Ärzte sollten eingreifen, um Kindern mit Fettleibigkeit zu helfen, sagt der Entwurf der Arbeitsgruppe, empfiehlt aber keine Operation oder Medikamente
In dem Richtlinienentwurf empfiehlt die Task Force - eine Gruppe unabhängiger Experten, deren Empfehlungen die Entscheidungen von Ärzten leiten und die Versicherungsdeckung beeinflussen -, dass Kinderärzte Kinder ab 6 Jahren, die an Fettleibigkeit leiden, zu umfassenden, intensiven Verhaltensinterventionen überweisen, und zwar auf der Grundlage dessen, was sie als "mäßige Gewissheit" beschreibt, dass solche Interventionen einen "mäßigen Nettonutzen" bieten können. Die Interventionen haben keinen Schaden angerichtet.
Der Empfehlungsentwurf der Arbeitsgruppe schließt jedoch keine Medikamente oder chirurgische Eingriffe zur Gewichtsreduzierung ein, obwohl die Arbeitsgruppe einige Forschungsergebnisse zu diesen Interventionen untersucht hat. Die American Academy of Pediatrics, die Anfang des Jahres ihre eigenen Richtlinien zur Behandlung von Patienten mit Fettleibigkeit aktualisiert hat, empfiehlt beide Optionen für einige Patienten.
Und einige Ärzte, die fettleibige Kinder behandeln, sagten, dass es für Ärzte schwierig sein könnte, nur verhaltenstherapeutische Maßnahmen anzubieten, und dass es für Familien schwierig sein könnte, Zugang zu diesen Maßnahmen zu erhalten, da sie sehr viel Zeit in Anspruch nehmen.
Was die vorgeschlagenen Leitlinien beinhalten
Ein hoher BMI wird für Kinder etwas anders definiert als für Erwachsene. Bei Erwachsenen liegt ein BMI von 30 oder höher im Bereich der Fettleibigkeit. Als fettleibig gilt ein Kind, das auf der Grundlage der Wachstumstabellen der US Centers for Disease Control and Prevention am oder über dem 95. Perzentil der Kinder seines Alters und Geschlechts liegt. Ein 10-jähriger Junge, der 102 Pfund wiegt und 4 Fuß 6 Zoll groß ist, hätte beispielsweise einen BMI von 22,9. Damit läge er im 95. Perzentil und würde als fettleibig eingestuft.
Basierend auf den Erkenntnissen aus 50 randomisierten, kontrollierten Studien, die eine Gewichtsabnahme bei Kindern zeigten, stellte die Arbeitsgruppe fest, dass intensive Verhaltensinterventionen das Kind und seine Eltern mindestens 26 Stunden pro Jahr in die Betreuung durch eine medizinische Fachkraft einbeziehen müssten.
Zu den Maßnahmen könnten betreute Bewegungseinheiten, Gruppensitzungen und Einzelberatungen gehören, in denen Kindern und ihren Eltern eine gesunde Ernährung, sichere Bewegungsmöglichkeiten, das Lesen von Lebensmitteletiketten, Techniken zur Verhaltensänderung, die Festlegung von Zielen und Möglichkeiten zur Überwachung von Ernährung und körperlicher Aktivität vermittelt werden.
Je mehr Zeit die Kinder für körperliche Aktivitäten und den Kontakt mit Experten aufwenden, desto mehr Gewicht verlieren sie, so die Ergebnisse der Studie.
Die Betonung der Intervention im Gegensatz zum reinen Screening auf Fettleibigkeit wird für einige Anbieter ein Umdenken bedeuten.
"Ursprünglich war man der Meinung, dass Kinder aus dem Problem herauswachsen würden, doch das hat sich als falsch erwiesen", so Dr.Ilene Fennoy, die als Professorin für Kinderheilkunde am Columbia University Medical Center mit Kindern und deren Eltern zusammenarbeitet, um ihnen zu einem gesünderen Gewicht zu verhelfen. Sie war nicht an der Ausarbeitung der neuen Richtlinien beteiligt.
Das Gewicht kann im Laufe des Wachstums schwanken, vor allem vor einem Wachstumsschub, sagte sie, aber je schwerer die Fettleibigkeit ist, desto unwahrscheinlicher ist es, dass sie sich davon erholen.
"Wenn überhaupt, verursacht es eine frühe Pubertät, und bei einer frühen Pubertät erreichen die Knochen früh ihre Reife, und deshalb sind sie nicht mehr in der Lage zu wachsen", sagte sie. "Das haben sie hinter sich."
Fettleibigkeit ist eine der häufigsten chronischen Kinderkrankheiten und kann ein Leben lang zu anderen Gesundheitsproblemen führen, auch zu solchen, die die psychische Gesundheit betreffen.
Viele Kinderärzte berichten, dass sie Kinder mit fettleibigkeitsbedingten Gesundheitsproblemen sehen, die früher eher mit Erwachsenen in Verbindung gebracht wurden, wie Typ-2-Diabetes, Herzerkrankungen und Bluthochdruck.
Untersuchungen zeigen, dass Fettleibigkeit auch einer der häufigsten Gründe ist, warum Kinder und Jugendliche in der Schule gemobbt werden.
Leitlinien verfolgen unterschiedliche Ansätze
Im Gegensatz zu den Leitlinien der American Association of Pediatrics, die Anfang des Jahres veröffentlicht wurden, konzentrieren sich diese neuen Leitlinienentwürfe nur auf Kinder mit Fettleibigkeit und empfehlen keine Maßnahmen für Kinder mit Übergewicht.
"Natürlich sollten wir alle unser Bestes tun, um ein normales, gesundes Gewicht zu erreichen und zu halten, aber in diesem Fall waren die Beweise besonders stark im Bereich dieser wirklich hohen BMI-Kategorien", sagte Dr.John Ruiz, ein Mitglied der US Preventive Services Task Force und Professor für klinische Psychologie an der Universität von Arizona. "Die Richtlinien der Task Force sind evidenzbasiert, und wir müssen das respektieren und für unsere Richtlinien beibehalten."
Die Leitlinien unterscheiden sich auch insofern von denen der American Association of Pediatrics, als sie sich ausschließlich auf Lebensstilinterventionen konzentrieren. Chirurgische Eingriffe, so die Task Force, werden als "außerhalb des Rahmens der Primärversorgung" betrachtet und in diesen Leitlinien nicht empfohlen.
Die Arbeitsgruppe untersuchte auch Studien zu den Medikamenten Liraglutid, Semaglutid, Orlistat, Phentermin und Topiramat zur Gewichtsreduktion. In den meisten Studien waren die Medikamente mit einer stärkeren Verringerung des BMI verbunden als ein Placebo. Es gab jedoch nicht genügend Beweise, um festzustellen, welche Auswirkungen sie auf lange Sicht haben könnten, so Ruiz.
"Es gibt im Moment wirklich nur einen solchen Mangel an Beweisen", sagte er. "Aus diesem Grund fordert die Task Force mehr Daten".
In der Praxis, so Fennoy von der Columbia University, gibt es nur wenige Kinderärzte, die 26 Stunden intensive Lebensstil-Interventionsdienste anbieten. "Wir haben gezeigt, dass unsere Lebensstil-Interventionen funktionieren, aber sie sind dosisabhängig", sagte sie. "Wir haben nicht viel Zugang zu diesen Programmen für unsere Patienten".
Kliniken, die sich auf die Gewichtsabnahme konzentrieren, hätten es ebenfalls schwer, so Dr. SusmaShanti Vaidya, eine Kinderärztin, die die Klinik für Gewichtsabnahme am Children's National Hospital in Washington leitet.
"Wir können diese Intensität der Betreuung nicht einmal im idealen Programm am Children's anbieten, weil wir so viele Patienten haben, die wir sehen wollen, und die Eltern wirklich nicht in der Lage sind, alle zwei Wochen wiederzukommen", sagte sie.
Obwohl die Änderung des Lebensstils die Grundlage für die Arbeit der Klinik ist, sagt sie, dass dies allein nicht immer ausreicht.
Jahrelang war dies ein Punkt der Frustration für ihre Patienten und für ihre Praxis, aber mit der Einführung von Medikamenten zur Gewichtsreduzierung hat sich die Situation verbessert, sagt sie.
Die neuen Leitlinien können diese zwar nicht empfehlen, aber sie sagen, dass die Medikamente wirken und die Chancen einiger Patienten, ein gesundes Gewicht zu erreichen, radikal verbessern.
"Die FDA-Zulassung einiger dieser Medikamente war ein echter Wendepunkt", sagte Shanti Vaidya. "Sie verändert das Leben der Menschen."
Ihre Klinik bietet auch chirurgische Eingriffe an, die sich ihrer Meinung nach als wirksam erwiesen haben, auch wenn sie in diesen Leitlinien nicht berücksichtigt wurden.
Wie geht es weiter?
Die Leitlinien sind noch nicht endgültig und stellen nur einen Entwurf dar. Sie werden vier Wochen lang online für öffentliche Kommentare zur Verfügung stehen. Nach einer Prüfung der Kommentare und möglicher Überarbeitungen wird die Task Force darüber abstimmen, ob die Leitlinien angenommen werden sollen.
Die neuen Leitlinien würden die Empfehlungen aus dem Jahr 2017 ersetzen, die eher auf ein Screening auf einen hohen BMI abzielten, anstatt zu betonen, wie wichtig es für Ärzte ist, einzugreifen.
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Da die Richtlinien der Task Force in der Regel Einfluss darauf haben, welche Ansätze oder Medikamente von der Versicherung übernommen werden, könnte es ohne eine Empfehlung für Medikamente zur Gewichtsreduktion noch eine Weile dauern, bis alle Kinder Zugang zu ihnen haben.
Nur 16 Staaten bieten Zugang zu Medikamenten gegen Fettleibigkeit über Medicaid, sagte Dr. Justin Ryder, ein pädiatrischer Adipositas-Forscher am Stanley Manne Children's Research Institute am Ann & Robert H. Lurie Children's Hospital of Chicago.
Ryder, der nicht an dem Entwurf der Richtlinien beteiligt war, sagte, es sei wichtig, dass die Forschung darüber fortgesetzt wird, was Kindern hilft, ein gesundes Gewicht zu halten.
"Die Millionen von Kindern, die an Fettleibigkeit leiden, verdienen wirklich Behandlungen, die funktionieren", sagte er. "Diese Behandlungen könnten aus Medikamenten bestehen. Das können Medikamente sein, das können Verhaltenstherapien sein, und das können Operationen sein.
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Quelle: edition.cnn.com
