Meinung: Trumps Aufforderung, Obamacare abzuschaffen, ist eine Falle für die GOP
Nachdem er jahrelang gegen das Affordable Care Act gewettert und versprochen hatte, "Obamacare abzuschaffen und zu ersetzen", unterstützte Trump die Bemühungen der Republikaner, das Gesundheitsgesetz in einem überstürzten und planlosen Prozess abzuschaffen.
Patrick T. Brown
Das Vertrauen in den Gesundheitsplan der GOP sank, die mangelnde Vorbereitung wurde deutlich, und nachdem der verstorbene Senator John McCain dem Vorhaben im Sommer 2017 eine endgültige Absage erteilt hatte, zog sich die Partei weitgehend aus dem Thema zurück.
Das ist ein Fehler. Die Ausgaben für das Gesundheitswesen machen etwa 18 % unseres nationalen BIP aus (nach einigen Schätzungen doppelt so viel pro Person wie in anderen Ländern), und die Komplexität und die Kosten des US-Gesundheitssystems belasten die Gemüter der Familien. Republikaner, die zulassen, dass die Demokraten die einzige Partei sind, die mit Lösungen für das Gesundheitswesen in Verbindung gebracht wird, werden - wie bei den Zwischenwahlen 2018 - feststellen, dass das Fehlen eines proaktiven Ansatzes für das Gesundheitswesen von den Wählern abgestraft wird.
Ein kürzlich veröffentlichter Beitrag auf TruthSocial deutet darauf hin, dass Trump immer noch daran interessiert ist, den Kampf um die Aufhebung von Obamacare wieder aufzunehmen. "Die Kosten von Obamacare sind außer Kontrolle geraten, außerdem ist es keine gute Gesundheitsversorgung. Ich schaue mir ernsthaft Alternativen an", schrieb er. Die Reaktionen von Senatoren, die verschiedene Teile der republikanischen Koalition vertreten - von Susan Collins aus Maine über Bill Cassidy aus Louisiana bis hin zu J.D. Vance aus Ohio - zeigen, wie wenig Interesse die meisten gewählten Republikaner an einer Wiederaufnahme des Kampfes haben.
Während die GOP in vielerlei Hinsicht zersplittert ist, finden proaktive und positive Gespräche darüber, wie das US-Gesundheitssystem verbessert werden kann, abseits der Scheinwerfer der Kabelnachrichten statt.
Von Wissenschaftlern wie dem Präsidenten der Foundation for Research on Equal Opportunity, Avik Roy, bis hin zu Ed Dolan vom Niskanen Center, einer Denkfabrik mit libertären Wurzeln in Washington, DC, hat sich das Gespräch eindeutig von der Abschaffung von Obamacare auf die Frage verlagert, wie es weitergehen soll. Die GOP sollte diesen Schwenk begrüßen.
Es gibt zwei Wege, auf denen sich ein republikanischer Ansatz für die Gesundheitsversorgung entwickelt, der über eine inhaltsfreie Strategie des "Aufhebens und Ersetzens" hinausgeht. Diejenige, die die besten Chancen hat, die konservative Koalition von heute anzusprechen, umfasst eine Version des angebotsorientierten Denkens für das 21. Das "angebotsseitige"Denken hat einen schlechten Ruf und wird mit Steuersenkungen und Theorien der "Trickle-Down-Ökonomie" in Verbindung gebracht.
Doch in einem teuren Wirtschaftszweig wie dem Gesundheitswesen können Maßnahmen, die das Angebot an Optionen für die Verbraucher erhöhen, tatsächlich zu einem reibungsloseren Funktionieren des Marktes beitragen. Und diese Denkweise kann sowohl traditionelle Republikaner als auch populistischere Typen ansprechen. Die Anwendung klassischer konservativer Grundsätze einer begrenzten Regierung und die Anerkennung der Macht der Märkte sollte bedeuten, dass einige der politischen Maßnahmen, die einem angebotsorientierten Ansatz in der Gesundheitsversorgung im Wege stehen, aufgehoben werden.
Die hohen Preise für Gesundheitsdienstleistungen sind zum Teil auf das wettbewerbsfeindliche Verhalten von Krankenhäusern, Arzneimittelherstellern, Ärzten und Gesundheitssystemen zurückzuführen, die wissen, dass die Einschränkung des Angebots und des Wettbewerbs in der Branche eine sichere Wette zur Gewinnsteigerung ist. Als Geschäftsstrategie ist das logisch, aber das bedeutet nicht, dass die politischen Entscheidungsträger mitspielen sollten.
Eines der ungeheuerlichsten Beispiele für diese Denkweise sind die "Certificate of Need"-Gesetze, ein Relikt aus den 1970er Jahren, die vorschreiben, dass neue Gesundheitseinrichtungen von staatlichen Behörden, die häufig von etablierten Interessengruppen beeinflusst werden, eine Genehmigung für die Eröffnung erhalten müssen. Wie Aubrey Wursten vom Independent Women's Forum kürzlich berichtete, haben nur 15 Staaten die Gesetze, die den Wettbewerb im Gesundheitswesen auf diese Weise einschränken, vollständig aufgehoben.
Es gibt noch weitere Beispiele dafür, dass die Politik das Funktionieren des Gesundheitsmarktes behindert. Wie der Politikanalyst Robert Orr schrieb, hat die Furcht vor einem "Ärzteüberschuss" zu einer künstlichen Begrenzung der Einschreibungen von Medizinstudenten geführt.
Für das Jahr 2020 stellte er fest, dass "die Zahl der praktizierenden Ärzte pro Person in den Vereinigten Staaten niedriger ist als in fast jedem anderen entwickelten Land". Hinzu kommt, dass Ärzteverbände wie die American Medical Association Lobbyarbeit gegen Gesetze betreiben, die es Krankenschwestern und Arzthelferinnen erlauben würden, ein breiteres Spektrum an Routineaufgaben zu übernehmen, was zu weniger Wettbewerb bei diesen Verfahren führen würde.
Die politischen Entscheidungsträger sollten sich für mehr Wettbewerb einsetzen, indem sie qualifizierten Krankenschwestern und Arzthelferinnen die Durchführung von Routineaufgaben gestatten, sowie mehr Mittel für Medizinstudienplätze bereitstellen, die Dauer und Struktur von Medizinstudiengängen überdenken oder mehr medizinischen Fachkräften aus dem Ausland erlauben, in den USA zu praktizieren.
In jüngster Zeit hat das Affordable Care Act eine wachsende Welle von Krankenhauskonsolidierungen und wettbewerbswidrigem Verhalten großer Gesundheitssysteme beschleunigt. Die Republikaner, traditionell die Partei, die dazu neigt, dem Großkapital den Rücken zu stärken, haben zunehmend ihre Frustration über Krankenhäuser und Ärztegruppen zum Ausdruck gebracht, die sie als auf der falschen Seite der Covid-19-Politik und des Kulturkampfes stehend betrachten.
Unterstützende Bemühungen, wie die parteiübergreifende Gesetzgebung der republikanischen Reps. Michael Burgess aus Texas, Drew Ferguson aus Georgia und die demokratische Abgeordnete Debbie Dingell aus Michigan, die die Auswirkungen dieser Fusionen untersuchen wollen, dürfte vielen Republikanern, selbst den politisch risikoscheuesten, leicht fallen.
Die zweite Schiene, auf der sich das gesundheitspolitische Denken der Republikaner entwickelt, ist ein langfristiges Projekt. Ein kürzlich erschienener Bericht des in Washington ansässigen Beratungsunternehmens Baron Public Affairs zeichnet einige der Ideen und Grundsätze im Bereich der Gesundheitsversorgung nach, die in der so genannten "Neuen Rechten" umherschwirren. Wie das Interesse von Vance an erschwinglicheren, jüngeren und ideologisch flexibleren Geburten zeigt, suchen die Republikaner nach Wegen, die Gesundheitsversorgung familienfreundlicher zu gestalten.
Ihre Einschätzung der Trends unter jüngeren Konservativen deutet auf eine wachsende Erkenntnis hin, dass die Kosten und die Komplexität des Gesundheitswesens selbst mit einer Versicherung zu vielen Amerikanern Kopfzerbrechen bereiten. Ein einfacher Schritt zur Verbesserung der Gesundheitsversorgung für Arbeitnehmer und ihre Familien könnte darin bestehen, das Gesundheitswesen - insbesondere die Abrechnung und den Kundenservice - einfacher und verständlicher zu gestalten", heißt es in dem Bericht.
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Dies würde eine aggressivere Regulierung und die Bereitschaft erfordern, sich gegen die Interessen der Gesundheitsbranche zu stellen, als die meisten gewählten Republikaner derzeit verkraften können.
Sogar einige der bescheideneren wettbewerbsfördernden Maßnahmen haben mit dem Gegenwind einer Voreingenommenheit gegenüber dem Status quo und der unvermeidlichen Tatsache zu kämpfen, dass große Industriegruppen für eine Politik eintreten, die die Kosten in die Höhe treibt, ohne die Gesundheitsversorgung zu verbessern - und diese Gruppen sind in der Regel großzügige Wahlkampfspender.
Amerikas verworrenes System der Krankenversicherung und des Gesundheitswesens könnte eine grundlegende Reform vertragen, aber wie die politische Gegenreaktion auf die - alles in allem recht bescheidenen - Reformen des Affordable Care Act vermuten lässt, wird dieser Tag noch sehr lange auf sich warten lassen.
In der Zwischenzeit werden die Republikaner politisch leiden, wenn sie zu der Botschaft zurückkehren, Obamacare abzuschaffen. Und was noch wichtiger ist: Die Gesundheitsfürsorge wird weiterhin ein Albatros um ihren Hals sein, wenn sie nicht in der Lage sind, Lösungen anzubieten, die die Suche nach und die Bezahlung von Gesundheitsfürsorge für Einzelpersonen und Familien weniger mühsam machen.
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Quelle: edition.cnn.com
