Schwarze Amerikaner haben immer noch Schwierigkeiten beim Zugang zur PrEP, einem Medikament, das die HIV-Raten in der Gemeinschaft senken könnte
"Als ich sah, dass Menschen, die so aussehen wie ich, die sich an denselben Orten aufhalten wie ich, positiv getestet wurden oder sich in HIV-Behandlung befanden, wurde mir klar: 'Oh, du könntest auch gefährdet sein, dir HIV einzufangen'", sagte er.
Daraufhin begann der 38-Jährige mit der Einnahme von PrEP, was für Präexpositionsprophylaxe steht. Dabei handelt es sich um ein Medikament, das das Risiko einer Person, sich durch Sex oder Injektionsdrogenkonsum mit HIV zu infizieren, um etwa 99 % verringert, wenn es wie vorgeschrieben eingenommen wird, so die US Centers for Disease Control and Prevention. Das Medikament kann in Form einer Pille oder einer Spritze eingenommen werden.
Tausende von schwarzen Männern könnten von dem Medikament profitieren, aber nur relativ wenige nehmen es ein.
Nach Angaben der CDC lebten im Jahr 2021, dem letzten Jahr, für das Daten vorliegen, etwa 1,2 Millionen Menschen in den USA mit HIV. Mehr als 52 % der neuen HIV-Infektionen in diesem Jahr betrafen Menschen, die im Süden lebten.
Nach vorläufigen Daten, die von der CDC im Oktoberveröffentlicht wurden, gab es einen Anstieg der PrEP-Verschreibungen von 2019 bis 2022, aber "schwere und zunehmende Ungleichheiten bleiben bestehen." Die CDC stellte auch fest, dass Schätzungen zufolge "94 % der Weißen, die von der PrEP profitieren könnten, diese verschrieben bekommen haben, aber nur 13 % der Schwarzen und 24 % der Hispanics/Latinos, die davon profitieren könnten", haben das Medikament verschrieben bekommen.
Obwohl 42 % der HIV-Neudiagnosen im Jahr 2022 auf schwarze Amerikaner entfielen, waren nur 14 % der PrEP-Nutzer schwarz, so AIDSVu, eine Online-Karte, die die HIV-Inzidenz in den USA verfolgt.
Dafina Ward, Geschäftsführerin der Southern AIDS Coalition, einer Organisation, die sich für die Beendigung der Zwillingsepidemie von HIV und sexuell übertragbaren Infektionen im Süden einsetzt, sagte, dass der Mangel an Krankenhäusern und Ärzten, insbesondere in ländlichen Gebieten, für eine höhere Erkrankungsrate verantwortlich sein kann.
"Die Schließung von Krankenhäusern und medizinischen Einrichtungen, vor allem in ländlichen Gebieten, ist rekordverdächtig", so Ward. "In den meisten unserer Schulen wird keine umfassende Aufklärung über sexuelle Gesundheit verlangt. Wenn man also die gesamte Dynamik der Situation in einer Region betrachtet, kommen noch die gesundheitlichen Ungleichheiten hinzu, die mit Sicherheit folgen werden."
Hürden für die PrEP
Nach dem Affordable Care Act, auch bekannt als Obamacare, muss die PrEP nach Angaben der CDC in fast allen Krankenversicherungsplänen kostenlos sein". Die Agentur stellte auch fest, dass die meisten Medicaid-Programme und Versicherungspläne das Medikament abdecken.
Chancley sagte jedoch, dass viele Schwarze nach wie vor nicht versichert sind und dass ein geringeres Einkommen und mangelnde Unterstützung durch Ärzte auch diejenigen, die das Medikament am dringendsten benötigen, am Zugang hindern können.
Chancley sagte, er habe erlebt, dass Menschen, die in ländlichen Gebieten leben, für die PrEP zwei bis drei Stunden weit fahren müssen, weil es in ihrer Nähe keine Kliniken oder Ärzte gibt, die PrEP anbieten.
Darüber hinaus sind Laboruntersuchungen und regelmäßige HIV- und STI-Screenings für die weitere Einnahme des Medikaments erforderlich, was auch eine finanzielle Belastung darstellen kann.
"Viele Menschen haben sich an uns gewandt, weil wir feststellen, dass die Versicherungen die Kosten für das PrEP-Labor nicht übernehmen, obwohl sie eigentlich dafür aufkommen sollten", sagt er. "Deshalb müssen die Menschen die PrEP oft absetzen oder die Mittel aufbringen, um Labortests und Arztbesuche zu bezahlen."
Chancley ist Kommunikations- und Mobilisierungsmanager für PrEP4All, eine Organisation, die sich für ein landesweites Programm einsetzt, um den Zugang zur PrEP zu erleichtern. Doch obwohl er das Medikament seit über acht Jahren einnimmt, stößt selbst er bei der Verschreibung auf Hindernisse.
"Sogar noch in diesem Jahr habe ich als Befürworter ... immer noch Anbieter, die sagen: 'Nun, es ist einfacher, einfach Kondome zu benutzen', und ich sage: 'Ich will dieses medizinische Mittel. Ich kenne meine Bedürfnisse. Ich kenne meine Risiken, und das ist etwas, worum ich Sie bitte. Ich werde Sie drängen, bis ich es bekomme", sagte er. "Aber ich verstehe auch, dass nicht jeder ein Fürsprecher ist, der auch für sich selbst eintreten kann.
Ward sagte, dass Stigma und Scham zusätzliche Hindernisse darstellen, ebenso wie ein Mangel an Aufklärung über die Vorteile der Kur.
"Haben wir Botschaften und Räume, in denen Schwarze über Gesundheit sprechen und darüber, wie wir uns gesund halten können, und ist die PrEP ein leicht verfügbarer Teil dieses Werkzeugkastens? Ich glaube nicht", sagte sie.
"Wie stellen wir sicher, dass wir Anbieter haben, die PrEP zur Verfügung stellen können, und dass die Anbieter so geschult sind, dass sie kulturell sensibel auf das reagieren, womit die Leute vielleicht zur Tür reinkommen?
Ausweitung des Zugangs
Im Dezember 2022 veröffentlichte die Regierung Biden eine Fünfjahresstrategie zur Beendigung der HIV/AIDS-Epidemie bis 2030. Präsident Joe Biden schlug außerdem ein auf zehn Jahre angelegtes, 9,8 Milliarden Dollar schweres nationales PrEP-Programm vor, das das Medikament allen Amerikanern zugänglich machen soll.
Chancley, der ein starker Befürworter eines nationalen PrEP-Programms ist, sagte jedoch, dass es systemische Probleme gibt - wie die Ausweitung des Versicherungsschutzes und Wüsten in der Gesundheitsversorgung -, die angegangen werden müssen, bevor der Zugang erweitert werden kann. Er hofft, dass diese Probleme durch ein nationales Programm angegangen werden können.
Chancley und Ward sagten beide, dass Diskussionen über PrEP auch in die Lehrpläne zur Prävention von Geschlechtskrankheiten und HIV aufgenommen werden sollten, anstatt sich nur auf Kondome und Enthaltsamkeit zu konzentrieren.
Chancley sagte, dass es für ihn nicht in erster Linie darum geht, ein Medikament durchzusetzen, sondern dafür zu sorgen, dass seine Patienten und seine Gemeinschaft sicher und gesund bleiben. "Das ultimative Ziel ist es, die Menschen gesund zu halten und sie HIV-negativ zu halten oder, falls sie positiv getestet werden, ihnen zu helfen, eine HIV-Behandlung und Unterstützungsdienste in Anspruch zu nehmen."
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Quelle: edition.cnn.com
