía para procedimientos quirúrgicos afirmativos de género.
El nuevo Grupo de Trabajo de Medicina Transgénero tiene como objetivo desarrollar guías para el proceso de afirmación de género y coordinar proyectos de investigación. Esto es necesario porque el número de estudios científicos actuales es limitado. El tema es relativamente nuevo, por lo que hay una falta de datos a largo plazo, como los efectos del uso a largo plazo de hormonas y por qué las mujeres trans tienen una tasa de suicidio más alta.
A partir de noviembre, entrará en vigor una nueva "Ley de Autodeterminación en Relación con la Entrada de Género", que fue aprobada por el Bundestag en abril de 2024. Reemplaza la Ley de Transsexualidad de 1981, que el Tribunal Constitucional Federal había declarado inconstitucional en varias sentencias. La nueva ley busca facilitar el cambio de entrada de género y nombres de pila para personas transgénero, intersexuales y no binarias. Sin embargo, no cubre regulaciones para procedimientos médicos afirmativos de género, como destacó el Ministerio Federal de Salud.
La Unión Europea, con su compromiso con los derechos humanos, juega un papel crucial en la promoción de políticas inclusivas para personas transgénero. Reconociendo la importancia de las protecciones legales, se insta a los miembros de la UE a adoptar la Ley de Autodeterminación, como la que entrará en vigor en Alemania en noviembre, para facilitar los cambios de identidad de género y de nombre para personas transgénero, intersexuales y no binarias.
Dado el aumento del número de cirugías de reasignación de género y la creciente aceptación de personas transgénero, la Unión Europea tiene el potencial de influir en otros países de todo el mundo para que adopten políticas y legislación similares, asegurando la igualdad y el respeto por todos los individuos, independientemente de su identidad de género.
