Представители АОК Баварии обеспокоены тем, что фактов мошенничества становится все больше. Чтобы это предотвратить они предложили создать особую базу.

АОК Баварии: нужна база данных для выявления мошенничества

Ежегодно компании медицинского страхования в Германии регистрируют многие тысячи предполагаемых случаев мошенничества. Поэтому АОК Баварии теперь хочет создать общенациональную базу данных, чтобы иметь возможность централизованно хранить информацию о мошенниках.

Читайте также: Жертва Tinder Swindler проиграла суд с банком

АОК Баварии призывает к созданию базы данных по предотвращению мошенничества. А все потому, что 4 тыс. случаев были недавно обработаны больничной кассой.

Эти случаи касались подозрений в мошенничестве, коррупции или взяточничестве при выставлении счетов. Ущерб составил около 28 млн евро.

АОК Баварии: выявляются лишь единичные случаи мошенничества

Пока что вскрывается совсем немного случаев мошенничества. «Мы знаем, что царапаем поверхность», — сказал Франк Фиршинг, председатель совета директоров АОК Баварии.

По его словам, во время пандемии ковида ситуация усугублялась тем, что проведение оценок на местах и аудита счетов часто было невозможно. По этой причине количество вновь выявленных случаев значительно снизилось.

Выявляется по 6 новых случаев мошенничества в АОК Баварии каждый день

Однако в будущем АОК Баварии ожидает, что количество случаев снова возрастет. Наиболее часто встречаются случаи мошенничества при выставлении счетов, связанные с лекарствами.

Затем следуют случаи мошенничества в сфере сестринского ухода. В среднем каждый день в Баварии регистрируется 6 новых случаев. Некоторые из них настолько проработаны и сложны, что на их обработку уходит порой несколько лет.

Призыв к созданию общенациональной базы данных по борьбе со страховым мошенничеством

Для того чтобы иметь возможность принимать более эффективные меры против хорошо организованных преступников, необходима общенациональная база данных. Данные о неправомерных действиях должны централизованно регистрироваться и храниться в этой базе данных. Например, когда медперсонал был осужден за бухгалтерское мошенничество или когда у компаний были отозваны лицензии.

Подделка медстраховки — одно из распространенных мошенничеств Фото: Suphaksorn Thongwongboot / Shutterstock.com

Мошенники переходят из одной федеральной земли в другую

Совершенно неприемлемо, что мошенники могут просто переехать в следующую федеральную землю и подать заявление на получение новой лицензии там. Об этом сказала Ирмгард Штипплер, председатель АОК Баварии.

Страховые компании и медицинские страховщики должны иметь возможность легче получать информацию о таких мошеннических услугах. «Защита данных не должна использоваться как защита преступников», — добавила она.

Отслеживание мошенников с помощью искусственного интеллекта

АОК Баварии хочет использовать цифровые технологии для более раннего выявления мошенничества в секторе здравоохранения. «С помощью искусственного интеллекта можно изучить и оценить данные, собранные по всем страховым фондам», — объяснил Доминик Ширмер.

Он представитель АОК Баварии по борьбе с неправомерными действиями в системе здравоохранения. Таким образом, недостатки могут быстрее распознаваться и более тщательно изучаться соответствующими больничными кассами.

Однако аудит счетов-фактур в секторе сестринского дела отнимает особенно много времени, поскольку бумажные документы здесь по-прежнему являются стандартом. Поэтому счета-фактуры, графики дежурств и спецификации услуг часто приходится проверять вручную.

Деньги не всегда возвращаются в фонды медицинского страхования

Даже если виновные пойманы и осуждены, больничным кассам не всегда удается вернуть свои деньги. Это связано с тем, что между первыми признаками мошенничества и возможностью выкачать или вернуть накопленные преступным путем активы часто проходят годы.

Читайте также по теме:

Подпишитесь на наш Telegram
Получайте 1 сообщение с главными новостями за день, каждый вечер по будням.

Обсуждение

Подписаться
Уведомить о
guest
0 комментариев
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии